[教学]深静脉血栓的预防及护理

[教学]深静脉血栓的预防及护理 深静脉血栓的预防及护理 时间:2011-6-10 地点:骨科护士站 参加人员:姜申 曾细吾 李明 张冬凡 欧阳仕梅 黄海莉 黄绢花 朱懿玲 主讲:杨雪英 内容:深静脉血栓的预防及护理 一(定义 • 深静脉血栓形成是外科常见病 ,是指血液在深静脉内的不正常凝结 ,阻塞管腔 ,导致静脉回流障碍。全身静脉均可发病 ,以下肢静脉多见。 • 是骨科术后常见严重并发症之一， 也是引起肺部疾患造成老龄骨折死亡的重要并发症 二(高危人群 瘫痪、骨科大手术、肥胖、静脉曲张、使用雌激素、感染、肿瘤、妊娠、口服避孕药、吸烟者。 三(DVT的发病因素 1.血管内膜损伤 2.血液高凝状态 3.静脉血液淤滞 四(深静脉血栓形成的危险度分级 低危:年龄 < 40 岁 ,较小的外科手术(30 min 以内) ,无其他危险因素 ,长期卧床; 中危:年龄 40,60 岁 ,有危险因素的较小手术;无危险因素的非大手术; <40 岁 ,无危险因素的大手术; 高危:年龄> 60 岁 ,或有危险因素的非大术;40,60 岁 ,有危险因素 ,既往有静 脉血栓病史 五(骨科病人特点 肢体损伤活动量已明显减少甚至卧床 , 疼痛或预防脱位采取被动体位等原因 。 老年病人多，占总病人数43,，常合并心、脑血管或其它器质性病变。 手术病人多，占80,，手术过程中麻醉、止血带的使用等医源性因素使肌肉活 动减少 ,静脉血流的驱动力降低 , 血流处于相对缓滞状态 六(深静脉血栓的预防 1(术后患者抬高患肢时，避免国窝或小腿下单独垫枕。 -10分钟。 2.指导和鼓励患者进行踝泵运动，每日四次，每次5 3.术中和术后适度补液，避免脱水而增加血液粘度，病情许可时鼓励饮水 2000m1/天，减轻血液粘稠度。 4.避免下肢静脉穿刺，有预防便秘的。 5(饮食指导 养成良好饮食习惯，保持大便通畅，进食清淡饮食，勿进食脂肪含量高的 食物。 指导进食番茄、 洋葱、 蘑菇、 芹菜、 海带、 黑木耳等 ,这些食品均含 有丰富的吡嗪 ,有利于稀释血液 ,改变血粘稠度。 保持每天饮水量2000ml(禁食，肾功能异常者除外), 防止血液浓缩。 指导做深呼吸及咳嗽运动、每日四次，每次15-20分钟。 抬高患肢15,30度，对深静脉中高风险的患者使用深静脉血栓观察护理单。 定期做肢体运动，如:上肢扩胸运动及下肢踝泵运动，每天四组，每组10-20 分钟,早期主动功能锻炼增加肌肉活动 ,加快下肢静脉血流速度 ,促进静脉回 流 ,减轻静脉血液淤滞 ,从而达到预防 DVT的目的。 6.肢体活动 7.物理治疗 • 使用足底静脉泵，间歇充气加压装置及逐级加压等机械预防措施。 • 禁用:(1)充血性心力衰竭，肺水肿或腿部严重水肿(2)下肢深静脉血栓症、血栓 性静脉炎或肺栓塞(3)皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术、下肢血管严重的动脉硬化或其他缺血性血管病、腿部严重畸形。 8.具体措施 • 遵医嘱使用抗凝药物，速避凝?4100iu/日皮下注射。 • 注意事项?: • 避免下肢静脉穿刺 • 使用较高浓度药物时注意保护血管