颅顶部的血管和神经解剖

颅顶部的血管和神经解剖 颅顶部的血管和神经均走行于浅筋膜内～大致可分为耳前组和耳后组。 一、 颅顶部的血管: 颅顶部的血管有五对～其中耳前组有三对～耳后有二对。 ,1,滑车上动、静脉 supratrochlear a. & v.:距正中线约2cm。滑车上动脉是眼动脉的终支之一～与滑车上神经伴行～绕额切迹至前额部。 ,2,眶上动、静脉 supraorbital a. & v.:距正中线约2.5 cm。眶上动脉系眼动脉的分支～与眶上神经伴行～在眼眶内于上睑提肌和眶上壁之间向前行～至眶上孔(切迹)处绕过眶上缘到达额部。 上述两组动脉和神经的伴行情况:常是 滑车上动脉在滑车上神经的内侧～眶上动脉在眶上神经的外侧。 ,3,颞浅动、静脉 superficial temporal a. & v.:与耳颞神经伴行～穿出腮腺上缘～跨过颧弓到达颞区。颞浅动脉为颈外动脉的两大终支之一～起自下颌颈后方～在腮腺深面、耳颞神经前方上行～该动脉的搏动可在耳屏前方触及。在颧弓上方约2，3 cm处颞浅动脉分为额支和顶支。 额支较粗～外径约1.8mm～通常与垂直 0 线呈15，90的前倾角向前上方斜行～至眶外上角或额结节附近向上至颅顶～行程中向后 ，5条额顶支～分布于颅顶～分布上方发出2 2 的面积约99 cm～这些分支中有一支以上的 2 管径超过1.0 cm,82%,。 0 顶支的外径约1.7mm～与垂直线约呈30 的后倾角～向后上方至顶结节～分支分布于 2 颅顶～分布面积约53 cm。颞浅动脉位臵恒定～管径粗大～且具有较大的扩张性～是在颈内动脉系统缺血时作颅内外动脉吻合的理想供血动脉。 颞浅静脉汇入下颌后静脉。 ,4,耳后动、静脉 posterior auricular a. & v.:耳后动脉细小～在腮腺深面起自颈外动脉～沿二腹肌后腹上缘行向后上方～经耳廓后面上行～分布于耳廓外侧面及后上方的皮肤。由于该动脉口径细～不适合作颅内、外吻合术的供血动脉～但其与颞浅动脉及枕动脉之间的吻合较多～是耳后区代蒂游离皮瓣的轴血管～也是全额瓣的补充血管。 耳后静脉汇入颈外静脉。 ,5,枕动、静脉 occipital a. & v.:枕动脉粗大～起自颈外动脉～沿二腹肌后腹下缘向后行～经颞骨乳突的枕动脉沟至项部～最后于上项线处～在枕大神经的外侧穿出斜方肌和深筋膜～分布于枕部皮肤。枕动脉的外径,1.1mm～体表投影在枕外隆凸下方2，？cm～距中线3，4 cm处。由于枕动脉的位臵恒定～主干及分支的管径均较粗大～在椎-基底动脉缺血时～常选用枕动脉与小脑后下动脉进行吻合。枕动脉与对侧同名动脉、颞浅动脉和耳后动脉的吻合丰富～吻合点的外径有60%以上为0.3，0.6mm～故枕区头皮也可作为游离皮瓣移植的供区。 枕静脉汇入颈外静脉。 枕大神经粗大～为第2颈神经后支的皮支～在距枕外隆凸外侧约2.5 cm处穿斜方肌 腱膜和深筋膜～然后和枕动脉伴行～行向颅顶～分布于头颅后的大部分皮肤。枕动脉在枕大神经外侧～两者并有一定的距离。 颅顶部的血管皆自周围部向颅顶呈辐射状走行～所以开颅手术在此处作皮瓣时～皮瓣的蒂应在下方～瓣蒂应是血管和神经的主干所在～以保证皮瓣的营养。而作一般头皮切口时则应呈放射状～以免损伤血管、神经主干。颅顶部的动脉有广泛的吻合～不但左右两侧互相吻合～而且颈内动脉系统和颈外动脉系统也互相联系～所以头皮在发生大块撕裂时也不易坏死。同理～头皮因损伤而出血时～应作环形压迫止血。 颅顶部的静脉与同名动脉伴行～在皮下形成静脉网。此外～头部还存有导静脉构成 的颅外静脉与颅内硬脑膜静脉窦之间的交通。 导静脉有:?顶导静脉 parietal emissary v. 穿过颅顶中点后方矢状线两侧 连接颞浅静脉与上矢状窦,?乳的顶骨孔～ 突导静脉 mastoid emissary v. 穿过乳突孔～连接耳后静脉、枕静脉与乙状窦,?髁导静脉 condylar emissary v. 穿过髁管～连接枕下静脉丛与窦汇,有时还由单一的枕导静脉穿过枕外隆凸～连接枕静脉与窦汇。 导静脉无瓣膜～静脉血流方向一般是流向颅外～但在一定情况下也可逆流入颅内～故颅内、外的感染可直接相互蔓延,头皮微小的损伤～如不及时处理或处理不当～有时也可引起严重的颅内感染～例如静脉窦血栓和脑膜炎。 二、 颅顶部的神经: 颅顶部的神经有十对～耳前组有五对～耳后组有五对,其中有一对运动神经和四对感觉神经,。 1. 耳前组: ,1,滑车上神经 supratrochlear n.:为三叉神经第一支眼神经所发出的额神经的一条终支～在距中线2.0mm处经眶上缘上行～分布于近中线处的皮肤。 ,2,眶上神经 supraorbital n.:为额神经的另一终支～经眶上切迹到达前额和颅顶～直至人字缝处的皮肤～还发出小支支配额窦区。 滑车上神经和眶上神经都是眼神经的分支～所以三叉神经痛的患者在眶上缘的 内、中1/3处多有明显压痛。 ,3,颧颞神经 zygomaticotemporal branch n.:细小～在眶内发自上颌神经的颧支～穿过颧骨额突后方的颞筋膜～分布于颞区前部的皮肤。 ,面神经颞支 temporal branches ,4 of facial n.:经腮腺的前上方走出～发出小支至额肌、耳上肌、耳前肌及眼轮匝肌上部～并有吻合支与三叉神经的颧颞神经相连。 ,5,耳颞神经 auriculotemporal n.:是三叉神经第三支下颌神经的分支～于颞下窝发出后～在腮腺上端穿出～紧靠耳廓前方上行～分布于耳廓上部、外耳道、鼓膜前部及颞区和头侧部的皮肤～可在耳轮脚前方进行局部神经阻滞麻醉。 2. 耳后组: ,耳后神经 posterior auricular ,1 n.: 是面神经刚出茎乳孔后立即发出的小 支～紧靠耳根后面弯曲上行～分布于枕肌、 耳后肌及耳上肌的一部分。 ,2,耳大神经 great auricular n.: 来自第2、3颈神经～分布于耳廓后面、耳廓 下份前后面和腮腺表面的皮肤。 ,3,枕小神经 lesser occipital n.: 来自第2、3颈神经～属于颈丛的分支～分布 于颈上部、耳廓后面及邻近的颅顶皮肤。 ,4,枕大神经 greater occipital n.: 粗大～为第2颈神经后支的皮支～在距枕外 隆凸外侧约2.5cm处穿出斜方肌和深筋膜～ 分布于头后部的大部分皮肤。封闭枕大神经 可于枕外隆凸下方一横指处～向外侧约 2.5cm处进行。 ,第三枕神经 third occipital n.: ,5 细小～是第3颈神经后支的皮支～穿斜方肌～分布于项上部和枕外隆凸附近的皮肤。 颅顶部的神经均走行于浅筋膜内～彼此间相互吻合～分布区互相重叠～故局麻阻滞一支神经常得不到满意的效果～需要在多处注射麻醉药～将神经阻滞的范围扩大。同时要注意局麻时必须将麻醉药注入浅筋膜内～由于皮下组织内有粗大的纤维束～所以注射时会感到阻力较大。若误入帽状腱膜下间隙则达不到麻醉效果。