椎间孔镜手术前医生需要做哪些准备

椎间孔镜手术前医生需要做哪些准备 洪强椎间孔镜 椎间孔镜手术前医生需要做哪些准备 椎间孔镜手术前医生需要做哪些准备，临床专家为:术前评估?术前诊断?手术设计?术前沟通。下面详细介绍椎间孔镜手术前医生的准备工作以及必要性。 1.术前评估 术前必须对手术的可行性进行全面评估，包括患者的全身情况能否耐受手术，手术者的理论和技术水平能否完成手术，所处条件是否允许开展手术。评估手术的安全性，除了治疗作用以外，是否会给患者造成严重的并发症和后遗症。任何手术必须首先以保证患者的生命安全为前提。所以在手术前，医生不仅要注意疾病本身，而且要对病人的全身情况有足够的了解，查出可能影响整个病程的各种潜在因素。这些因素包括心、肺、肝、肾、内分泌、血液、免疫系统功能以及营养和心理状态等。另外，应检查手术及邻近皮肤有无伤口或感染灶。因此，必须详细询问病史，全面地进行体格检查，并进行三大常规、心电图、胸透和肝、肾功能、凝血机制的检查。认真评估病人对手术的耐受力，以便发现问题，在术前予以纠正，术中和术后加以防治，尽快地恢复生理功能，促使病人早日康复。 2.术前诊断 首先应对腰椎间盘突出症进行定性及定位诊断。术前的症状、体征应与X线片、CT或MRI等影像资料表现相符，术前要明确间盘突出的位置，不要在术中为寻找椎间盘做探查式的手术，减少手术创伤，减少术中及术后并发症的发生。同时应注意患者有无出血性体质及各种药物的过敏史等。必须严格把握适应症，应考虑手术的必要性:判断患者是否需要手术治疗，适应什么类型的手术，非手术治疗能否解决问题，手术治疗能否达到治疗目的等，并对这些问题均应进行详细论证，减少盲目性。适用于各种不同年龄的腰椎间盘突出症患者。椎管内合并症的处理相对于传统开放髓核摘除术要困难得多，故对于老年性腰椎间盘突出症反复发作，病程长，反复经过多种治疗者应慎重，尤其是接受过开放性手术治疗复发者，以及严重的多节段的长椎管狭窄，腰椎滑脱等，应列为后路椎间盘镜腰椎间盘髓核摘除术的禁忌。 洪强椎间孔镜 3.手术设计 手术不像开放性手术可以进行术中探查，因此在术前一定要做好精确周密的手术设计。周密的手术设计应包括手术方式、手术入路、手术范围、手术中 可能发生的意外情况及应对措施。 (1)手术方式和入路的:术前还应仔细阅读CT片和MRI片，判断椎间盘突出是否合并侧隐窝狭窄、椎管狭窄、黄韧带肥厚、椎间盘钙化等情况，上述合并的病变是单侧还是双侧;椎间盘突出类型是中央型、侧后型、椎间孔内型、椎间孔外型还是双侧哑铃状突出，并应结合临床症状体征进行认真分析，是引起单侧还是双侧神经受压。这些情况的准确判断对于术中计划采取何种手术方式和入路起着至关重要的作用。 (2)手术入路分析 ?后路腰椎间盘髓核摘除术式，适用于CT病理学分型为隆起型和脱出型以及髓核无远处游离的青壮年破裂型椎间盘突出患者。 ?在侧后方椎间孔入路椎间孔镜下行髓核摘除，神经根管扩大，适用于CT病理学分型为严重椎管狭窄型的腰椎间盘突出症;老年人中央型腰椎间盘突出并椎体后缘骨赘形成，双侧侧隐窝狭窄的腰椎间盘突出症患者。 ?后路小关节内缘入路的适应症为:a:合并局限性中央椎管骨性狭窄的腰椎间盘突出症患者;b:合并双侧侧隐窝狭窄且有双侧神经根性症状的腰椎间盘突出症患者;c:双侧哑铃状突出且有双侧神经根性症状的腰椎间盘突出症患者;d:椎间孔内型腰椎间盘突出症患者。 ?侧后方椎间孔入路适应证为单节段的外侧型突出，对于单侧或多间隙突出伴有同侧腰椎管、侧隐窝狭窄或同侧骨赘形成者也可采用正中旁路。 (3)手术范围的计划:术前应仔细阅读X线平片，以决定手术切口的位置;椎板下缘与椎间盘的关系。术前要充分估计手术中可能发生的困难和意外情况及应对措施。如患者的全身情况是否可耐受麻醉及手术,对一些特殊的病理情况，如腰椎管狭窄、极外侧椎间盘突出等，应客观评估术者的技术水平能否胜任,镜下手术能否解决问题,评估手术可能造成的并发症，并提出相应的应对措施, 总之，在制定手术方案的过程中，应集思广益，考虑到最困难的情况，治疗小组或科室的常规术前讨论可以进一步完善手术方案，取得最佳治疗效果，减少可能出现的医疗纠纷。 洪强椎间孔镜 4.术前沟通 医患之间取得术中与术后的密切配合，才能获得最好的治疗效果，因此应向患者说明手术的目的和大致程序，并提出要求患者配合的事项和手术前后应注意的问题。但注意避免使用增加患者精神负担的不良刺激语言，多强调该手术减少创伤的优良之处，必要时，亦可向家属做补充交待，并将术后恢复良好的患者资料向患者及家属展示，以增加患者手术信心，减轻患者紧张情绪。女患者应详细询问月经情况并采取相应措施。 文章详细介绍了椎间孔镜手术前医生应该做的准备工作。几乎涵盖了从患者入院到手术实施前的所有细节，虽然琐碎，但是每一步都有他执行的必要性，是保证患者安心住院满意出院的基础。希望临床医务工作者按部就班谨慎执行～