锁股骨头钻孔减压并重建棒植入治疗股骨头早期坏死

锁股骨头钻孔减压并重建棒植入治疗股骨头早期坏死 锁股骨头钻孔减压并重建棒植入治疗股骨 头早期坏死 ? 38?2011年月第5卷第14期ChinJModDrugApp1. Jul2011.Vo1.5.No.14 固定时,有限切开,逆向探出梨状窝的进针点的是科学 的,采用逆向的方法,以手动方式钻入绞刀,内收患肢,无一 例经梨状窝以外出刀,准确度高.?骨折复位后的扩髓十分 关健.学者研究认为扩髓与非扩髓内固定比较,扩髓除了 能选择较粗的髓内钉,使髓内钉与髓腔接触更充分,固定更 可靠外,扩髓产生的松质骨屑还起到植骨的作用,促进骨愈 合,骨延迟愈合发生率低.?文献分析预防内固定物断裂 的一个关键点就是进行骨结构的重建,恢复其支撑作用.无 论是钢板固定还是髓内钉固定,只要骨折复位后有缺损或较 大间隙,一般都给予植骨,自体松质骨首选.?为了更好的 完成手术,术前到患者床边测量健侧大腿的长度是必要的, 方法是骨盆摆正,以皮尺测量股骨大粗隆至股骨外髁关节间 隙的距离 总之,股骨干骨折的手术治疗时,髓内钉的优点是明显 的,特别是磁力导航髓内钉的推出.钢板技术已不作为治疗 下肢负重骨骨折的首选.手术中只要准确的复位,合理的扩 髓,选择好适长适粗的髓内钉,掌握好植骨的适应证,术后制 定合理的随访和功能锻炼计划,股骨干骨折的患者预后是良 好的. 参考文献 [1]刘黎军,陈扬,王大平,等.扩髓与非扩髓带锁髓内钉治疗开放 性胫骨骨折的疗效比较.骨与关节损伤杂志,2003,16 (2):100. [2]莘秀,刘一,李长胜,等.当前骨折内固定治疗中的几个基本问 题.中国骨伤杂志,1996,16(4):204. 锁股骨头钻孑L减压并重建棒植入治疗股骨头早期 坏死 李小炎周三梅 【摘要】目的探讨用股骨头钻孔减压并重建棒植入治疗股骨头早期坏死.方法对 股骨头早期 坏死的22例患者用股骨头钻孔减压并重建棒植入治疗.结果本院开展的22例股 骨头早期坏死患者 恢复良好,髋关节痛缓解,术后随访2年,患者症状无复发,影响学检查未发现股骨 头坏死加重征象.结 论用股骨头钻孔减压并重建棒植入是治疗股骨头早期坏死的有效方法,而且操作 简单,并发症少,值 得推广. 【关键词】股骨头钻孔减压;重建棒植入;股骨头早期坏死 我院自2008年5月至今应用股骨头钻孔减压并重建棒 植入治疗股骨头早期坏死患者22例,患者恢复良好,髋关节 痛缓解,术后随访2年,患者症状无复发,影响学检查未发现 股骨头坏死加重征象,关节活动功能良好,取得了良好效果. 1资料与方法 1.1一般资料本组22例患者,依症状,体征,病史,结合 CT或MRI检查确诊为股骨头早期坏死.其中男14例,女8 例;年龄最大55岁,最小32岁,平均42岁;双髋病变者5例, 左髋病变9例,右髋病变8例,有嗜酒,抽烟,应用激素等可 能引起股骨头坏死原因的14例,其余病例无明显诱因. 1.2方法全部病例均用中西医结合方法治疗.方剂:丹 参12g,川I芎15g,当归15g,牛膝10g,红花6g,金银花30 g,乳香6g,没药6g,1剂/d,分2次服,14d为一疗程.西医 方法:溶栓法:0.9%盐水100ml,尿激酶加万u于患肢远端 静脉注射,隔日1次,连用3次.抗凝活血法:0.9%盐水400 m1,丹参注射液20ml,肝素钠6250U,静脉点滴,1次/d,14d 为1个疗程.急性期注意休息,抬高患肢等,若白细胞计数 增高,配以足量抗生素. 2结果 患者恢复良好,髋关节痛缓解,术后随访2年,患者症状 无复发,影响学检查未发现股骨头坏死加重征象,关节活动 功能良好,取得了良好效果. 3讨论 股骨头坏死是临床常见疾病,多由局部创伤,滥用激素 药,过量饮酒等原因引起,亦有部分病例病因不明.主要症 作者单位:526600广东省德庆县人民医院骨科 状表现为疼痛,关节僵硬与活动受限,跛行等.股骨头坏死 早期的患者自觉患髋隐痛,钝痛或间歇痛,活动后疼痛加重, 休息可以缓解.患病侧髋关节外展,旋转,下蹲等活动受限. 早期病例在x线上无明显改变,但通过MRI,CT,核素骨扫描 等手段可及早确诊.病情发展到晚期,就会出现股骨头塌 陷,碎裂,变形,甚至造成髋关节脱位,这时大多数患者只能 采取关节置换治疗.故早发现,早治疗,是阻止早期股骨头 坏死病情进展的关键.早期股骨头坏死患者股骨头外形正 常,无变形及软骨面塌陷,此时期由于股骨头内动静脉血管 堵塞,导致股骨头的血液循环障碍,血液於塞在股骨头内,逐 渐引起股骨头骨小梁水肿,股骨头内压力逐渐增高,出现股 骨头剧烈疼痛的临床症状.予患者行股骨头中心钻孑L减压 因减轻了股骨头内压力,骨小梁水肿迅速减轻,故患髋疼痛 症状能迅速缓解.股骨头钻孔减压清除了股骨头内的肉芽 组织和坏死骨组织,打通了硬化带,可较快地修复死腔.股 骨头髓中含有不同发育时期的骨组织细胞,能发育成不同种 类的和不同功能的骨细胞,为股骨头骨质的形成和再生提供 了细胞来源.但MCCARTHY等J,RUTH等对股骨头 坏死的患者进行关节镜检查和手术,发现关节内有游离体, 软骨瓣,盂唇裂伤,滑膜炎等改变,认为该疾病不单纯是股骨 头的缺血坏死,而是一种全关节疾病.因此,仅针对股骨头 单纯髓内减压治疗,而忽略了股骨头坏死后造成的髋关节腔 内继发性的病理改变的处理,将影响手术疗效.故单纯髓芯 减压不能预防或纠正股骨头塌陷,反而会加速股骨头的塌 陷J.这是由于股骨头坏死修复过程中随着血运的重建,破 骨和骨吸收的速度往往大于新骨的形成,髓芯减压术可使本 己薄弱的软骨下骨的机械支撑力进一步减弱引起股骨头塌 中国现代药物应用2011年7月第5卷第14期 ChinJModDrugAppl,Jul2011,Vo1.5,No.14 陷,特别易于发生在股骨头骨质疏松明显的病例.本院应用 股骨头钻孔减压并重建棒植入治疗股骨头早期坏死,在髓芯 减压术中将坏死区域的囊性变区和死骨区彻底刮除后,打人 多孔重建棒,减少了单纯髓芯减压术后股骨头塌陷的发生 率,有效阻止了股骨头坏死病情进展,取得了良好效果.金 属重建棒的主要成分是金属钽,其结构类似人类松质骨,其 表面孔隙非常接近人体骨小梁的孔距,与人类骨骼的弹性相 近,,与人的生物相容性好,植入股骨头后,人体骨很好长人 金属钽棒表面的孔隙中对减压区起到良好支撑作用,起到生 物固定与机械支撑作用,提供软骨下骨结构性支撑,修复了 坏死组织,减少了股骨头塌陷的发生率推迟或避免了全髋关 节置换. ? 39? 参考文献 [1]6MatsuoK,HirogataT,SugiokaY,eta1.Influenceofalcoholin? take,cigarettesmoking,andoccupationalstatusonidiopathicosteo— necrosisofthefemoralhead.ClinO~hop,1988,1234:ll5. [2]MCCARTHYJ,PURIL,WAELB,eta1.Articularcartilage changesinavascularnecrosis:allarthroseopicevaluation.ClinOr- thopRelatRes,2003,406:64-70. [3]RUTHDS,SEKIYAJK,DICKSONSW,eta1.Theroleofhip arthmseopyintheevaluationofavascularnecrosis.Orthopedics, 2001,24(4):339-343. [4]徐传毅,何伟,袁浩.预防股骨头坏死塌陷的手术治疗进展. 中医正骨,2002,14(1):54. 压力控制和支持通气在急性呼吸窘迫综合征中肺 复张的比较 练志芳 【摘要】目的对采用压力控制通气(PCV)和压力支持通气(PSV)两种形式的肺复张(RM)措施 对急性呼吸窘迫综合征进行治疗的两种方法进行比较,为今后的临床应用提供可靠依据.方法随机 抽取在2005年1O月至2010年1O月这五年时间里,在我院就诊的患有急性呼吸窘迫综合征的确诊患者 病例7O例,其中35例接受了压力控制通气形式的肺复张治疗(定义为A组),另外35例接受了压力支 持通气形式的肺复张治疗(定义为B组).分别对两组在进行复张前后的呼吸频率,耗氧指数进行测定 并记录.结果研究结果显示,两种模式的治疗均能使患者的氧合发生明显的改善,且PCV形式要优于 PSV形式,两组有统计学差异(P<0.05).结论采用采用压力控制通气(PCV)形式的肺复张措施对急 性呼吸窘迫综合征进行治疗,其对氧合的改善效果要优于压力支持通气(PSV)形式,更值得临床使用和 推广. 【关键词】压力控制通气;压力支持通气;肺复张;急性呼吸窘迫综合征 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)指的是一种由多种原因所 引起的临床上的综合征,非心源性的肺水肿和低氧血症是 该病最主要临床表现.为了对采用压力控制通气(PCV) 和压力支持通气(PSV)两种形式的肺复张措施对急性呼吸 窘迫综合征进行治疗的两种方法进行比较,为今后的临床应 用提供可靠依据,我们组织进行了本次研究.在整个研究过 程中,我们随机抽取在2005年10月至2010年10月这五年 时间里,在我院就诊的患有急性呼吸窘迫综合征的确诊患者 病例70例,其中35例接受了压力控制通气形式的肺复张治 疗(定义为A组),另外35例接受了压力支持通气形式的肺 复张治疗(定义为B组).分别对两组在进行复张前后的呼 吸频率,耗氧指数进行记录并分析.现将分析结果报告 如下. 1资料与方法 1.1一般资料随机抽取在2005年10月至2010年10月 这五年时间里,在我院就诊的患有急性呼吸窘迫综合征的确 诊患者病例70例,将其平均分为两组,其中有男有45例,女 25例;患者年龄在21—75岁之间,平均44.3岁.两组患者 的上述自然资料,没有统计学差异,可以进行比较.所有患 者在接受治疗前,都经过临床确诊. 1.2方法随机抽取在2005年10月至2010年10月这五 年时间里,在我院就诊的患有急性呼吸窘迫综合征的确诊患 者病例70例,其中35例接受了压力控制通气形式的肺复张 治疗(定义为A组),另外35例接受了压力支持通气形式的 肺复张治疗(定义为B组).分别对两组在进行复张前后的 呼吸频率,耗氧指数进行测定并记录. 1.3操作 1.3.1PCV模式的肺复张采用我院现有的呼吸机.使患 者镇静,肌肉充分松弛后,对患者呼吸进行抑制,调FiO:至 60%,F设为每分钟10次,PC控制在15cmH:0,PEEP控制 在30cmH2O,持续治疗30s. 1.3.2PSV肺复张除不必抑制患者呼吸和使其肌肉松弛 外,其他操作同上. 1.4统计学方法所有数据均采用SPSS14.0统计学软件 进行处理分析,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义. 2结果 研究结果显示,两种模式的治疗均能使患者的氧合发生 明显的改善,且PCV形式要优于PSV形式,两组有显着的统 计学差异(P<0.05).具体指标比较结果见表1. 表1两组患者动脉血相关平均指标 作者单位:5l8ll2深圳市龙岗区第二人民医院急诊科3讨论