【doc】彩色多普勒超声对肝实质性占位的诊断价值

【doc】彩色多普勒超声对肝实质性占位的诊断价值 彩色多普勒超声对肝实质性占位的诊断价 值 ?440? 鬯7}孺投 南通医学院 OURNALOFNANTONGMEDICALCOLLEGE1996:16(3) 彩色多普勒超声对肝实质性占位的诊断价值 f);(,7. 附属医院彩超室'南通...』7弓'.』 摘要对95fflA-105十肝实质占位进行彩色Dopp】er血流检测.其中原发性肝癌48~1(55十),转移性 肝癌9侧(11十).肝血管瘤38倒(40十).除了48倒经CT证实外,其余均经手术或病理证实认为肝宴质性占 位病灶内或周边若能梭出彩色血流信号,且能豆示动眯型血流频谱,且RI>5O即可确诊为肝癌.特别是可提 高<22~m的小肝癌的诊断率. 关键词彩色多普勒超声}肝实质性占位}阻力指数(RI) 近年随着B超和脉冲多普勒血流检测组台的 脉冲多普勒超声复合装置的问世.对肝肿瘤的定性 诊断有了明显的进展.本文应用脉2中Doppler(PD) 对1993年8月,1995年3月95例肝占位病变进行 诊断,并结合最新彩色Doppler血流成像(CDFI)对 肝内实质性占位进行研究t以探讨Doppler技 术在肝肿瘤鉴别诊断中的应用价值. 1资料与 1.1一般资料g5倒中男性58倒,女性37例,年 龄24,80岁.平均年龄45岁,除10倒经CT证实 为肝癌并行TAE治疗,38倒(4O个病灶)经CT证 实为血管瘤外,余均经手术或病理证实.其中原发性 肝癌48例(55个病灶),转移性肝癌9倒(11个病 灶).肿瘤0,8,16era. 1.2方法使用美国Diasonics公司生产的彩色多 普勒超声诊断仪.SPECTRAVST型,具有脉2中 Doppler和CDFI系统,Doppler取样宽度15, 3ram,扇扫3.5MHz探头,先常规二维超声显示病 灶大小,部位及回声表现.然后加彩超,观察病灶内 部及周边彩色血流表现,并在彩色血流处校正角度 在0o,6O.,系统地取多普勒频谱,寻拽,记录获取高 速血流信号部位(病灶内部或周边)以及晟高流速及 阻抗指数(RI). 2结果 3.1肝内实质性肿块内血流信号显示结果(1)原 旋性肝癌病灶与彩色血流阳性率55个病灶中? 3cm7个,彩色血流阳性5个(714),3,l0cm44 个.阳性42个(95.5),>10cm4个均为阳性.(2) 肝血管瘤:多数无彩色显示t少数体积较大时可出现 星点状彩色血流,远低于肝癌显示率.(3)转移性肝 癌:病灶较大可见彩色血流显示.典型病灶其周边被 静脉血流包绕的彩色图像(见附表). 2.2脉冲多普勘血漉频谱表现情况(1)Doppler 血流频谱分为动脉型和静脉型两种,如肝实质性肿 瘤内能检出动脉型血流则能考虑诊断为恶性肿瘤. (2)阻力指数测定.肝实质性肿瘤内测得动脉型血流 阻抗指数>5O可确诊为恶性肿瘤,且多数为原发 性肝癌(见附襄). 附表恶性肿瘤与肝血管癌的彩色 血流出现率及R1值比较 3讨论 31CDFI在判断肝实质性占位中的价值血流信 号显示的必要条件之一是流速超过仪器探测的阀 值,由于肿瘤组织能释放"肿瘤血管生成因子"刺搬 肿瘤组织产生新生血管,正常肝组织,良性,恶性肿 瘤的血管分布状况的差剐是彩色多普勒血流显像鉴 别肝脏实质性肿瘤良,恶性的病理基础.但仅凭血流 信号的检出与否来判断肿块的良恶性有一定的局限 性.还应当重视肿块内血流信号的丰富程度t并仔细 检查血流速度与阻抗指效(RI).据观察肝实质性肿 瘤内所检出的Doppler血流速度受角度误差影响较 大,如果病灶内有动静弥瘘或动一门脉瘘形成流 速会相当高01.而Rl为心动周期中峰值流速与谷值 流速差和峰值流速本身之间的比值,消除了角度因 素的影响t对诊断分析有较大价值及可靠性.本组资 料统计表明Rl在恶性肿瘤中较高],而良性肿瘤中 则很低.这可能是由于恶性肿瘤内血管丰富,管径细 小使阻力增高,R1值即较高.RI>50即恶性肿瘤 的可能性较大,RI?5O则良性肿瘤的机会较大t遗 与国外学者的报道一致.(下转第402丽)