临床医学检验论文医学检验专业论文：72例老年腮腺肿瘤的临床诊治分析

临床医学检验论文医学检验专业论文：72例老年腮腺肿瘤的临床诊治分析 临床医学检验论文医学检验专业论文: 72例老年腮腺肿瘤的临床诊治分析 【摘要】 目的:探讨老年人颌面腮腺肿瘤的临床特点，提高手术治疗的安全性。方法:对8年来72例老年腮腺肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果:老年腮腺肿瘤男:女=1.77:1,良恶性肿瘤比为3.24:1;良性肿瘤中以多形性腺瘤发病率最高，恶性肿瘤以侵润导管癌居首。术前两种及两种以上的并存病较多。术后并发症中以循环系统并发症较高。结论:老年腮腺肿瘤患者具有合并症多、术后并发症发生率高等特点，术前必须重视全身情况的评估,积极治疗合并病,制定合理的的手术方式;术后积极预防和治疗可能出现的并发症,可以降低手术风险。 【关键词】: 老年人;腮腺肿瘤 近年来研究表明，涎腺肿瘤也是老年人口腔颌面部最常见的肿瘤，而其中腮腺为高发部位[1]，老年腮腺肿瘤就诊人数近些年来呈上升趋势[2]。腮腺肿瘤治疗上一直以手术为主，但由于高龄患者体弱，常伴发心、脑、肺等多种其他疾病，各脏器的代偿能力下降，对手术耐受性差。本文收集我科2002年以来，72例60岁以上老年腮腺肿瘤的临床资料，对其年龄、性别，良、恶性肿瘤,以及并发疾病，麻醉方法，手术治疗等进行分析，在老年腮腺肿瘤的临床治疗方面提供一些笔者的经验。 1.临床资料 1.1一般资料 2002年1月至2009年12月我科共收治老年腮腺肿瘤住院患者72例，年龄60-86岁，平均年龄为68.18岁。男性46例，女性26例，性别比为男:女=1.77:1。 1.2临床治疗 患者入院后即行各项常规及专科检查，辅以CT、彩超等辅助检查，明确腮腺肿瘤侵及的范围。对患有全身合并症疾病者请相关科室配合积极治疗，为手术治疗创造条件，排除麻醉、手术等绝对禁忌证后，完善术前准备，72例患者均行手术治疗，8例心电监护下局麻加静脉辅助麻醉(11.11,)，13例患者采用喉罩通气静脉复合麻醉(18.06,)，51例患者采用气管内插管静脉复合麻醉(70.83,)。术中快速病理定性后，肿瘤及腮腺区域性切除术25例(34.72,)，肿瘤及腮腺浅叶切除术33例(45.83,)，肿瘤及腮腺全切9例(12.50,)，腮、颈联合根治术5例(6.94,)。 2.结果 根据WHO1991年关于涎腺肿瘤的分类标准，本组患者良性肿瘤55例(76.39,)，男36例(65.46,)，女19例(35.54,)。恶性肿瘤17例(23.61,)，男11例(64.71,)，女6例(35.29,)。良恶性肿瘤比为3.24:1。55例腮腺良性肿瘤患者，5例无并存病(9.09,)，14例仅一种并存病(25.45,)，36例为两种或两种以上的并存病(65.45,)。17例腮腺恶性肿 瘤患者，1例无并存病(5.88,)，8例仅一种并存病(47.06,)，8例为两种或两种以上的并存病(47.06,)(详见表1，表2)。 55例腮腺良性肿瘤患者，术后出现循环系统并发症心血管10例(18.18,)，呼吸系统并发症7例(12.73,)，泌尿系统并发症2例(3.64,);17例腮腺恶性肿瘤患者，术后出现循环系统并发症4例(23.53,)，呼吸系统并发症3例(17.65,)，泌尿系统并发症1例(5.88,)。另有个别患者出现咽喉疼痛。 72例患者术后均顺利出院，出院后随访半年到8年，患者生活质量均有所提高，肿瘤无复发。 3.讨论 3.1老年人腮腺肿瘤特点 老年人腮腺肿瘤的发病情况本组资料显示，恶性肿瘤病例17例(23.61,)，其中侵润导管癌5例(29.41,)居首位; 鳞状细胞癌4例(23.53,)，位居其二;其他依次为腺样囊性癌、黏液表皮样癌、腺癌、腺泡细胞癌、基底细胞腺癌、肌上皮癌。与以往文献报道[2]不同，在老年腮腺恶性肿瘤中以黏液表皮样癌发病率最高，占恶性肿瘤的25,;腺样囊性癌发病居于第二位，占恶性肿瘤的l7.86,。可能因病例数量有限，数据并不完全相同。在良性腮腺肿瘤中，本组观察结果 显示，老年腮腺良性肿瘤中以多形性腺瘤发病率最高23例(41.82,);其他依次为Warth in瘤19例(34.55,)、肌上皮瘤、神经鞘瘤等。虽然也与以往文献报道[2]不同，但Warthin瘤呈上升趋势，且全为男性，提示Warthin瘤在男性中占优势。良性肿瘤男?女=1.89?1，恶性肿瘤男?女=1.83?1，也提示在老年腮腺肿瘤中男性发病率稍高。 本组资料显示，老年腮腺肿瘤患者由于全身慢性疾病多，术前并存症较多，两种及两种以上的并存病最多。术后并发症中以循环系统并发症较高，其次是呼吸系统的并发症。术后并发症与术前并存症有一定的因果关系，老年人术后情况往往难以预料，在术后的治疗中要有充分的考虑，要以预防为主。 3.2围手术期的处理 围手术期处理是指除手术以外的其他与疾病有关的处理，成功的手术治疗均与围手术期的良好处理有关[3]。本组病例术后无一出现严重并发症，表明单纯高龄不是手术的绝对禁忌证。老年腮腺患者高龄不是手术危险的主要因素，患者常并存心血管系统疾病、呼吸系统疾病、糖尿病等,使手术耐受性下降,易在手术后发生严重并发症,故应高度重视围手术期的处理。 心血管并发症是高龄患者最严重、最常见的术中、术后问题。因此，术前应控制血压，治疗心衰、心绞痛和心律失 常，尽早停用抗凝血类药物。心肌梗死者经治疗后最好稳定3-6个月。严重心律失常及心功能3级以上者应作为手术禁忌，这样才能降低手术死亡率。术后给予心电监护及中心静脉压监测，充分供氧，纠正贫血，防治高血压和心律失常，维持液体出入量平衡，避免输液过快过多。术前心功能差者，术后应常规给予强心药、扩张血管药和心肌营养药。 应激引起的心率增快常常也是围手术期心肌缺血的重要发病机制，在冠状动脉严重狭窄的患者，心动过速时，冠状动脉血管交叉处血流可下降30%，老年患者心血管储备能力明显下降，对应激耐受能力大大降低。最常见的术后心律失常窦性心动过速，窦性心动过速可用收缩压×心率小于或大于12000来衡量心肌供耗氧是否平衡，如果小于12000则表示不会引起供氧不足，可暂不作处理或仅对因处理;如果大于12000或心室率成人已大于120次/min，则常规给洋地黄药毛花苷C处理，若心率不能减慢而又无禁忌症时，可以考虑使用β受体阻滞剂。室性心动过速首选利多卡因治疗;心房纤颤首选药物西地兰0.12mg静注，还要防止发生血栓栓塞。术后常规进行心电监护，持续低流量吸氧至少1d。 呼吸系统并发症如慢性气管炎，肺部感染、肺气肿等也是患者术后常见问题。原因与术前合并慢性支气管炎、肺气肿、术中麻醉插管有关。术前对高龄患者常规进行肺功能测 定、血气分析,加强深呼吸锻炼,在手术前30min使用抗生素，术后常规给予静脉注射和雾化吸入祛痰药。另外卧床患者突然出现呼吸困难、胸膜性胸痛、恐惧和咳嗽、咯血等症状，要考虑下肢静脉血栓可能引起的肺栓塞。国外患者生前肺栓塞确诊率为10,-30,，国内约为7.8,,老年人尸检率可达25,[4]。药物治疗主要溶栓和抗凝，出现症状后48h内溶栓患者可获最大收益，但对于有症状者6-14d溶栓仍有益[4]。故而术后鼓励早下床活动，术后第2d就可以在室内活动，千万不可躺在床上静养，活动可以促进血液循环，促进生理功能的恢复。 合并糖尿病常是高龄腮腺患者术后切口裂开、涎瘘及术后肺部感染的重要因素。因此,术前应常规空腹血糖、餐后2h血糖及尿糖，及时发现和治疗糖尿病，糖尿病患者在术前3d应改用注射短效胰岛素，以便及时调整药量，空腹血糖控制在8mmol,L水平以下，24h尿糖<5-10g。术后同样要控制血糖，重视患者的血糖监测，既不能让其升高，又不能出现低血糖，如果出现酸中毒要及时纠正。对全身消耗明显且并发代谢紊乱、贫血、低蛋白血症的高龄患者,术前应积极、合理的给予营养支持治疗,以提高患者的机体抵抗力和手术耐受性，对增加手术安全、减少术后并发症至关重要。 3.3合理选择麻醉方法 根据老年患者病情及生理特征 应选一个对老年人生理功能干扰小、安全范围大、麻醉效果确切的麻醉方法,以最小剂量麻醉药达到最佳麻醉效果。本组老年患者据病情分别选择:心电监护下局麻加静脉辅助麻醉，喉罩通气静脉复合麻醉及气管内插管静脉复合麻醉。在手术麻醉前,应对患者进行术前访视,结合患者的实际情况进行充分的术前评估。局麻虽然是老年人麻醉最简单、最安全、副作用少的麻醉，但有时不一定较全麻安全，因镇痛不全时可致血压上升，甚至使缺血性心脏病诱发心肌梗塞。老年患者麻醉的关键在于最大限度地降低对心肺功能的干扰，维持心肌氧的供需平衡，心肌的氧摄取率。平时心肌氧耗增加60,-65,时，只有通过增加冠脉血流来代偿[5]，而对老年高血压患者来说，由于冠脉的储备能力低，难以完成氧耗增加时的血流匹配，而容易发生心血管意外。笔者认为，喉罩通气静脉复合麻醉在老年腮腺肿瘤手术麻醉中可以进一步推广。喉罩是一种新型的通气道，放人咽喉后能与喉形成一个密封圈，既可让病人自主呼吸，又可进行正压通气。喉罩是介于气管导管与面罩的通气工具，放置对咽喉和气管不产生机械损伤，对循环影响轻微。术后，由于病人能够耐受喉罩，循环稳定，可待病人意识完全恢复后拔除喉罩,安全性有保障。另外，麻醉诱导时，镇痛、镇静、肌松药用药相对减少，也减少麻醉药物对循环的影响。Pennant[6]提示某些有心、 脑血管病史的手术患者，如属于喉罩的适应证，应以喉罩为首选，可以避免气管插管带来的心血管方面严重并发症。 3.5治疗方式的选择 腮腺肿瘤的治疗方法主要是手术切除。随着社会人均寿命的延长,现代外科技术和麻醉水平的提高,以及围术期各种生命支持、保障措施的发展和完善,使更多的老年患者更愿意接受手术治疗。腮腺手术经历了早期的肿瘤剜除术、肿物及腮腺浅叶切除术、肿物及区域性腺体切除术的演变过程[7，8]。良性腮腺肿物实施区域性腺体切除，已得到了广泛的认可，远期疗效也得到了充分的肯定，现已成为一种成熟的术式,特别对Warth in瘤更成为常规术式，因手术时间短、面神经损伤少、不增加复发率、术后畸形少、耳颞神经综合征少的优点，患者得了满意的效果。对腮腺恶性肿瘤，根据组织病理分型，临床上主张采用手术治疗加术后放疗和,或化疗。为提高术后生存率，除尽早手术外，术前可先行化疗及放疗，以使肿瘤缩小，提高手术成功率;术后疑有残余病灶者，应予以足够剂量的放疗。若身体条件许可，首次手术时尽可能作根治性手术。原发灶切除要足够，疑有面神经侵犯的一并切除。 对于恶性程度较高者，如侵润导管癌、鳞状细胞癌即使病变早期面神经未被侵犯或颈部未触及肿大淋巴结，也应实施腮腺全切加颈淋巴结清扫术。 参考文献 [1]孙坚,何悦,李军,等.1808例老年口腔颌面部肿瘤构成 比分析[J].中国肿瘤2001,10(9):522-524 [2]温伟生，胡敏，步荣发.131例老年人腮腺肿瘤构成比 分析[J].中华老年口腔医学杂志，2006，4(2):100 [3]黎介寿.围手术期处理学[M].1版,北京:人民军医出版 社,1993:323 [4]张欣,于文成.肺栓塞流行病学及临床特征[J].山东医 药2010,50(3):106-107 [5]Limberi S,Markou N,Sakayianni K,et a1(Coronary arterydisease and upper abdominal surgery:impact of anesth esia onperioperativemyocardialisch emia[J].H epatogastroenterology，2003,50(8):1814-182 [6]Pennant JH，Wh ite PF(Th e laryngeal mask airw ay， its usein anesth esiology[J].Anesth esiology，1993，79:l44-163 [7]Villaret A B，Piazza C，Peretti G，et a1(Multicentricprospective study on th e prevalence of sublevel lib metastasesin h ead and neck cancer[J].Arch Otolary_ngol H ead NeckSurg,2007,133(9):897-903 [8]马大权(腮腺肿瘤治疗探讨[J].中华口腔医学杂志200 3，38(2):15l-152 下面是经典古文名句赏析～～不需要的朋友， 可以下载后编辑删除～～谢谢 经典古文名篇(一);1.陋室铭刘禹锡(唐)字梦得《刘梦得文集》;山不在高，有仙则名;2(马说韩愈(唐)字退之《昌黎先生集》;世有伯乐，然后有千里马;马之千里者，一食(shí)或尽粟一石(dàn);策之不以其道，食(sì)之不能尽其材(才)，鸣之;3(师说韩愈(唐);古之学者必有师;嗟乎～师道之不传也久矣～欲人之无惑也难矣～古之圣;圣人无常师;李氏子蟠，年十七 经典古文名篇(一) 1. 陋室铭 刘禹锡(唐)字梦得 《刘梦得文集》 山不在高，有仙则名。水不在深，有龙则灵。斯是陋室，惟吾德馨。苔痕上阶绿，草色入帘青。谈笑有鸿儒，往来无白丁。可以调素琴，阅金经。无丝竹之乱耳，无案牍之劳形。南阳诸葛庐，西蜀子云亭。孔子云:何陋之有, 2(马说 韩愈(唐) 字退之《昌黎先生集》 世有伯乐，然后有千里马。千里马常有，而伯乐不常有。故虽有名马，只辱于奴隶人之手，骈死于槽枥之间，不以千里称也。 马之千里者，一食(shí)或尽粟一石(dàn)。食(sì)马者不知千里而食(sì)也。是马也，虽有千里之能，食(shí)不饱，力不足，才美不外见(现)，且欲与常马等不可得，安求其能千里也, 策之不以其道，食(sì)之不能尽其材(才)，鸣之而不能通其意，执策而临之，曰:“天下无马～”呜呼～其真无马邪(ye),其真不知马也。 3(师说 韩愈(唐) 古之学者必有师。师者，所以传道受(授)业解惑也。人非生而知之者，孰能无惑,惑而不从师，其为惑也，终不解矣。生乎吾前，其闻道也固先乎吾，吾 从而师之;生乎吾后，其闻道也亦先乎吾，吾从而师之。吾师道也，夫庸知其年之先后生于吾乎,是故无贵无贱，无长无少，道之所存，师之所存也。 嗟乎～师道之不传也久矣～欲人之无惑也难矣～古之圣人，其出人也远矣，犹且从师而问焉;今之众人，其下圣人也亦远矣，而耻学于师。是故圣益圣，愚益愚。圣人之所以为圣，愚人之所以为愚，其皆出于此乎,爱其子，择师而教之;于其身也，则耻师焉，惑矣。彼童子之师，授之书而习其句读(d?u)者，非吾所谓传其道解其惑者也。句读之不知，惑之不解，或师焉，或不(fǒu)焉，小学而大遗，吾未见其明也。巫医乐师百工之人，不耻相师。士大夫之族，曰师曰弟子云者，则群聚而笑之。问之，则曰:“彼与彼年相若也，道相似也，位卑则足羞，官盛则近谀。”呜呼～师道之不复，可知矣。巫医乐师百工之人，君子不齿，今其智乃反不能及，其可怪也欤～ 圣人无常师。孔子师郯(tán)子、苌(cháng)弘、师襄、老聃(dàn)。郯子之徒，其贤不及孔子。孔子曰:三人行，则必有我师。是故弟子不必不如师，师不必贤于弟子，闻道有先后，术业有专攻，如是而已。 李氏子蟠，年十七，好古文，六艺经传皆通习之，不拘于时，学于余。余嘉其能行古道，作《师说》以贻之。 4.爱莲说 周敦颐(北宋) 字茂叔《周元公集》 水陆草木之花，可爱者甚藩(fán)。晋陶渊明独爱菊。自李唐来，世人甚爱牡丹。予独爱莲之出淤泥而不染，濯清涟而不妖，中通外直，不蔓不枝，香远益清，亭亭净植，可远观而不可亵玩焉。 予谓菊，花之隐逸者也;牡丹，花之富贵者也;莲，花之君子者也。噫～菊之爱，陶后鲜有闻。莲之爱，同予者何人,牡丹之爱，宜乎众矣～ 5.得道多助，失道寡助 《孟子?公孙丑》(战国)名轲 字子舆 天时不如地利，地利不如人和。 三里之城，七里之郭，环而攻之而不胜。夫还而攻之，必有得天时者矣，然而不胜者，是天时不如地利也。 城非不高也，池非不深也，兵革非不坚利也，米粟非不多也，委而去之，是地利不如人和也。 故曰，域民不以封疆之界，固国不以山溪之险，威天下不以兵革之利。得道者多助，失道者寡助。寡助之至，亲戚畔(叛)之。多助之至，天下顺之。以天下之所顺，攻亲戚之所畔，故君子有不战，战必胜矣。 6(生于忧患，死于安乐 《孟子?告子》 舜发于畎亩之中，傅说(yua)举于版筑之间，胶鬲举于鱼盐之中，管夷吾举于士，孙叔敖举于海，百里奚举于市。 故天将降大任于是人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身，行拂乱其所为，所以动心忍性，曾(增)益其所不能。 人恒过，然后能改;困于心，衡于虑，而后作;征于色，发于声，而后喻。入则无法家拂(bì)士，出则无敌国外患者，国恒亡。然后知生于忧患，而死于安乐也。 7(鱼我所欲也 《孟子》 鱼，我所欲也，熊掌，亦我所欲也，二者不可得兼，舍鱼而取熊掌者也。生，亦我所欲也，义，亦我所欲也，二者不可得兼，舍生而取义者也。生亦我所欲，所欲有甚于生者，故不为苟得也。死亦我所恶，所恶有甚于死者，故患有所不避也。如使人之所欲莫甚于生，则凡可以得生者何不用也,使人之所恶莫甚于死者，则凡可以避患者何不为也,由是则生而有不用也;由是则可以避患而有不为也。是故所欲有甚于生者，所恶有甚于死者。非独贤者有是心也，人皆有之，贤者能勿丧耳。 一箪食，一豆羹，得之则生，弗得则死。呼尔而与之，行道之人弗受;蹴尔而与之，乞人不屑也。 万钟则不辨礼义而受之，万钟于我何加焉～为宫室之美，妻妾之奉，所识穷乏者得我欤,向为身死而不受，今为宫室之美为之;向为身死而不受，今为妻妾 之奉为之;向为身死而不受，今为所识穷乏者得我而为之:是亦不可以已乎,此之谓失其本心。 8(劝学 《荀子》(战国)名况 君子曰:学不可以已。青，取之于蓝，而青于蓝;冰，水为之，而寒于水。木直中(zh?ng)绳，以为轮，其曲中规。虽有(又)槁(gào)暴(pù)，不复挺者，使之然也。故木受绳则直，金就砺则利，君子博学而日参(cān)省乎己，则知明而行无过矣。 吾尝终日而思矣，不如须臾之所学也;吾尝跂(qí)而望矣，不如登高之博见也。登高而招，臂非加长也，而见者远;顺风而呼，声非加疾也，而闻者彰。假舆马者，非利足也，而致千里;假舟楫者，非能水也，而绝江河。君子生(性)非异也，善假于物也。 积土成山，风雨兴焉;积水成渊，蛟龙生焉;积善成德，而神明自得，圣心备焉。故不积跬步，无以至千里;不积小流，无以成江海。骐骥一跃，不能十步;驽马十驾，功在不舍。锲而舍之，朽木不折;锲而不舍，金石可镂。蚓无爪牙之利，筋骨之强，上食埃土，不饮黄泉，用心一也。蟹六跪而二螯，非蛇鳝之穴无可寄托者，用心躁也。 9(问说 刘开(清)字明东、方来 号孟涂 君子学必好问。问与学，相辅而行者也，非学无以致疑，非问无以广识。好学而不勤问，非真能好学者也。理明矣，而或不达于事，识其大矣，而或不知其细，舍问，其奚决焉, 贤于己者，问焉以破其疑，所谓就有道而正也。不如己者，问焉以求一得，所谓以能问于不能，以多问于寡也。等于己者，问焉以资切磋，所谓交相问难(nàn)，审问而明辨之也。《书》不云乎,“好问则裕。”孟子论“求放心”，而并称曰“学问之道”，学即继以问也。子思言“尊德性”，而归于“道问学”，问且先于学也。 古之人虚中乐善，不择事而问焉，不择人而问焉，取其有益于身而已。是故狂夫之言，圣人择之，刍荛(ráo)之微，先民询之，舜以天子而询于匹夫，以大知 而察及迩言，非苟为谦，诚取善之弘也。三代而下，有学而无问，朋友之交，至于劝善规过足矣，其以义理相咨访，孜孜焉唯进修是急，未之多见也，况流俗乎, 是己而非人，俗之同病。学有未达，强(qiǎng)以为知，理有未安，妄以臆度(duo)， 如是，则终身几无可问之事。贤于己者，忌之而不愿问焉，不如己者，轻之而不屑问焉，等于己者，狎之而不甘问焉，如是，则天下几无可问之人。人不足服矣，事无可疑矣，此唯师心自用耳。夫自用，其小者也;自知其陋而谨护其失，宁使学终不进，不欲虚以下人，此为害于心术者大，而蹈之者常十之。 不然，则所问非所学焉:询天下之异文鄙事以快言论;甚且心之所已明者，问之人以试其能，事之至难解者，问之人以穷其短。而非是者，虽有切于身心性命之事，可以收取善之益，求一屈己焉而不可得也。嗟乎～学之所以不能几(jī)于古者，非此之由乎, 且夫不好问者，由心不能虚也;心之不虚，由好学之不诚也。亦非不潜心专力之敌，其学非古人之学，其好亦非古人之好也，不能问宜也。 智者千虑，必有一失。圣人所不知，未必不为愚人之所知也;愚人之所能，未必非圣人之不能也。理无专在，而学无止境也，然则问可少耶,《周礼》，外朝以询万民，国之政事尚问及庶人，是故贵可以问贱，贤可以问不肖，而老可以问幼，唯道之所成而已矣。孔文子不耻下问，夫子贤之。古人以问为美德，而并不见其有可耻也，后之君子反争以问为耻，然则古人所深耻者，后世且行之而不以为耻者多矣，悲夫～ 10. 前赤壁赋 苏轼(北宋) 字子瞻 号东坡居士 壬戌之秋，七月既望，苏子与客泛舟游于赤壁之下。清风徐来，水波不兴。举酒属客，诵明月之诗，歌窈窕之章。少焉，月出于东山之上，徘徊于斗牛之间。白露横江，水光接天。纵一苇之所如，凌万顷之茫然。浩浩乎如冯虚御风，而不知其所止;飘飘乎如遗世独立，羽化而登仙。 于是饮酒乐甚，扣舷而歌之。歌曰:“桂棹兮兰桨，击空明兮溯流光;渺渺兮予怀，望美人兮天一方。”客有吹洞箫者，倚歌而和之。其声呜呜然，如怨，如慕，如泣，如诉，余音袅袅，不绝如缕。舞幽壑之潜蛟，泣孤舟之嫠妇。 苏子愀然，正襟危坐而问客曰:“何为其然也,”客曰:“„月明星稀，乌鹊南飞?，此非曹孟德之诗乎,西望夏口，东望武昌，山川相缪，郁乎苍苍，此非曹孟德之困于周郎者乎,方其破荆州，下江陵，顺流而东也，舳舻千里，旌旗蔽空，酾酒临江，横槊赋诗，固一世之雄也，而今安在哉,况吾与子渔樵于江渚之上，侣鱼虾而友麋鹿，驾一叶之扁舟，举匏樽以相属。寄蜉蝣于天地，渺沧海之一粟。哀吾生之须臾，羡长江之无穷。挟飞仙以遨游，抱明月而长终。知不可乎骤得，托遗响于悲风。” 苏子曰:“客亦知夫水与月乎,逝者如斯，而未尝往也;盈虚者如彼，而卒莫消长也。盖将自其变者而观之，则天地曾不能以一瞬;自其不变者而观之，则物与我皆无尽也，而又何羡乎,且夫天地之间，物各有主。苟非吾之所有，虽一毫而莫取。唯江上之清风，与山间之明月，耳得之而为声，目遇之而成色，取之无禁，用之不竭，是造物者之无尽藏也，而吾与子之所共适。” 客喜而笑，洗盏更酌。肴核既尽，杯盘狼藉。相与枕藉乎舟中，不知东方之既白。 11(后赤壁赋 苏轼 是岁十月之望，步自雪堂，将归于临皋。二客从予，过黄泥之坂。霜露既降，木叶尽脱。人影在地，仰见明月。顾而乐之，行歌相答。已而叹曰:“有客无酒，有酒无肴，月白风清，如此良夜何,”客曰:“今者薄暮，举网得鱼，巨口细鳞，状如松江之鲈。顾安所得酒乎,”归而谋诸妇。妇曰:“我有斗酒，藏之久矣，以待子不时之需。” 于是携酒与鱼，复游于赤壁之下。江流有声，断岸千尺，山高月小，水落石出。曾日月之几何，而江山不可复识矣～予乃摄衣而上，履巉岩，披蒙茸，踞虎豹，登虬龙，攀栖鹘之危巢，俯冯夷之幽宫，盖二客不能从焉。划然长啸，草木震动，山鸣谷应，风起云涌。予亦悄然而悲，肃然而恐，凛乎其不可留也。反而 登舟，放乎中流，听其所止而休焉。时夜将半，四顾寂寥。适有孤鹤，横江东来，翅如车轮，玄裳缟衣，戛然长鸣，掠予舟而西也。 须臾客去，予亦就睡。梦一道士，羽衣蹁跹，过临皋之下，揖予而言曰:“赤壁之游乐乎,”问其姓名，俯而不答。“呜呼噫嘻～我知之矣。畴昔之夜，飞鸣而过我者，非子也耶,”道士顾笑，予亦惊寤。开户视之，不见其处。 12(卖炭翁 白居易(唐) 字乐天 号香山居士《白氏长庆集》 卖炭翁，伐薪烧炭南山中。满面尘灰烟火色，两鬓苍苍十指黑。卖炭得钱何所营,身上衣裳口中食。可怜身上衣正单，心忧炭贱愿天寒。夜来城外一尺雪，晓驾炭车碾冰辙。牛困人饥日以高，市南门外泥中歇。 翩翩两骑(jì)来是谁,黄衣使者白衫儿。手把文书口称敕，回车叱牛牵向北。一车炭，千余斤，宫使驱将(jiāng)惜不得。半匹红绡一丈绫，系(jì)向牛头充炭直(值)。 13(木兰诗 《乐府诗集》 北朝民歌 唧唧复唧唧，木兰当户织。不闻机杼声，惟闻女叹息。 问女何所思，问女何所忆。女亦无所思，女亦无所忆。昨夜见军帖(tiě)，可汗大点兵，军书十二卷，卷卷有爷名。阿爷无大儿，木兰无长兄，愿为市鞍马，从此替爷征。 东市买骏马，西市买鞍鞯(jiān)，南市买辔头，北市买长鞭。旦辞爷娘去，暮宿黄河边，不闻爷娘唤女声，但闻黄河流水鸣溅溅(jiàn)。旦辞黄河去，暮至黑山头，不闻爷娘唤女声，但闻燕山胡骑鸣啾啾。 万里赴戎机，关山度若飞。朔气传金柝，寒光照铁衣。将军百战死，壮士十年归。 归来见天子，天子坐明堂。策勋十二转，赏赐百千强。可汗问所欲，木兰不用尚书郎;愿驰千里足，送儿还故乡。 爷娘闻女来，出郭相扶将(jiāng);阿姊闻妹来，当户理红妆;小弟闻姊来，磨刀霍霍向猪羊。开我东阁门，坐我西阁床，脱我战时袍，着我旧时裳，当窗理云鬓，对镜帖(贴)花黄。出门看火(伙)伴，火伴皆惊忙:同行十二年，不知木兰是女郎。 雄兔脚扑朔，雌兔眼迷离;双兔傍(bàng)地走，安能辨我是雄雌, 14.石钟山记 苏轼 《水经》云:“彭蠡之口有石钟山焉。”骊元以为下临深潭，微风鼓浪，水石相搏，声如洪钟。是说也，人常疑之。今以钟磬置水中，虽大风浪不能鸣也，而况石乎～至唐李渤始访其遗踪，得双石于潭上，扣而聆之，南声函胡，北音清越，枹(fú)止响腾，余韵徐歇。自以为得之矣。然是说也，余尤疑之。石之铿然有声者，所在皆是也，而此独以钟名，何哉, 元丰七年六月丁丑，余自齐安舟行适临汝，而长子迈将赴饶之德兴尉，送之至湖口，因得观所谓钟者。侍僧使小童扶斧，于乱石间择其一二扣之，硿硿(kōng)焉，余固笑而不信也。至莫(暮)夜月明，独与迈乘小舟，至绝壁下。大石侧立千尺，如猛兽奇鬼，森然欲搏人;而山上栖鹘(hú)，闻人声亦惊起，磔磔(zh?)云霄间;又有若老人咳且笑于山谷中者，或曰此鹳(guàn)鹤也。余方心动欲还，而大声发于水上，噌(zēng)吰(h?ng)如钟鼓不绝。舟人大恐。徐而察之，则山下皆石穴罅，不知其浅深，微波入焉，涵淡澎湃而此为此也。舟回至两山间，将入港口，有大石当中流，可坐百人，空中而多窍，与风水相吞吐，有窾(kuǎn)坎镗(tāng)鞳(tà)之声，与向之噌吰相应，如乐作焉。因笑谓迈曰:“汝识之乎,噌吰者，周景王之无射也，窾坎镗鞳者，魏庄子之歌钟也。古之人不余欺也～” 事不目见耳闻，而臆断其有无，可乎,骊元之所见闻，殆于余同，而言之不详;士大夫终不肯以小舟夜泊绝壁之下，故莫能知～而渔工水师虽知而不能言。此世所以不传也。而陋者乃以斧斤考击而求之，自以为得其实。余是以记之，盖叹骊元之简，而笑李渤之陋也。 15(五人墓碑记 张溥(明) 字天如 《七录斋集》 五人者，盖当蓼(liǎo)洲周公之被逮(dài)，激于义而死焉者也。至于今，郡之贤士大夫请于当道，即除魏阉废祠之址以葬之;且立石于其墓之门，以旌(jīng)其所为。呜呼，亦盛矣哉～ 夫五人之死，去今之墓而葬焉，其为时止十有一月耳。夫十有一月之中，凡富贵之子，慷慨得志之徒，其疾病而死，死而湮没不足道者，亦已众矣;况草野之无闻者欤,独五人之皦皦(jiǎo)，何也,