HIV合并马尔尼菲青霉菌感染1例.doc

HIV合并马尔尼菲青霉菌感染1例.doc HIV合并马尔尼菲青霉菌感染1例 摘要:马尔尼菲青霉菌是种少见的侵袭性真菌，易感于免疫功能低下者。本文结合自身的工作临床实验，研究了HIV合并马尔尼菲青霉菌感染病例。 关键词:马尔尼菲青霉菌;HIV;感染研究 马尔尼菲青霉菌是种少见的侵袭性真菌，易感于免疫功能低下者。马尔尼菲青霉菌病是东南亚地区及中国南部的AIDS患者最主要的机会性感染之一，该病临床现为发热，无特征性，常易误诊;需真菌培养才能确诊。该菌主要位于巨噬细胞中，两端 略弯如腊肠样。随着我国艾滋病患者的日益增多，马尔尼菲青霉菌的感染也日渐增多。从我院一例发热病人的血培养中分离出马尔尼菲青霉菌，现报道如下: 1 病 例 患者女性，27岁，发热十余天，体温波动于38.0-39.0?之间，多于午后及晚上发热症状加重，头痛、四肢酸痛。曾经予头孢曲松，病毒唑、喜炎平等治疗但体温控制不佳，仍然反复发作。为求进一步诊断，特来我院就诊，门诊以“发热待查”收入我院呼吸内科。查体38.1摄氏度，血压90/60mmHg，皮肤、粘膜未见皮疹、出血点，全身浅表淋巴结未触及，咽部稍充血，扁桃体无肿大。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率122次/分，率齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)。检查: WBC3.96×10/L，中性粒细胞79.0%，淋巴细胞15.7%。，血红蛋白107g/L，谷丙转氨酶119.8U/L，谷草转氨酶225.5U/L.胸部CT:双肺纹理粗乱，双肺上叶及双肺下叶见小片状、点片状、索条状密度增高影，提示结核或真菌感染。收入我院后做进一步实验室检查明确病因。血培养分离出马尔尼菲青霉菌，抗HIV阳性(经CDC 确诊为阳性)。 2.结果 8月18日送检血培养，置于BD血培养仪中，于36小时后报警，做初步涂片和转种血平板、中国蓝平皿。血培养直接涂片革兰染色在镜下可发现粗大菌丝。放于37摄氏度培养的哥伦比亚琼脂及沙保罗培养基上的菌落呈酵母相，哥伦比亚琼脂上生长较快，1至2天菌落直径约1至2mm，沙保罗培养基3至4天菌落直径约为1至2mm，两种培养基上呈淡灰褐色或奶酪色，有脑回样皱褶，无色素生成，镜下可见圆形、椭圆形及长形酵母样菌体。25摄氏度沙保罗培养基上呈青霉相，约2至3天开始生长，菌落最初呈浅灰色，膜样，中央气生菌丝呈白色绒毛状，向周围扩展，逐渐形成微红灰青色，3至7天产生玫瑰红色素并逐渐扩散到整个培养基。镜下可见分枝、分隔、无色透明菌丝，分生孢子梗光滑，部分菌丝有帚状枝生成，梗基上有2至6个瓶梗，其顶端有单链分生孢子。 3.讨论 马尔尼菲青霉是1956年从越南竹鼠中分离出来，是唯一具有温度双向性的青霉，既能在25摄氏度成为菌丝相，也能在37摄氏度成为酵母相，具有深部致病能力，易感于免疫力低下者，如艾滋病等免疫缺陷病为其创造了感染条件。马尔尼菲青霉病感染的临床无特异性，其病变累及多个器 官。故临床上对不明原因发热、贫血、肺部斑片状阴影、抗炎抗痨无效者，要考虑马尔尼菲青霉感染的可能，以免漏诊误诊。此外，马尔尼菲青霉在卫生部颁发的真菌危险度分级中属于2类菌种，实验室技术人员在操作中应做好生物安全方面的防护。 参考文献: [1]陈中举、李丽、张蓓、简翠等艾滋病并发马尔尼菲青霉菌感染的实验诊断。[J] Mod Lab Med，Vol.25，No.1，2010，01 [2]朱利平、秦海燕、黄玉仙等艾滋病合并多重感染一例 [J] Chin J Infect Dis，October2006，Vol.24，No.5