全麻术后恢复室的安全防护探讨

全麻术后恢复室的安全防护探讨 ［摘要］ 目的 探讨全麻患者麻醉恢复期的安全护理问。方法 对 1075例全麻术后患者实施相关安全防护，并对其恢复期潜在的安 全问题进行。 结果 所有患者恢复顺利，并平安返回病房，无护 理并发症发生。结论 重视术后恢复室护理安全，并采取恰当防护措 施，是确保患者安全的关键。 ［关键词］ 全麻；麻醉术后恢复室；安全；护理 ［Abstract］ Objective To explore the nursing safety problems patients who was cared in the post anesthesia care unit （PACU）. Methods 1075 cases were cared with related preventive measures and potential safety nursing problems were summarized in PACU. Results All the patients recovered stably and returned to the wards safely,no nursing complication problems occurred. Conclusion Pay attention to PACU nursing safety and take appropriate preventive measures are the key points of the safety of the patients. ［Key words］ general anesthesia;post anesthesia care unit;safety;nursing 全麻患者术后苏醒期间，由于麻醉药物残余、伤口疼痛、各种管道 的刺激、强迫体位等影响因素，常出现意识模糊、躁动不安、挣扎，相 应地带来许多安全隐患，如发生坠床、自行拔除气管导管、引流管脱 出、静脉输液外渗等［1］，给患者造成痛苦或增加经济负担，甚至危 及生命。这些安全隐患多是可预测和防范的，并可通过积极的治疗和护 理将其危险性降低到最低程度，极大地提高麻醉恢复的安全性［2］。我科术后恢复室采取了相关措施，取得较好效果，现阐述如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 我院2006年4~6月共恢复全麻患者1075例，男580例，女495例，年龄6个月~88岁，平均39.5岁。其中外科503例，骨科90例，神经外科52例，耳鼻喉科73例，口腔科56例，泌尿外科67例，妇产科213例，眼科21例。麻醉方法为静吸复合麻醉，经 口腔或鼻腔气管插管。除手术时间短的小儿外，所有全麻患者均留置尿 管。 1.2 人员安排 由一名经验丰富的麻醉医生和2名工作5年以上的护师或主管护师担任恢复室工作。 1.3 方法 按下列恢复室护理常规对1075例患者进行护理，并对 患者术后恢复过程进行观察和总结：（1）调节室温22 ?~24 ?，湿度50%~60%。检查各种仪器设备，确保抢救用物齐全并处于备用状态。 （2）严格的床旁交接班：患者被送回恢复室时，恢复室护理人员向手 术室护士及麻醉师详尽了解术中情况，及时监测生命体征，观察其呼吸 频率及深度，检查输液、腹部伤口、各种管道的情况：认真做好床边交 班，详尽记录观察资料。（3）连接呼吸机，确保呼吸道通畅，防止误 吸或窒息。严密观察呼吸频率、节律、深度和血氧饱和度。备好吸引 器、口咽通气道、气管导管或喉镜。及时清除口腔、鼻腔和气管内分泌 物。严格把握拔管指征。（4）体位：全麻患者在尚未清醒前去枕平 卧，头侧向一旁，稍垫高一侧肩胸；全髋术后置外旋外展位，两腿之间 放一软枕，颈椎术后患者头部置于正中位，两侧放沙袋固定。（5）严密观察生命体征：专人护理，严密观察生命体征，每15 min记录1次，发现问题，采取相关护理措施。（6）恰当使用约束工具：常规用 约束带约束患者腕部和膝关节上方10 cm处，以不影响局部血液循环为 限度。必要时用四头带固定胸腹部，松紧适度［3］。（7）确保各种引流管道通畅，严密观察引流量和性质，发现异常，及时与手术医师联 系。（8）根据医嘱，对疼痛患者采取相关的缓解疼痛的措施。 2 结果 1075例患者中发生2例患者自行拔除气管导管，1例患者静脉留置针拔出，2例患者导尿管与集尿袋连接处脱落，所有患者经观察处理均 安全返回病房，无护理并发症发生。观察过程中评估总结出的术后恢复 室患者常见护理问题：（1）有误吸或窒息的危险；（2）有生命体征异常的危险；（3）疼痛；（4）舒适的改变；（5）有意外伤害的危险； （6）语言沟通障碍；（7）有感染的危险；（8）有体温异常的危险。 3 讨论 麻醉恢复期是停用麻醉药到患者生命体征平稳或清醒的时期，也是 最易发生危险的时期，这就要求工作人员不但要具有熟练的护理技能， 扎实的相关知识，还要有高度的责任心，对恢复期患者的情况要心中有 数，有预见性对患者进行护理。本组2例患者自行拔除气管导管，主要是因为不能耐受气管导管的刺激，与护理人员沟通困难，强力挣脱约束 带所致。1例患者静脉穿刺针被强行拔出，是患者因不能忍受导尿管的 刺激试图拔除尿管所致。导尿管与集尿袋连接处脱落的2例患者发生于 拔除气管导管后，患者因体位不舒适翻身所致。 3.1 误吸或窒息 麻醉恢复期患者咽喉部保护性反射未恢复，术 后呼吸道分泌物增加，加上吸痰、鼻胃肠减压管的刺激易诱发恶心、呕吐，我科将有误吸或窒息的危险提到首位，强调术前禁食、禁饮，一般 术前应禁食水4~6 h［4］，术中及时有效清除呼吸道及气管导管内分 泌物及血液，恢复期加强呼吸道的管理。患者清醒后尽量减少吸痰，避 免反复吸引刺激。拔除气管导管后头偏向一侧或侧卧位。本次观察中患 者无误吸或窒息发生。 3.2 生命体征的观察 但本组患者发生生命体征异常明显。由于疼痛，舒适状态的改变，语言沟通障碍等原因导致患者恢复期生命体征 的改变。伤口疼痛，术后强迫体位，气管插管、导尿管、引流管的刺激 等使患者感觉不舒适，同时气管插管使其与工作人员交流困难，患者表 现为极度烦躁、不安、挣扎、抓伤口敷料或引流管、尿管、输液管等， 常出现呼吸和心率增快、血压升高及出汗，同时也增加了坠床、伤口裂 开、按压性骨折等意外伤害的危险。故恢复室护士除采取对症处理，如 妥善的约束、采用降压措施、拔除气管导管、镇痛，降低尿管刺激，减 轻患者的不舒适感外，良好的沟通手段也是不可缺少的。对清醒患者应 耐心予以解释，在确保安全的同时调整患者舒适的体位，同时严密观察 各种管道的连接。术前访视中对患者给予针对性的心理疏导，传授必要 的麻醉手术相关知识，约定手势传递信息，消除患者的种种顾虑，减轻 其恢复期的恐惧和焦虑，取得患者的配合，提高恢复期护理安全质量。 3.3 低体温的处理 低体温是因为手术时间长、术中大量输入冷 的液体、手术室环境温度过低、出血、大量体腔液丢失、冷液冲洗腹腔 等原因所致，低体温可诱发寒战、循环障碍、心律失常和苏醒延迟。故 恢复室护理中应采取恰当的保温措施，如毛毯、电热毯的使用、液体及 血液的加温、室温的调节等非常重要。 3.4 感染的危险 由于躁动、意识不清，患者手乱抓致伤口敷料 肿落，有引起伤口感染的危险；或者抓伤皮肤，有引起皮肤完整性受损 的危险。除查找患者躁动的原因，妥善约束外，应及时消毒切口或皮肤 破损部位，更换切口敷料。工作人员吸痰方法有误，有引起呼吸道感染 的危险，故恢复室医护人员应经正规，吸痰按正规方法备3根吸痰管，口腔、鼻腔、气管导管内各1根，可按任一顺序吸痰，但吸痰管必 须分开。 总之，积极的护理措施对有效地减少和防止恢复室各种护理安全问 题的发生、提高患者恢复期的安全质量具有重要意义。 ［参考文献］ 1 喻宏.全麻术后躁动患儿的安全护理50例.当代护理，2003，19（5）：32. 2 自智萍，易亚玲，王琦，等.全麻患者恢复期的常见并发症及护 理对策.吉林医学，2005，26（5）：463-464. 3 彭小贝.单纯静脉麻醉患儿麻醉复苏期的观察与护理.解放军护理杂志，2006，23（5）：76-77. 4 张旭光，胡丽娟.麻醉恢复期呕吐病人的预防和护理.中原医刊，2003，30（4）：57. 声明：版权归原作者所有，如果侵犯了你的版权，请第一时间和我联 系，我将立刻做出处理！！！