招飞体检中鼻内窥镜技术的应用

招飞体检中鼻内窥镜技术的应用 ?116?中堡丛窒天医学室志2004年6月第15卷第2期 ChinJAerospaceMed,June2004,v01.15,No.2 招飞体检中鼻内窥镜技术的应用 汪运坤叶晓军胡光友 【关?词】IKeywords)内窥镜(Endoscopy);鼻(Nose);体格检查 (Physicalexamination) 【中圈分类号】R8,51.3 为了将鼻科学的新技术,新知识应 用于招飞体检,我们在广空招飞体检复 检中,开展了鼻内窥镜检查项目.但目 前,我军尚未制定招飞体检鼻内窥镜检 .我们在2003年度广空招飞复查 检中,对208名受检者进行了鼻内窥镜 检查,结果如下. 一 ,对象与方法 1.对象:对广空地区2003年度招飞 复检中439名受检者进行常规前鼻镜检 查,按现行招飞体检标准作出鼻科诊断 结论,对结论不合格者8人(重度鼻中隔 高位偏曲4人,筛泡肥大变性1人,钩突 肥大变性1人,鼻中隔棘2人),结论合 格者366人中随机抽取的135人和暂未 结论的65人进行鼻内窥镜检查,诊断和 结论. 2.方法:受检者双侧鼻腔黏膜以 1麻黄碱充分收缩,1的卡因面麻 醉后,以直径4mm,O.硬管内窥镜进入 一 侧鼻前庭,观察鼻腔大体形态结构. 然后镜体向后上推进,观察中鼻甲,鼻丘 是否有组织黏膜变性及新生物.随后重 点检查中鼻道,注意中鼻道是否通畅,钩 突,筛泡的大小,形态及黏膜色泽,钩突, 筛泡黏膜是否变性,必要时可以探针触 试之.尤其注意中鼻道中后部及半月裂 是否有较小的新生物和脓性分泌物聚 滞.绕过中鼻甲后端向上,观察蝶筛隐 窝,上鼻甲,上鼻道,注意是否有新生物 和脓性分泌物.再向下,后检查鼻咽部, 观察腺样体大小,是否有脓性分泌物,咽 隐窝是否有新生物,黏膜是否光滑, 作者单位:510602广州,解放军第四五 八医院体检队 观察咽鼓管咽口的形态,大小,是否受腺 样体和下鼻甲后端影响;同时嘱受检者 吞咽,观察咽鼓管咽口的开放情况.然 后边退边观察下鼻甲和下鼻道.同法检 查对侧鼻腔.检查中根据需要随时换用 3O.或7O.的内窥镜,必要时亦可采用直 径2.7mm的内窥镜. 二,结果 常规前鼻镜检查鼻科结论不合格的 8人中,有1人在常规前鼻镜检查时,以 麻黄碱充分收缩鼻黏膜后,仅见中鼻甲 下缘小部分,诊断为重度高位鼻中隔偏 曲,结论为不合格.内窥镜下见其中鼻 道及嗅裂引流通畅,无阻塞(图1,封 四),总鼻道通气良好,因鼻腔,鼻窦通 气,引流功能未受影响,经全科人员 讨论后,重新结论为合格.另7人鼻内 窥镜检查诊断,结论与常规前鼻镜检查 相同(图2,封四). 常规前鼻镜检查疑有异常暂未结论 的65人中,63人经内窥镜检查后结论 为合格,1人因钩突及筛泡肥大变性致 中鼻道通气引流受阻,另1人因鼻中隔 高位偏曲挤压中鼻甲致中鼻道闭塞而结 论为不合格. 常规前鼻镜检查结论合格者中随机 行鼻内窥镜检查的135人中,1人因在 鼻内窥镜下,见中鼻道中后部有一小息 肉(图3,封四)重新结论为不合格,另有 1人为鼻中隔矫正术后,鼻内窥镜下见 中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连(图4,封四), 予以分离5d后见创面愈合,粘连消失, 结论为合格. 三,讨论 1.鼻内窥镜技术在招飞体检中的意 义:目前认为[1],鼻道窦口复合体是维持 ? 航医实践? 鼻腔鼻窦正常生理功能的关键区域.它 由中鼻甲及其邻近结构组成,是额窦,前 组筛窦和上颌窦共同的通气,引流通道, 许多病理因素可以影响这一区域的黏 液一纤毛传动系统功能],导致该部位的 阻塞,引起窦腔引流和换气功能障碍,继 而发生鼻腔鼻窦疾病.在气压变化的环 境中,这一部位的阻塞可引起鼻窦气压 伤[3].传统的前鼻镜检查方法只能肉眼 直视观察鼻腔的大体解剖,不能观察到 这一区域的细微结构及早期病变;鼻内 窥镜照明良好,可深入到深而狭小区域, 可采用不同视角的内窥镜对一些直视下 被遮挡的部位进行观察.在此次复检 中,通过内窥镜检查,我们发现了常规前 鼻镜下未能观察到的可能影响鼻腔鼻窦 功能的病变或解剖变异,能够明确判别 常规前鼻镜下难以判别的情况,能够纠 正常规前鼻镜检查的误诊,误判,有效地 提高了检测质量. 2.对招飞体检中鼻内窥镜检查诊断 和结论的把握:在招飞体检鼻内窥镜检 查过程中,应依次进行观察,防止遗漏, 鼻道窦口复合体是检查的重点.正常鼻 腔结构在内窥镜下,黏膜红润,结构层次 清晰,中,上,下鼻道引流通畅,无新生物 和异常分泌物,鼻中隔与各鼻甲之间无 粘连.内窥镜下常见的一些不合格情况 在常规前鼻镜下难以发现或确定的筛 泡,钩突肥大变性堵塞中鼻道,慢性鼻窦 炎,中,上鼻道小息肉等.对于鼻中隔高 位偏曲者,内窥镜下可确定中鼻道,嗅裂 是否闭塞而引流不畅.一些结构变异如 黏膜正常的筛泡,钩突骨性增大,泡状中 鼻甲,反向中鼻甲,分叶中鼻甲,鼻中隔 结节等,如不影响中鼻道或嗅裂的通气 {}f{l{f?ll?-l} 中华航空航天医学杂志2004年6月第15卷第2期ChinJAerospaceMed,June2004,Vo1.15,No.2 引流亦应结论为合格.原则是在做具体 结论时,应更多地考虑鼻腔鼻窦功能是 否受到影响及是否存在病变的潜在发展 趋势(如组织黏膜变性可能发展为鼻息 肉等_),不应仅局限于所见的形态结构变 化.对于一些常规前鼻镜检查能够明确 诊断的情况如变应性鼻炎,萎缩性鼻炎, 干燥性鼻炎,肥厚性鼻炎,鼻息肉,慢性 鼻窦炎及中鼻甲,钩突或筛泡明显 变性者勿需行内窥镜检查即予结论不合 格. 参考文献 1韩德明.鼻内窥镜外科学.北京:人民卫生 出版社,2001.20—23. 2HafnerB,DavrisS.RiechelmannH,etaI_ ?117? Endonasalsinussurgeryimprovesmucocili— arytransportinseverechronicsinusitis.AmJ Rhinol,1997,11(4):271—274. 3BaughmanSN,BrennanJ.Barotrauma secondarytOinflammatorymaxillarysinus polyp:acasereport.AviatSpaceEnviron Med,2002,73(11):l127一l13l_ [2003—07—19收稿谭桂春编校] 空降兵某部口腔健康教育一年后牙周指数的变化 于海王新民程波李伟张敏高丹 【关键词】(Keywords)健康状况(Healthstatus);口腔卫生(Oralhygiene) 【中图分类号】R851.3R78.1 我们在2001年对空降兵某部人群 口腔牙周健康情况进行流行病学调查, 同时,针对性地实施口腔健康教育,一年 后,再次进行流行病学调查,并对两次调 查情况进行比较,报告如下. 一 ,对象和方法 I.对象:2001年为空降兵某部533 人,全部男性,年龄19,34岁.2002年 为同一单位516人,全部男性,年龄18 , 32岁. 2.方法:由专业口腔医师采用《世 界卫生组织(wHO)口腔健康调查方 案》,对调查对象进行流行病学调查,同 时,进行口腔健康教育.一年后,重复调 查,对调查结果进行统计学(应用 SAS软件). 3.标准:每人以最高指数记分. (1)社区牙周指数:0一健康;1一牙 龈炎;2一牙石;3一早期牙周病(牙周袋 深3.5,5.5mm);4一晚期牙周病(牙周 袋深>5.5mm). (2)软垢指数:0一健康;1一软垢占 牙面1/3以下;2一软垢占牙面1/3, 作者单位:430313武汉,解放军95942 部队医院(于海);430012武汉,解放军第 四五七医院(王新民,李伟,张敏,高丹); 4300C0武汉,武汉大学口腔医学院(程波) 2/3;3一软垢占牙面2/3以上. 二,结果 1.两次调查社区牙周期指数记分 情况:经SAS软件统计学处理表明,口 腔健康教育后,社区牙周指数较教育前 有显着降低(P<O.01),见表1. 2.口腔健康教育后牙石检出率:较 ? 航医实践? 教育前显着降低(P<O.01),见表2. 3.软垢指数记分情况:经SAS软件 统计学处理表明,口腔健康教育后,软垢 指数较教育前有显着降低(P<0.01), 见表3. 4.口腔健康教育后软垢检出率:较 教育前显着降低(P<O.01),见表4. 表1空降兵某部社区牙周指数两年记分情况 2001正 2002正 48O 395 9O.O5 76.55 两组比较,**P<0.01 表3空降兵某部软垢指数两年记分情况 两组比较,**P<0.01 招b体检巾鼻内窥镜技术的应J=『j lI^一I】7mJ Appli~~bunI'l【,sc【,d口5.PlLlcch~ic[iJcinh"nI…mInl……rIly{ng?止lcund】duk l0r1【…I…icle[1ag~II?II7' }』黼fJ)高恤儡曲 盥【l】月太韭 值巾小嘲 鼎轩水中彝 - l~vcldcvI…InIu『【_1lIh?theniJddl~n1Iu一}anIft'Im—l…1…n1 mlrucldI(renuOODcJ lccthm.ldmb【1hypert~aphh}lnl1'fccnnLIdIhmlddlen1?_u'mI…dlO0ndn?0) nlnHl'lyljhithem~ddle-p{cmfrI…lmlddl~…f3OnUul') 1h.1nnIf)nfImiddlec~rhlnaI…1rnulwulI…口lI-.?ll'nc|,,asalP1aI ?0…ctl0n130nd{,''I 7- 足 勘-, 国内统一}号CN11-JRs4/H国内足价-全年Jl?元每瑚1s?元 第 二 期 中华肮空靛天医学杂志 引 睾羞