病理性肾闭合性外伤28例报告

病理性肾闭合性外伤28例报告 病理性肾闭合性外伤28例报告 翁国斌姚许平陈巍胡勤勇 现代实用医学2001年第13卷第7期 ? 经验交流? 【主词】肾顺伤创伤和损伤肾/外科学 【中圈分类号】R6916【文献标识码】B【文章编号】 16710800(2001)07—0342—02 对原先存在病变的肾脏发生闭合 性外伤,通常称为病理性肾闭合性外 伤.奉文中的原有肾病变仅指外科类 疾病,对这类疾病的处理有其自身特 点.现就1993年2月,2000年6月 间28例资料作回顾性分析. 1临床资料 11一般资料本组28例是从160 例闭合性肾外伤患者中搜得,男20 例,女8例,男,女之比为2.5:l.年龄 13,77岁,平均372岁.左肾伤17 例,右肾伤11例.致伤原因:跌伤15 例,撞击伤10例,车祸3例,其中22例 致伤暴力较轻微肾外伤类型:挫伤4 例,裂伤加例,粉碎伤4例.合并伤: 脾破裂1例,肋骨骨折1例.临床症 状:伤侧援痛,胀20例,伤侧腰部肿胀 8例,腹膜刺激症状6例,全程肉眼血 尿1O例.镜下血尿l2例,发生休克3 例. 12诊断本组均作B超检查,26例 同时作CT检查保守治疗病例据临 床表现结合B超,cT等检查结果作出 诊断,手术治疗病例以术中探查结果 及病理诊断为依据作出诊断 1.3外伤肾的原有疾病和外伤程度 本组28倒中,外伤肾的原有疾病包 括肾结石l0例(伴肾积水5侧),输尿 昔中上段结石伴肾积水3倒,单纯性 肾囊肿8例(囊肿直径大于5cm3例, 多发性囊肿1侧),L?叮梗阻伴肾积水 4倒,多囊肾,肾错构瘤和肾透明细胞 癌各1例.较重的原有疾病墙例,占 作者单位:315040浙江省鄞县人民医 脘(翁国斌.姚许平,胡勤勇);浙江省绍兴市 第一人民医院(陈巍) 作者蕾介:翁国斌,男.1970年3月出 生,大学车科,主治医师,发表论文3篇 643%.本组肾挫伤4例,其中伤肾 原有肾结石无肾积水2例,单纯性肾 囊肿2例;肾粉碎伤4例,包括单纯性 肾囊肿2例(囊肿直径8era和多发性 肾囊肿各1例)及肾错构瘤,多囊肾各 1例;其余20例发生肾裂伤,包括肾实 质裂伤17例,肾盂裂伤4例 l4治疗本组28例均治愈,治愈 率100%.保守治疗8啻!『(28.6%),随 访1--6月.疗效均满意.手术治疗加 例【714%),其中切肾6例,切肾率 加%,包括原患肾肿瘤2例,肾结石伴 肾积水并裂伤2例,单纯性肾囊肿并 粉碎伤1例’肾裂伤1例.术后发现其 中2例切肾不当.无一例发生泌尿系 并发症. 2讨论 2.1病理性肾合并闭合性外伤的诊 断病理性肾外伤由于肾脏在外伤前 已有病变,故诊断应包括原有疾病和 外伤程度两方面:近年来,随着CT的 普及应用.本病的诊断率逐步提高,国 内加世纪90年代初期有报道占肾闭 合性外伤的54%,国外最近报道占 21.8%,本组占17.5%(28/160),较国 外略低B超,CT对原有疾病的诊断 率分别为714%(2o/28)和962% (2.5/26);对肾外伤诊断的敏感性均为 100%;对肾外伤程度的诊断,B超缺少 特异性,CT的准确率为962%(25/ 26).本组手术治疗的2{]例中.CT诊 断与术中探查或术后病理诊断完全 相符17倒,主要诊断相符3例,总符合 率为100%可见,CT检查在病理性 肾闭合性外伤的诊断中具有较大优 势,应列为首选诊断措施. 2损伤肾原有疾病和外伤的特点 损伤肾原有疾病在外伤前多为摩匿, 其病情是外伤程度的有力影晦因素 本组中较重的原有疾病如肾积水,肾 肿瘤,多囊肾及严重的单纯性肾囊肿 (囊肿直径大于5cm或多发性囊肿)共 18例,均较大地改变了肾脏的解剖结 构,使肾易受伤破裂,伤势较重,有3 铡并发了不同程度的休克,均采用了 手术治疗,占90%(18/20).本组损伤 肾的外伤部位表现为与原有病灶直接 相关的有23例,占821%(23/28). 肾积水者均表现为尿外渗,肾肿瘤和 多囊肾表现为严重的原有病灶部位损 伤.由此可见,损伤肾的原有病变对 肾脏解剖结构影响越大.越易受伤;肾 外伤的部位与原有病灶越相关,伤势 越重. 23病理性肾合并闭合性外伤的处 理病理性肾外伤的治疗.应包括外 伤和原有疾病的治疗.在确定治疗措 施时,由于多数情况下,肾外伤程度受 到原有疾病的影响,故对原有疾病治 疗处于主导地位.本组18例原有病 症在无肾外伤时也有手术治疗的适应 证.而有6例仅从外伤程度来看并无 手术指征,可见原有疾病在确定治疗 方案时的地位. 本组保守治疗8例,包括原有肾 结石无肾积水5例,单纯性肾囊肿3 倒,均为挫裂伤.cT检查,6倒表现为 肾包膜下血肿,1例表现为肾周积血,1 侧有明显的肉眼血尿:经一般保守治 疗后出院,随访1--6个月,疗效满意 手术治疗2{]侧,占71.4%,明显 高于单纯肾损伤的手术治疗率.国外 的报道为64.7%”.我们体会,在确 定是否手术治疗前,应考虑:?损伤肾 的原有疾病是否存在手术指征;?是 否存在损伤肾出血不止或尿外渗的 表现,综合两方面情况,确定是否手 现代实用医学2[H]1年第l3卷第7期 术.本组有6例先保守治疗了24, 48小时,后因原有疾病较重而改行手 术治疗=手术方法与通常的肾损伤手 术没有根本的区别:在控制肾蒂下. 仔细探查肾脏的原有疾病的情况十分 重要.这是合理作出保肾或切肾选择 的直接依据.如果仅凭术前检查确定 肾脏的原有疾病而作出切肾的选择, 将使患者增加失肾的危险性.有人认 为肾切除仅在肾损伤不能修复时进 行.在考虑伤肾原有疾病为良性疾 病时也应遵循这个观点.本组切肾病 例中有2例(分别为单纯性肾囊肿和 中度肾积水)在未探查清楚原有疾病 的情况下,因肾周广泛积血并活动性 出血而匆忙作出切肾处理,使患者进 人孤立肾的风险中,教训甚为深刻. 本组保肾手术14例.均取得满意疗 效.对肾或输尿管结石,囊肿,uPJ梗 阻等原有疾病先作通常处理,继作常 规肾重建术.总之,决定是否手术治 疗时.除了肾脏伤势等外伤情况外,更 为重要的是必须考虑肾脏原有疾病的 影响. 参考文献: [1]杨江根,刺鉴光.曾宪倚,等171例肾 损伤诊断治疗体会J].中华泌屎外科 杂志,1996,17(6):353355 2]BaA,KM.TribM,etalt— uskmsrothepathologickidney:are[1’O- spectlvestudy,aqfDsof34cas8J] ArmUrol(Paris)1997,31(5):253— 258 CarrollPR.MeAninchJw.WongA Outcomeaftertemporaryvascular0c- clu~ionfortheTm?廿】lr日tml_ m[J_JUml,1994.1151}1171 1173 R0lMA.McAni~hJwManage- n1叽1ofcc~nbinedHand【)ancr日tic tra?[J]JUml,1994.152:22 25 SchmidlinFR.I~linCE.NalmiA.et alhigheriniurvrisko1”al~orma[ kidneyinbluntrenaltrmm1自:J]Stand JUmINephml,1998.32(6):388 392 收稿日期:200l一03一l0 新式剖宫产术61例体会 刘琴 【主晨词l剖宫产术肪法 【中圈分类号lR7198【文献标识码】B【文章螭号1167l一 0343—01 0800(2o01)07— 我院于1999年行新式剖官产术 6l例,均取得满意敢果.现报道如下. l资料与方法 l1一般资料我院于1999年1, 12月期间的分娩总数为381侧,因头 盆不称,臀位,妊高征,前置胎盘,珍贵 儿而行剖宫产109侧,随机分为观察 组61例,行新式剖宫产术;对照组48 例,行传统的子宫下段剖官手术.孕 妇平均年龄2560岁,孕周36-42周. 1.2新式剖官产手术方法观察组 在双僵I髂前上棘连线下3era作直线型 切口,钝性撕开皮下脂肪层,剪开筋 膜,不分离腹直肌.上下方向撕开腹膜 至够大.在膀胱反折腹膜下l,2cm 处切开子宫下段全层并撕至够大,不 分离及下推膀胱,常规娩出胎儿胎盘. 作者单位;3161[~浙江省舟山市普陀 区第二人民医院 用1号可吸收缝线连续锁边缝合子宫 肌层全层,不缝合反折腹膜,轻拉大网 膜覆盖子宫切口.然后对位腹膜.用0 号可吸收缝线连续缝合筋膜,再以丝 线间断缝合皮肤及皮下组织.术后5 天拆线.对照组采用传统子宫下段剖 官产术. ? 基层园地? 13统计学处理统计数据以;? 表示,采用f检验,以P<0.05表明差 异具有意义. 2结果 观察组手术时间,术后捧气时阃, 出血量均明显少于对照组.见表l. 寰1两组剖富产术中术后情况比较(;?s 注}*与对照组比较P<0叭 3讨论 本文资料证实新式剖官产术具有 安全,简单,快捷的优点.这是由于: ?皮下脂肪钝性分离撕开,不分离腹 直肌前鞘,保持了皮下血管,神经的完 整性,减少进腹时出血和筋腹下血肿 的发生;?全层切开子宫肌层,不下推 膀胱,既保证膀胱安全,又减少出血;? 全层锁边缝合子宫肌层,止血严密.防 止缝合过密而致组织坏死;?不缝合腹 膜,减少了疆膜牵拉反应和术后牯连; ?术后5天拆线(切口全部甲级愈合), 缩短了住院时间,减少住院费用. 收稿日期:20Ol一03—06 345