【doc】 216例成人肺不张的原因分析

【doc】 216例成人肺不张的原因分析 216例成人肺不张的原因分析 第?卷第7期 20o5年7月 中国内镜杂志 ChinaJoumalofEndoscopy V0I_11N0.7 Ju1.2005 文章编号:1007—1989(2005)07—0748—02 216例成人肺不张的原因分析 张志学,许世阳 (山东省德州市肿瘤医院,山东德州253004) 摘要:目的探讨成人肺不张的形成原因.应用回顾性方法分析了216例成人肺不张的形成原因. 结果该组216例病人中,肺肿瘤,肺结核和肺炎是引起肺不张的三大主因,分别占38.9%,25.9%和25.O%.中 叶肺不张主要有炎症引起.40-~60岁年龄组中,超过半数的肺不张由肺癌引起.结论肺癌,肺结核及肺炎是成 人肺不张主要病因;纤维支气管镜检查在肺不张病因的诊断中起着重要作用. 关键词:肺不张;肿瘤;结核;肺炎;纤维支气管镜 中图分类号:R563.4文献标识码:B Analysisofcausesof216adultpatients withpulmonaryatelectasis XUe,XUShi—yang ZHANGZhi— (DezhouTumorHospital,Dezhou,Shandong253004,P.R.China) Abstract:【0bjective】 Toinvestigatethecausesofpulmonaryatelectasisinadult.【Methods】 Retrospective analysishadbeenusedtostudythecausesandthelocationofatelectasisthroughthereviewofthe216caseswith atelectasis.【Resd~】 For216caseswithatelectasis,tumor(38.9%),tuberculosis(25.9%)andinflamtion(25%)were itsmaincauses.Theatelectasisofmedianlobemainlyduetoinflamtion.Inthepatients,agefrom40to60,more thanhalfoftheatelectasiswerecausedbylungcancer.【Conclusions】 Lungcancer,tuberculosisandinflamtion werethemaincausesofatelectasisinadultpatients;examinationofbronchofibroscopeplaysanimportantroleinthe etiologicaldiagnosisofpulmonaryatelectasis Keywor~:pulmonaryatelectasis;tumor;,tuberculosis;pneumonia;bronehofibroseope 肺不张是呼吸系统常见病征之一,成人肺不张 与,’bJL肺不张的病因之间又有很大不同.本文回顾 了我院1988年9月,2002年12月收治的216 例成人肺不张病例,对其形成原因进行了深入的分 析和探讨. 1资料与方法 1.1一般资料 在216例成人肺不张患者.男133例,女83例; 年龄l8,83岁,平均52.8岁.临床症状有咳嗽咳痰, 胸痛,低热,胸闷及呼吸困难等. 1_2诊断方法 1.2.1定为诊断采用胸部正侧位片,支气管断层, 收稿日期:2004—10—12 CT扫描以及纤维支气管镜. 1.2.2病理诊断采用痰细菌学和细胞学检查,支 气管肺胞灌洗液细菌学和细胞学检查,支气管镜咬 检病理检查以及手术切除标本的病理学检查,对部 分疑难病例还采用了免疫组织化学检测. 1.3判定 肺不张诊断和部位的确定,由有经验的呼吸科 和放射科医师(各一名)根据影像学并结合气管镜 共同做出.病理组织学及细胞学的诊断须由两名主 治以上的病理医师做出,尤其在诊断肿瘤和结核时. 2结果 2.1216例成人肺不张的部位和病因 ? 748? 第7期张志学,等:216例成人肺不张的原因分析 中所列出的病因诊断是根据纤维支气管镜咬 检病理检查,灌洗液细胞学检查,穿刺活检以及术后 病理检查得出的结果.从表中可以看出,引起肺不 张的最主要原因是肺部肿瘤38.9%(84/216),肺结 核25.9%(56,216)和肺炎25%(54,216).肺癌中, 以鳞癌和小细胞癌最为常见.中叶炎症引起的肺不 张占67.6%(23/34),除此之外,肺癌引起的肺不张 在各叶肺不张中占的比率并无明显差异,而低度恶 性肿瘤多发生于两侧的主支气管.肺结核引起的肺 不张以两侧肺上叶多见,但上下叶之间亦无差别. 支气管扩张以中下叶多见,见表1. 表1216例成人肺不张的部位和原因 疾病右总右上右中右下左总左上左下合计 2_2成人各年龄组引起肺不张的主要原因比较 表2成人各年龄组引起肺不张的主要原因例(%) 表中显示,不同年龄组中引起肺不张的原因不 尽相同.小于40岁者的肺不张中超过半数由肺结 核引起.大于40岁的中老年患者的肺不张中,恶性 肿瘤是其主要原因.在总共84例由肺肿瘤引起的 肺不张中,73例发生于大于40岁中老年.在老年患 者中,肺炎在引起肺不张的原因中占首位. 3讨论 当某种因素导致气道通气发生障碍,空气不能 进入肺部,而原来肺泡内的空气又被吸收,所属肺部 因之极度萎缩者称为肺不张[1].肺不张的原因复杂, 不同的年龄段引起肺不张的原因亦不相同.焦安夏 等[2]报道,儿童肺不张的主要原因是炎症,异物和结 核.对成人肺不张的原因各家报道不一,但都认可 肺癌,结核以及肺炎是成人肺不张的三大主因. 本文讨论216例肺不张有类似的结论,但肺癌和结 核所占的比例高于其他报道,特别是在大于40岁的 病人中肺癌引起的肺不张几乎占一半,这可能与本 医院的性质有关.’ 胸部x线和CT扫描是诊断肺不张的主要方 法,可以准确确定肺不张的部位,但是不能对肺不张 的病因作出确切的诊断.文献报道,在病因诊断方面 纤维支气管镜检查明显优于CT等影像学检查[5.61.纤 维支气管镜作为获取病理组织学的重要手段,在肺 不张的诊断中起着不可替代的作用.其一,纤维支 气管镜直视下病变的某些特征可以提示病变的性 质:肿块型病变,如肿块为菜花样,质脆,表面有坏死 多为肺鳞癌;肿块呈乳头状,质韧,表面有黄色干酪 样物则多为结核.支气管”缺如”征象,这是支气管 内膜结核的一个特殊表现.本院曾报道过4例,气 管镜下见不到病变区相应的支气管,其管腔已完全 截断,仅有的在咳嗽时见极小裂隙伴少量浓液溢出. 浸润型病变在肺癌,结核和炎症中均可见到.一般 无明显特异性.仅在表面有浓液或干酪坏死物时其 炎症和结核的可能性增加.其二,支气管镜应用中 最主要的是取得病理组织学标本.支气管镜不但可 以通过咬检,刷检和支气管肺胞灌洗获取细胞和组 织学,而且现在开展的经支气管壁穿刺活检使 以前无法诊断的外压性肺不张的诊断率明显提高. 苏湘慈等【7J认为,纤维支气管镜除能确定肺不张病因 外,还能指导肺不张的治疗.纤维支气镜可通过钳 取异物,激光烧灼以及抗生素灌洗治疗肺不张.高 奇等I8]应用纤维支气管镜治疗中叶肺不张取得了满 意的疗效. 为了明确引起肺不张的确切病因以便给予针对 性的治疗,作者在普遍引用影像学和气管镜的同时, 还结合了痰细胞学,经皮肺穿刺活检,细胞组织化学 以及血清抗体检查等技术.初步结果表明,明显提 高了肺不张病因的诊断率.随着病例数的积累,作 者将予以及时总结报道. 参考文献: (下转第752页) ? 749? 中国内镜杂志第11卷 保留了病变的输卵管,病变部位的滋养细胞残留可 导致PEP.因此,无再生育要求或严重的输卵管妊娠 破裂者应行根治性手术. 3.2.4术后严密观察B—HcG下降情况PEP的 危险性如同原发异位妊娠一样,甚至会更严重. POPPE等同报道,输卵管妊娠保守性术后3dB—HCG 水平下降>55.0%,无1例发生PEP,若下降< 55.0%,则可能发生PEP.如果术后B—HCG下降不 理想,应排除宫内妊娠后及时采取MTX静脉滴注保 守治疗,避免PEP再次出现腹腔内大出血. 综上所述,仔细彻底清除妊娠组织,术中常规病 灶两端输卵管及系膜注入MTX,正确选择保守性手 术病例,可以有效避免输卵管妊娠保守性手术后 PEP的发生.术后严密监测B—HCG下降情况,及时 采取MTX静脉滴注保守治疗,可大大降低PEP的 再发风险. 参考文献: [1】关铮,主编.微创妇科学[M】.第l版.北京:人民军医出版社,2004: 417. [1】GUANZ,Editor-in—Chief.Micro-traumaticGynecology[M].First Edition.Beijing:Peopple’sMilitaryMedicalPress,2004:417 Chinese [2】BENARIEA,GOTDCHMITDGANIR,eta1.Trophoblastie peritonealimplantsafterlaparoscopietreatmentofectopiepreg— nancy[J1.EarJObstetGynecolReprodBiol,2001,96(1): ll3-15. [3】HAJENIUSPJ,MOLBW,BOSSUYTPM,eta1.Interventionsfor tubalectopicpreganaeym.C~aneDatabaseSystRev,2000, (2):CD000324. [4】范保维,毛玲芝,和秀魁.腹腔镜下保守性手术后的持续性异位妊 娠【j】.中国内镜杂志,2003,9(5):73-74. [4】FANBW,MAOLZ,HEXK.Persistentectopiepregnancyafter thecoservativeoperationwithlaparoscope[J1.ChinaJournalof Endoscopy,2003,9(5):73-74.Chinese [5】蔡絮吟,黄东.电视腹腔镜下保守治疗输卵管妊娠效果分析[J】. 中国内镜杂志,2003,9(4):48—50. 【5lCAIXY,HUANGD.Resultanalysisofc0nservativetreatment fortubalpregnancywithvideolaparoseope?.ChinaJournalof Endoscopy,2003,9(4):48-50.Chinese [61POPPEWA,VANDENBUSSCHEN.Postoperativeday3serum humanehorioniegonadotropindeclmeasapredictorofpersistent ectopiepregnancyafterlinearsalpmgotomy[J1.EurJObstetGy— necolReprodBlot,2001,99(2):249—252. (赵梓屹编辑) (上接第749页) [1】邹仲.胸部x线诊断学[M】.上海:上海人民出版社,1976:74. [1】ZOUZ.X—raydiagnosisofthoracic[M].Shanghai:ShanghaiPeo— piesPress,1976:74.Chinese [2】焦安夏,刘玺诚,江沁波,等.儿童肺不张纤维支气管镜下的病因诊 断研究?-中国实用儿科杂志,2002,17(11):657. [2】JIAOAX,LIUXC,JIANGQB,eta1.Analysisofthec~useof atelectasisbybronehoseopeinchildrenatelectasis[J1.Zhongguo ShiyongErkeZazhi,2002,17(11):657.Chinese [3】刘前桂,冯俐,王风红.240例肺不张原因及临床治疗分析[J】.中 国防痨杂志.2004.26(1):38. 【3】LIUQG,FENGL,WANGFH.AnalysisoftheoAlnseandthe treatmentof240patientswithatelectasis[J1.ZhongguoFanglao Zazhi,2004,26(1):38.Chinese 【4】时国朝,邓伟吾,黄绍光,等.阻塞性肺不张266例病因的回顾性 分 析?.中国实用内科杂志,2000,20(7):423. [41SHIGC,DENGWW,HUANGSG.eta1.Retrospectiveanalysis ofthecauseof266patientswithobstructiveatelectasis【J1. ZhongguoShiyongNeikeZazhi,2000,2O(7):423.Chirmese [5】陈稳成,陈平,向旭东.86例阻塞性肺不张cT与纤维支气管镜 检查对比分析叽.中国内镜杂志,2000,6(2):44. [5】CHENWC,CHENP’XIANFXD.Thec0n嘧tanalysisofex— aminationofCTandbronehoscopein86patientswithobstructive ateletasis[J].ChinaJoumalofEndoscopy,2000,6(2):44.Chi— nese [6】王越华.纤支镜检查在阻塞性肺不张病因诊断中的价值?.临床肺 科杂志,2004,9(2):176. [61WANGYH.Thevalueoftheetiologicaldiagnosisofbroncho- scopeinthepatientswithobstructiveateletasis[J1.Linehuang FeikeZazhi,2004,9(2):176.Chinese [7】苏湘慈,周锐,申海燕,等.纤维支气管镜检查383例肺不张的病 因分析?.中国内镜杂志,2002,8(10):94. 【7】SUXC,ZHOUR,SHENHY,eta1.AnalysisoftheoAlnseof atelectasisbybronehoscopein383patientswithateletasis[J1. ChinaJoumalofEndoscopy,2002,8(1O):94.Chinese 【8】高奇,谷穗,黄美,等.纤维支气管镜联合地塞米松局部治疗右中 叶炎性肺不张的疗效观察?.贵州医药,2004,28(5):432. [8】GAOQ,GUS,HUANGM.eta1.Theeffectofthepartial treatmentofdexamethasonebyhmnehoseopeinthepatientswith medianlobeatelectasis[J1.GuizhouYiyao,2004,28(5):432. Chinese (刘东非编辑) ? 752?