下颌角手术解剖[资料]

异常子宫出血-----AUB治疗指南解读与临床应用概念异常子宫出血(abnormaluterinebleeding，AUB)是妇科常见的症状和体征，主要指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血。排除妊娠和产褥期相关的出血，以及绝经后出血。异常子宫出血术语更新1、正常子宫出血：月经指标包括4个要素（周期的频率、规律、经期长度、经期出血量）我国暂定的术语还应包括：经期有无不适，如痛经、腰酸、下坠等。异常子宫出血异常子宫出血废用术语废用“功血”，废用metrorrhagia（子宫出血）、menorrhagia（月经过多）等具有希腊或拉丁字根的术语。保留术语(1)经间期出血；(2)不规则子宫出血；(3)突破性出血：出血较多者为出血，量少者为点滴出血。异常子宫出血新术语诞生(1)慢性AUB：指近6个月内至少出现3次AUB，不需要紧急临床处理但需进行诊疗。(2)急性AUB：指发生了严重的大出血，医师认为需要紧急处理以防进一步失血的AUB，可见于有或无慢性AUB病史的患者。须同时判断有无急性和或慢性AUB异常子宫出血AUB病因诊断流程异常子宫出血AUB器质性改变AUB子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P）子宫腺肌病所致AUB（AUB-A）子宫肌瘤所致AUB（AUB-L）子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（AUB-M）现有影像学技术或组织病理学尚无法确诊AUB全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C）排卵功能障碍相关的AUB（AUB-O）子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E）医源性AUB（AUB-I）未分类AUB（AUB-N）MunroMG,etal.FertilSteril.2011异常子宫出血月经频发、月经过多、经期延长、不规律月经的诊断：流程见图异常子宫出血月经过少----子宫内膜对正常量的激素不反应卵巢雌激素分泌不足无排卵手术创伤炎症粘连异常子宫出血经间期出血(IMB)：指有规律、在可预期的月经之间发生的出血。按出血时间可分为卵泡期出血、围排卵期出血、黄体期出血。异常子宫出血异常子宫出血诊疗要点1、子宫内膜息肉（AUB-P）70%-90%的子宫内膜息肉有AUB可经盆腔B超检查发现，最佳检查时间为周期第10天之前确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查。直径<1cm的息肉若无症状，可观察随诊。体积较大有症状的息肉推荐宫腔镜下息肉摘除及刮宫，盲目刮宫容易遗漏。对已完成生育或近期不愿生育者可考虑使用短效口服避孕药或左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)以减少复发风险。对于无生育要求、多次复发者，可建议行子宫内膜切除术。对恶变风险大者可考虑子宫切除术。异常子宫出血诊疗要点2、子宫腺肌病（AUB-A）确诊需病理检查临床上初步诊断可根据典型症状及体征、血CA12s水平增高。盆腔超声检查可辅助诊断。异常子宫出血诊疗要点2、子宫腺肌病（AUB-A）可试用短效口服避孕药、促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗3-6个月。近期无生育要求、子宫大小小于孕8周大小者也可放置LNG-IUS;对子宫大小大于孕8周大小者可考虑GnRH-a与LNG-IUS联合应用。无生育要求、症状重、年龄大或药物治疗无效者可行子宫全切除术。有生育要求、子宫腺肌瘤患者可考虑局部病灶切除+GnRH-a治疗后再给予辅助生殖技术治疗。异常子宫出血诊疗要点3、子宫平滑肌瘤（AUB-L）对以月经过多为主、已完成生育的妇女，短效口服避孕药和LNG-IUS可缓解症状有生育要求的妇女可采用GnRH-a等治疗3-6个月，待症状改善后考虑妊娠宫腔镜、腹腔镜或开腹肌瘤剔除术等。异常子宫出血诊疗要点4、子宫内膜不典型增生、恶变（AUB-L）AUB少见而重要的原因。确诊需行子宫内膜活检病理检查异常子宫出血诊疗要点4、子宫内膜不典型增生、恶变（AUB-L）年龄>40岁、无生育要求的患者建议行子宫切除术。年轻、有生育要求的患者，全周期连续高效合成孕激素行子宫内膜萎缩治疗，如甲羟孕酮、甲地孕酮等，3—6个月后行诊刮加吸宫（以达到全面取材的目的）。异常子宫出血诊疗要点5、全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C）血液科会诊同时妇科协同处理Help异常子宫出血诊疗要点6、排卵障碍引起的AUB（AUB-O）基础体温测定（BBT）血孕酮水平测定（下次排卵前5~9天）早卵泡期性激素5项+TSH异常子宫出血诊疗要点6、排卵障碍引起的AUB（AUB-O）治疗原则是出血期止血并纠正贫血血止后调整周期预防子宫内膜增生和AUB复发有生育要求者促排卵治疗异常子宫出血止血及适用人群：孕激素子宫内膜脱落法：适用于血红蛋白>80g/L、生命体征稳定的患者大剂量雌激素内膜修复法：出血时间长、量多致血红蛋白<80g/L的青春期患者高效合成孕激素内膜萎缩法：此法不适用于青春期患者刮宫术：刮宫可迅速止血，并具有诊断价值，可了解子宫内膜病理变化，除外恶性病变COC：适用于长期而严重的无排卵出血异常子宫出血调整周期：主要是后半期孕激素治疗，青春期及生育年龄患者宜选用天然或接近天然的孕激素COC主要适合于有避孕要求的妇女对已完成生育或近1年无生育者可放置LNG-IUS，可减少无排卵患者的出血量，预防子宫内膜增生异常子宫出血促排卵治疗：适用于无排卵有生育要求者，具体方法取决于无排卵病因手术治疗：已完成生育、药物治疗无效或有禁忌证的患者可考虑子宫内膜切除术或切除子宫异常子宫出血月经过少诊治流程异常子宫出血月经稀发诊治流程异常子宫出血诊疗要点7、子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E）有规律且排卵的月经周期，排除其他原因，可能就是子宫内膜局部异常所致药物治疗和手术治疗（手段多样，各显神通）异常子宫出血诊疗要点8、医源性AUB（AUB-I）避孕药的漏服放置宫内节育器LNG-IUS使用利福平、抗惊厥药及抗生素等异常子宫出血诊疗要点9、原因未明的AUB（AUB-N）异常子宫出血