覆盖耳廓深度创面预防耳软骨炎治疗体会

覆盖耳廓深度创面预防耳软骨炎治疗体会 覆盖耳廓深度创面预防耳软骨炎治疗体会 90I临床研究中国医药指南2010年7月第8卷第19期GuideofChinaMedicine,July2010,Vo1.8,No.19 1两组患者情况 与B组相比,<0.01;M:男,F:女 应用于ICU收治的出现谵妄症状和应激精神障碍患者的镇静,取得很 好的效果,现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料 总结ICU收治的出现谵妄症状的老年患者20例(B组)和多发伤后 出现创伤应激精神障碍的患者15例(M组),见表1.所有出现谵妄 和刨伤后应激精神障碍临床表现的患者应首先排除疼痛和缺氧等因素 所致的表现. 1.2方法 所有患者入室后予以静脉镇痛泵持续镇痛,患者可按需自控增加 镇痛药剂量.同时积极进行对症处理维持生命体征的平稳,常规血 压,脉搏氧饱和度等指标.B组患者给予丙泊酚1.00~1.50mg/kg静脉注 射,维持量为0.50~2.00mg/(kg?h)静脉持续泵入.M组患者予以咪达 唑仑0.05--0.20mg/kg静脉注射,然后0.o4~o.20mg/(kg?h)静脉持续泵 入,控制患者于Ramsay评分为2~4级,相应调整用药量. 1.3数据统计处理 所有数据以均值?标准差(?s)表示,两组患者数据进行非配 对啦验,P<0.05为相差显着,P<0.01为相差非常显着. 2结果 由表1可见,B组患者年龄显着高于M组(P<0.01),两组患者性 别组成相差也非常显着,B组患者中男性占绝对优势,而M组患者中 女性患者占绝对优势,这与国内外的相关报道文献【1]基本吻合.症状 出现时间上M组要晚于B组,但相差不显着(尸>O.05).B组所有患 者均出现了不同轻重程度的幻觉,幻觉内容与现实无任何关联,其中 5例患者逐渐由幻觉产生被害妄想,意识错乱产生躁狂.而M组患者 则均不同程度的存在与创伤过程相关的心理打击,表现为创伤过程的 噩梦,害怕回忆过程,逐渐产生意识错乱,以上所有患者症状平稳后 均转/~ICU,精神症状的出现延长了所有患者滞留Icu的时间.两种 镇静措施下患者的精神症状并没有影响患者的其他针对原发疾病的治 疗措施实行.所有患者转出时精神症状有不同程度好转. 3讨论 创伤后反应性精神障碍是指患者在意识清醒的情况下经历了危及 生命的创伤后,逐渐出现的精神异常症状.其特点为急性发作,变化 迅速(约数小时至数天)】.随着人的寿命延长,接受重大手术的高 龄患者日益增加,术后有相当一部分的患者出现精神症状,尤为多见 的是术后谵妄,其发生率为8%,78%. 尽管两种精神紊乱的机制尚未明了,但与ICU的医疗环境,睡眠 障碍关系密切,不仅与睡眠时间的缩短有关,还与睡眠时相的组成比 例,睡眠节律紊乱改变有关].由于机制不明,精神紊乱的预防和处 理均较为困难.我们认为应该首先针对患者原发病处理,积极稳定患 者各项生命指征,尤其是创伤后的多发伤患者,应争取早日使患者脱 离呼吸机以及心血管药物的支持,尽早消除由于治疗引起的精神第二 次打击.如果患者精神症状较轻,不影响治疗,可不予以处理,过分 镇静处理反而会影响对患者主诉和病情进展的判断. 对于两组患者使用不同的镇静药处理,我们是考虑了两药物和两 种精神紊乱的不同特点.在B组患者均为高龄,用丙泊酚不易蓄积, 且基本上可以避免应用咪达唑仑类药物导致的遗忘作用以致引起老年 人发现环境突然改变,诱发激动不安和定向力障碍.而M组患者应用 咪达唑仑进行镇静则是考虑患者长期处于受伤痛苦回忆,以及ICU的 机械通气,间断抽血等有创操作环境中,适当应用可以通过眯达唑仑 的缓解焦虑,遗忘作用减轻患者精神压力,迅速睡眠,而且多发伤患 者大多合并有不同程度肝功能损害,对丙泊酚的脂溶剂代谢也存在一 定的困难.使用两药时机尽量选择在夜里主要是为防止白天使用镇静 催眠药引起睡眠一清醒节律的紊乱.23例患者使用镇静药后均能迅速控 制症状和睡眠,在镇静药的使用过程中基本上是按需给药防止蓄积. 我们的观察结果表明,丙泊酚和眯达唑仑用于ICU出现谵妄症状 和创伤后应激精神障碍患者的镇静都能达到良好的镇静效果,可针对 两种精神症状采取不同的镇静措施使ICU患者取得满意的镇静效果. 参考文献 [1]AldemirM,OzenS,KaraIH,eta1.Predisposingfactorsfordelirium thesurgicalintensivecareunit[J].CritCare,2007,5(5):265— 270. [2】MohtaM,SethiAK,TyagiA,eta1.Psychologicalcareintrauma patients[J].I~ury,2003,34(1):17—25. [3]马宇,徐美英.老年患者术后谵妄与睡眠紊乱的关系[J].国外医 学麻醉学与复苏分册,2003,24(5):305—307. 覆盖耳廓深度创面预防耳软骨炎治疗体会 李丽晖 【关键词】耳软骨炎;覆盖耳廓深度创面 中图分类号:R764文献标识码:B文章编号:1671-8194(2010)19-0090-02 鞍山市铁西医院对耳廓深度烧伤采取保持创面干燥,溶痂后异体 皮覆盖,及时去除裸露的耳软骨的方法,避免了耳软骨炎的发生,从 而避免了小耳畸形的发生,保住耳廓的形状,取得显着效果. 1资料与方法 1.I临床资料 本组患者108例,168只耳廓烧伤.烧伤总面积4%~90%TBSA,单 辽宁省鞍山市铁西医院(114011) 中国医药指南2010年7月第8卷第19期GuideofChinaMedicine,July2010,Vo1.8,No.19 耳受伤48例,双耳受伤6O例.受伤原因:火焰烧伤74例123只耳廓, 热液烫伤l3例18只耳廓,沥青烫伤6例7只耳廓,化学烧伤10例l5只耳 廓,电烧伤5例5只耳廓.深度:深?度74只耳廓,深?度?度并存94 只耳廓.多发生在耳轮,对耳轮部位. 1.2治疗 ?患者入院剃去耳周毛发,最初3-5d每日换药2次,用洗必泰 棉球清洗受伤的耳廓及周围创面,保持局部清洁,用碘伏油纱半 暴露;?避免耳廓受压,保持局部干燥,?一旦溶痂及时去除痂 皮,露出新鲜创面立即以异体皮覆盖,?一旦有耳软骨裸露,成 人用哌替啶止痛,小儿用氯胺酮基础麻醉下于床旁用手术刀切去 裸露的耳软骨;?肉芽创面较大,难以保守愈合的适机植入自体 皮消灭创面. 2结果 108例168只耳廓中,有3例5只耳廓缺损2/3,41"~J6只耳轮上1/2缺 临床研究I91 损,31"~1J4只耳轮下1/2缺损,其余外形基本满意.108例168只耳廓烧伤 均未发生耳软骨炎. 3讨论 3.1耳廓深度烧伤,易发生耳软骨炎.目前采取早期切痂异体皮过 度,之后植入自体皮的方法治疗耳廓深度烧伤. 3.2本人认为早期处理最为关键.在防止耳软骨感染方面,早期采用 保持局部清洁,干燥,避免局部受压的措施. 3.3一旦创面开始溶痂,及时清除坏死组织,用异体皮覆盖,破坏了 细菌滋生的环境.本组病例异体皮均来自患者手术剩下的同种皮片, 有利于间生态组织的恢复,减少自体皮移植的盲目性. 3.4耳软骨一旦裸露将无保留意义,应立即切除裸露部位,防止细菌 沿着裸露部位进入,感染整个耳软骨.虽然损失少许耳软骨,却保 住了余下的大多数耳软骨.切除时不必进手术室,在给一定的止痛剂 后,在床旁换药过程中即可进行,操作简单易行. 氩离子激光治疗视网膜病变临床分析 白俊平高强 【摘要】目的分析氩离子激光治疗视网膜病变的效果.方法阳泉阳煤集团总医院眼科于2007年2月至2009年1O月对需要行视网膜激光 治疗的视网膜病变患者106例166眼进行光凝治疗.结果对糖尿病性视网膜病变,视网膜颞上,下分支静脉阻塞,视网膜中央静脉阻塞, 视网膜静脉周围炎,高度近视眼引起的视网膜变性,裂孔,中心性浆液性脉络膜视网膜病变,牵拉性视网膜脱离,以及黄斑水肿的疗效进 行分析,视力提高者42眼,占25.3%,视力下降者24眼,占14.5%,视力无变化者100眼,占6O.2%.结论视网膜激光光凝治疗视网膜 病变取得良好的疗效,可促进视网膜病变恢复,稳定病情,防止病变的进一步发展. 【关键词】氩离子激光;视网膜病变;光凝;并发症 中图分类号:R587.2文献标识码:B文章编号:1671-8194(2010)19-0091-02 阳泉阳煤集团总医院眼科于2007年初引进美国科医人公司生产的 氩离子眼底激光治疗机,用于治疗眼科视网膜疾病.视网膜病变是眼 科最常见的疾病之一,也是我国及全世界主要的致盲性疾病之一,约 占到致盲病因的5.5%.自从激光用于眼科以来,眼病的治疗进入了 一 个全新的境界,许多原来用药物,手术治疗效果不明显的眼病得到 了有效的医治,而视网膜激光光凝治疗已成为全世界公认的治疗视网 膜病变的主要方法.现就将阳泉阳煤集团总医院眼科于2007年2月至 2009年10.1l对视网膜激光治疗的视网膜病变的病例做一临床分析,从 中分析视网膜病变与氩离子激光治疗的一些相关的联系,现将分析结 果报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料 患者全部为经过阳泉阳煤集团总医院眼科视网膜激光光凝治疗的 患者.共106例1661]~,其中男性36例,女性70例,单眼46例,双11~60 例,年龄26-72岁,平均年龄53.4岁.视力:手动/眼前,O.8.其中糖 尿病性视网膜病变1l2眼(67.5%),视网膜颞上分支静脉阻塞24眼 (14.5%),视网膜颞下分支静脉阻塞9眼(5.4%),视网膜中央静脉阻 塞8眼(4.8%),视网膜静脉周围炎4眼(2.4%),高度近视眼引起的 视网膜变性,裂孔4眼(2.4%),中心性浆液性脉络膜视网膜病变3眼 (1.8%),牵拉性视网膜脱离2眼(1.2%),以上所有病例中合并黄 斑部水肿26眼(15.7%).黄斑裂孔,视网膜及脉络膜血管瘤,老年 性黄斑变性以及Coats病等较复杂,少见的视网膜病变不在本次分析范 围之内. 1.2治疗方法 所有患者均检查视力,眼压,裂隙灯下前置镜眼底检查;必要行 眼底荧光血管造影检查明确诊断的,且无明显禁忌证的,需行眼底荧 光血管造影证实,具有视网膜光凝治疗的指征.向患者交代病情,签 订激光手术同意书,复方托吡卡胺滴眼液散瞳,角膜表面滴用爱尔凯 因滴眼液滴眼1~2次,放置全视网膜接触镜,行氩离子视网膜光凝治 疗.?糖尿病性视网膜病变:依照多中心糖尿病视网膜病变激光治疗 组DRPSG共同制定统一的治疗技术规定,行标准的PRP(全视网膜 光凝):范围在视盘上下,鼻侧各1PD,黄斑中心凹上下与颞侧2PD 以外,向周边至赤道部或略超过赤道的区内视网膜光凝,保留视盘黄 斑束及颞侧上下血管弓之间的后极部视网膜不光凝.光斑200"m, 时间0.1~0.2s,功率200-400mW,光斑为?级光斑,2个相邻光斑之 间距离1个光斑直径,点数1200-2000,一般分4次完成,每次间隔一 周.?视网膜颞上分支静脉阻塞及视网膜颞下分支静脉阻塞:行局 部视网膜光凝,将光凝斑覆盖于视网膜出血及无血管灌注区,光斑 为200m,时间0.1~0.2s,功率200-250mW,?级光斑,间隔一个光 斑,点数300~600,分1~2次完成.?视网膜中央静脉阻塞:行全视 网膜光凝,先从黄斑中心区750m处开始光凝第一圈,然后逐渐增 大,光斑200m,时间0.1~0.2s,功率200~400mW,If/级光斑,间隔 山西阳泉阳煤集团总医院眼科(045000)