【doc】 MRI动态增强在诊断垂体微腺瘤中的应用

【doc】 MRI动态增强在诊断垂体微腺瘤中的应用 MRI动态增强在诊断垂体微腺瘤中的应用 第25卷第3期 2005年6月 赣南医学院.25N0.3 OURNALOFGANNANMEDICAICOII,曼E::QQ MRI动态增强在诊断垂体微腺瘤中的应用 陈科,蔡越飞,王青云 (广东省东莞市东华医院,广东东莞523110) 摘要:目的:探讨MRI动态增强在诊断垂体微腺瘤中的应用价值.方法:回顾性分析49例经实验室,影像学及临 床诊断为垂体微腺瘤的病例,分析其在平扫,动态增强及延迟扫描的MR信号改变特点.结果:(1)平扫:1例正常 (垂体信号及形态未见异常改变)占2.0%;39例垂体柄偏移,占79.6%;36例垂体内有低信号改变,占73.5%,13 例呈等信号,占26.5%;34例垂体局限性向上突起,占69.4%.(2)动态增强47例,垂体瘤早期强化延迟,占 95.9%,瘤体intensity—flow曲线峰值在70,100s.(3)延迟扫描35例,垂体肿瘤信号稍低于正常垂体组织,14与 正常垂体组织基本一致.结论:动态增强,特别是在增强早期对诊断垂体瘤具有较高准确性,平扫+动态增强可作 为影像学诊断垂体微腺瘤的常规检查方法. 关键词:垂体微腺瘤;磁共振成像 中图分类号:R445.2;R736.4文献标识码:A文章编 号:1001—5779(2005)03—0337—02 垂体微腺瘤是垂体病变中常见的良性肿瘤,好 发女性,临床有闭经,不孕,泌乳,头昏等症状,瘤体 常小于10mm,常规影像学检查往往容易漏诊,磁共 振成像技术是目前诊断垂体微腺瘤的最佳检查方 法. 1资料与方法 1.1一般资料收集我院2004年4月,2004年 12月经实验室,影像学及临床诊断为垂体微腺瘤的 病例,本组病例均为女性,年龄18,38岁,平均年龄 26岁,临床有闭经,不孕,泌乳,头昏等症状,血清泌 乳素均大于正常值1.35nmol/L. 1.2方法磁共振成像检查采用PHILIPS INTTERA1.5T超导磁共振,平扫先行快速定位像 扫描,常规自旋回波序列(SE)矢状及冠状扫描,成 像技术参数:TE/TR:15ms/550ms,FOV180cm,层 厚2mm,NSA=3,矩阵256×256,扫描时间5.07 rain.动态增强扫描Gd—DTPA造影剂注射剂量 0.1mmol/kg,注射速率1.5ml/s,经肘静脉 MEDRAD高压注射器注射,生理盐水15ml,速率 1.5ml/s,平行垂体柄定位,定位5层,15帧/层,总 共75帧,FOV220cm,TE10ms,Flipangle90,层厚 2mm,NSA=1,矩振256×256,每次扫描时间8.4s, 扫描开始2s后注药,7s注射完毕,扫描总时间 2.07rain.3,5min延迟扫描,扫描床位置不变,使 用原平扫时的扫描技术参数. 2结果 2.1平扫MR表现1例垂体信号,形态及垂体柄 未见异常;39例垂体柄向偏移,向左21例,向右偏 移18例;36例垂体内可见长T1信号改变,肿瘤呈 圆形,类圆形或点状低信号,肿瘤大小均小于 10mm,平均为0.4ram,其中左侧20例.右侧16例; 13例病变呈等信号,34例垂体局限性向上突起. 2.2动态增强MR表现动态增强47例垂体瘤强 化延迟,测量47例肿瘤的”intensity—flow曲线”, 分析47例曲线总结出两种典型的曲线:一是双峰型 (25例),低峰时间35,55s,平均时间45s;高峰时间 75,100s,平均时间85s,双峰型的特点是曲线较陡 峭.二是逐进型(22例),时间曲线的峰值在80, 100s. 2.3延迟扫描MR表现35rain延迟扫描35例垂 体瘤信号稍低于正常垂体组织,14与正常垂体组织 基本一致. 3讨论 3.1垂体微腺瘤是垂体病变中常见的良性肿瘤,根 据内分泌临床检查可分为功能性和无功能性腺瘤, 前者占75%,后者占25%,功能性腺瘤(PRL)较多 见,临床女性多为20,30岁,典型临床表现为闭经 ? 作者简介:陈科(1967年一),男,大专,主管技师,研究方向:MR及CI”. ??_—— 337??_—— 赣南医学院2005正 一 泌乳一不孕三联症,正常血清PRL<20ng/ml, PRL表现为PRL值明显升高,大于200ng/ml,,男 性PRL瘤较少见. 3.2平扫MR表现7O%,8O%的垂体微腺瘤为 局灶性长T1w1低信号,少数为等信号或长w1 高信号,伴有出血时Tlwl和?l均为高信号, 以冠状像,窄窗宽显示较可靠,肿瘤边界多较清楚, 形态一般呈圆形,椭圆形,也有呈不规则形.间接征 象包括鞍底倾斜,垂体上缘局限性上突,垂体高度大 于正常值(成年女性小于9mm,男性小于7mm)和垂 体柄偏移.由于正常人也常有垂体柄偏移,因而这 一 征象对诊断垂体微腺瘤的价值有限…. 3.3增强MR表现动态增强扫描可有效地提高 微腺瘤的检出率,正常垂体后叶的血液供应直接源 于颈内动脉分支,垂体漏斗由垂体上,下动脉供血, 而垂体前叶是通过垂体门脉系统,由上下垂体动脉 问接供血,因此动态增强最早期是后叶及漏斗部强 化,垂体前叶由于是通过垂体门脉系统,由上下垂体 动脉问接供血,动态增强最早期比后叶强化慢,一般 正常垂体组织的强化峰早于垂体微腺瘤,即在Gd— DTPA后3O,120s垂体瘤呈相对低信号.MRI采 用动态增强目的是增加正常和病变组织间的信号差 异,显示微小病灶,本组病例1例平扫垂体信号及垂 体形态均显示正常,而动态增强早期垂体内有点状 低信号改变,l3例呈等信号病变在动态增强早期显 示低信号,动态增强,特别是在增强早期,显着地提 高垂体微腺瘤的显示率.造成微腺瘤早期呈低信号 的原因为垂体微腺瘤几乎由垂体门脉供血,其对比 剂峰值的到来晚于动脉供血的正常垂体组织.而在 延迟增强中期3,5rain肿瘤强化可与正常垂体组织 一 致,也可略低与正常垂体组织.30rain延迟扫描 正常垂体组织信号减低,而肿瘤可呈高信号2.临 床怀疑垂体微腺瘤而平扫未见异常征象时可做动态 增强扫描,因此,平扫+动态增强可作为影像学诊断 垂体微腺瘤的常规检查方法. 参考文献: [1]许忆凯.磁共振造影剂的应用[M].广东:卫生出版社, 2002.350,399. [2]卢光明.动态增强MRI诊断垂体微腺瘤的研究[J].中 华放射学杂志,1996,30(5):329. (收稿日期:2005—03—11) TheapplicationofMRIdynanicenhancementin diagnosingpituitarymicroadenomas CHENKe,CAIYue—fei,WANGQing—yun (GuangdongDongguanDonghuaHospital,DongguanofGuangdong,52311 0) Abstract:Objective:IN~ussingtheapplicationofMRIdynanicenhancement indiagnosingpituitarymicroadenomas.Method:re. viewandanalyse49caseswhicharediagnosedaspituitarymicroadenomasby experiments,imagesandclinicaldiagnosis.Analysing theircharactersofchangingMRnmssagesunderplainscan,dynanicenhancementanddelayedscanning.Results:(1)plainscan:one caSeisnormal(pituitarymassageandimagearenormalwhichtakes2.0%);pituitarystalkhappensin39cases,whichis79.6%; weakmassagechangehappensin36cases,whichis73.5%.Themassageisequalin13cases.whichis26.5%;Partlyprotruding uphappensin69.%ofthem,34cases.(2)47c糨 (95.9%)ofdynanicenhancementdelay,thetopofintensity—flowchartisbe. tween70, lOOs.(3)themassageof35casesofapplicationofMRIdynanicenhancementindiagnosingpituitarymicroadenomasis lowerthannormalpituitaryone.14casesarealmostthes~lneasnormalpituitaryone.Conclusion:dynanicenhancement,especially intheearlyperiod,hashighaccuracyinthediagnosisofapplicationofMRIdynanicenhancementindiagnosingpituitarymicroadeno— mas.Plainscananddynmficenhancementcanbyappliedasacommonexaminationoftheimagescienceindiagnodngpituitaryneo— plasms. Keywords:Pituitarymicroadenomas;MagneticRmonanceImaging ?-——— 338?-———