保脾手术与常规脾切除术对血小板数量的影响

保脾手术与常规脾切除术对血小板数量的影响 保脾手术与常规脾切除术对血小板数量的 影响 ? 358?临床外科杂志2011年5月第19卷第5期JClinSurg,May201l,Vo1.19,No.5 脾手术与常规脾切除术对血小板 量的影响 胡文秀朱云海韩志强郝静云 [摘要]目的比较保脾手术与常规脾切除手术对术后血小板数量的影响.方法选择30 例符合保脾手术的脾外伤患者行不同方法的保脾手术为实验组.另30例符合脾切除的脾外伤患 者行脾切除术为对照组.观察两组术后3,7及14d的血小板数量的变化.结果实验组术后3,7 及14d的血小板数量明显低于对照组(P<0.05).结论保脾手术可以在一定程度上降低由脾切 除术引起的血小板增多,从而避免由血小板增多引发的各种并发症. 【关键词]脾损伤;保脾手术;血小板 [中图分类号]R657.6[文献标识码]A[DOI]10.3969/j.issn.1005-6483.2011.05.033 脾脏是人体内最大的周围淋巴器官,拥有多种免疫活性 细胞因子,又是储血,造血,滤血,毁血的器官,有着重要的免疫 调节,抗感染,抗肿瘤,内分泌等功能.脾切除对人体的损害, 尤其是脾切除后的高血小板症及其诱发的一系列并发症,促使 人们认识到保脾的重要性….本文对30例外伤性脾破裂患者 采用保脾手术,并观察术后血小板的变化.如下. 临床资料 1.病例选择:2008年10月至2009年10月,我院收治的脾 外伤需手术治疗的病例60例,其中男39例,女21例,年龄 12,51岁,中位年龄35.6岁.受伤至就诊时问1h,3d.致伤 原因:交通事故伤29例,各类工伤14例,斗殴击伤,刀刺伤16 例,坠落伤,砸伤11例.60例中腹部闭合伤39例,开放性损伤 21例.其中30例病情凶险,必须及时进行常规全脾切除作为 对照组;另30例可以施行不同的保脾手术作为实验组. 2.诊断与分级:根据第六届脾脏外科研讨会制定的”脾脏 损伤程度分级”,本研究患者I级10例,?级16例,? 级14例,?,V级20例.行B超和/或CT检查均提示脾破裂. 3.治疗方法:按照推荐的方案,实验组30例中,8例行脾 粘合术,15例行脾缝合修补术,5例行脾部分切除术,2例行脾 动脉结扎术.对照组30例实施常规全脾切除术.对出血性休克 患者积极进行抗休克治疗,对其合并症也及时给予相应的处理. 4.观察术前及术后血小板的变化:术前及术后3,7及14 d,分别用一次性血标本试管采静脉血2.0ml,采用迈瑞3000型 全血自动血球计数仪(所用试剂由该公司配套供应)测量血小 板的变化情况.注意采血时患者应在清晨空腹并且精神放松 的情况下进行. 5.统计学分析:采用SPSS11.0统计软件.计量资料以均 数?标准差(?s)示,组内比较采用配对t检验,以P< 0.05认为差异有统计学意义. 作者单位:010059呼和浩特,内蒙古医学院附属医院普外科 ? 论着? 6.结果:实验组与对照组术前血小板的数目差异无统计学 意义.实验组术后3,7及14d血小板的数目明显低于对照组 (P<0.05).详见表1. 表I两组患者不同时期血小板的变化(×10/L,?) 讨论 脾切除术后循环血中血小板可增加2,6倍,通常行脾切 除术后2,3d即可见有血小板增高,并常在7,14d内达到最 高峰,以后又逐渐下降,约在术后1,2个月内恢复正常.血小 板急剧升高,可能造成脑,肺,肢体及肠系膜等部位的血栓形 成,后果严重.一般认为血小板计数~>400×10./L视为血小板 升高,较血小板计数<400×10/L的患者发生血栓的机会明显 增多.因此应该在病情允许的情况下适当地选择保脾手术,可 以降低由脾切除术引起的血小板增多,从而避免由血小板增多 引发的各种并发症. 我们总结临床经验认为保脾应遵循的为:?先保命后 保脾是基本原则;?年龄越小越优先选择脾保留手术;?根据 患者病情,脾损伤程度及类型选择最佳术式;?多种术式与方法 联合应用更为安全实际;?保留的脾脏或移植的脾组织至少应占 原脾体积的1/3以上,并有正常血供;?因病睛危重或脾损伤严重 无法保脾可行脾切除术,若病情平稳可行自体脾组织移植. 参考文献 [1]曹金铎,赵旭.保脾手术的沿革,现状与前景[J].I临床外科杂志, 2006,14(7):453-454. [2]乔海泉,姜洪池,代文杰.脾损伤新分级的意义[J].腹部外科, 2001.14(4):197198. [作者简介]胡文秀(1970一),女,主治医师. (收稿日期:2010—12-24) 保数