【doc】肾挫裂伤非手术治疗患者的临床观察与护理体会

【doc】肾挫裂伤非手术治疗患者的临床观察与护理 肾挫裂伤非手术治疗患者的临床观察与护 理体会 ? 138?CliniealRationalDrugUse.March2012.Vo1.5No.3C 肾挫裂伤非手术治疗患者的临床观察与护理体会 胡春燕,冯鹤媛,赵会芬 【关键词】肾挫裂伤;护理 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1674—3296(2012)03—0138 —02 肾挫裂伤是外科常见病之一,多为腰部及上腹部遭受到直 接暴力撞击,挤压或间接的剧烈震荡所致,是一种严重的急危 重症,多数肾挫裂伤早期采取保守治疗措施.现对我院2Oo4 年7月—2010年7月采用非手术治疗的38例肾挫裂伤患者的 临床观察与护理体会报道如下. 1资料与 1.1一般资料本组38例患者中,男27例,女11例.年龄 lO一59岁,中位年龄31.5岁;受伤至入院时间为1,86h,其 中受伤后24h内入院33例(86.8%),24—48h3例 (7.9%),48h以上2例(5.3%).受伤原因:交通事故22 例,暴力击打伤4例,坠落伤7例,其他原因5例.本组38 例中,多发伤占30例(78.9%),其中两个解剖部位受伤者 24例,2个以上解剖部位受伤者6例.入院38例患者中,经 输血治疗者12例,输血200,400ml7例,400rrd以上5例. 1.2治疗方法本组病例一经纳入非手术治疗选择之后即转 入监护病房,动态监测生命体征,尽快恢复血流动力学的相对 稳定;绝对卧床,限制活动,控制饮食,有效降低腹内压;及 时处置多发伤与合并伤,同时做好中转手术的各项准备;给予 足够的营养支持,加强重症基础护理,防止院内感染及其他并 发症发生. 2结果 经非手术治疗伤愈出院35例(92.1%);2例(5.3%) 在人院2—4d分别因输液,输血等综合治疗仍无法维持血流动 力学且经B超或CT扫描显示肾包膜下血肿增大较快而中转手 术,其中1例行选择性肾动脉栓塞治疗;死亡1例(2.6%) 均为继发. 3临床观察与护理体会 3.I监测生命体征病人应住监护室,备齐抢救药品和器材, 随时做好抢救及中转手术准备.由于肾组织较脆,血流丰富, 容易发生失血性休克,是患者死亡的主要原因.因此,应该给 予心电监护,定时测量血压,脉搏,呼吸,血氧饱和度,并详 细记录.发现问题随时与医生联系,注意每次排出的尿液颜色 深浅的变化,必要时留置尿管,记录每小时尿量,以便了解休 克纠正情况. 3.2腹部体征的观察肾动脉直接发自于腹主动脉,位置相 对固定,肾一旦受到暴力作用,易发生损伤.开放性创伤易及 时获得诊治,而闭合性创伤则难以确定损伤程度,护士应密切 观察患者腹部疼痛情况,观察肾区有无异常隆起,特别要注意 有无腹膜刺激征,以除外腹内其他脏器损伤导致腹膜炎,必要 作者单位:637000四川省南充市,川北医学院附属医院泌尿外科 ? 护理研究? 时可行腹膜腔穿刺.肾损伤者如腹膜后广泛血肿也可导致腹膜 刺激症状,甚至腹腔穿刺抽出不凝血,应注意鉴别.对不能排 除腹内脏器损伤.肾周血肿,及尿外渗程度较重者,应积极行 手术治疗.响组织修复,甚至加重损伤.因此应尽量减少床上 活动,防止患侧受力,受压,嘱病人不能下床大小便,尽量避 免咳嗽,便秘和导致腹压增加的动作,保证绝对卧床休息,一 般需要绝对卧床4周以上,3个月内禁止任何重体力劳动及剧 烈运动,防止再次损伤肾组织.如病人出现腰,腹部肿块明显 增大,血尿逐渐加重,血压有下降趋势,腹部疼痛加重,应及 时报告医生,警惕再出血的可能. 3.3预防再出血绝对卧床休息是肾创伤保守治疗最重要的 措施之一.由于肾血液循环丰富,组织损伤后易愈合,但肾组 织较脆,在组织恢复期稍加活动就可能影大出血抢救无效.本 组非手术治愈的35例随访2,24个月,没有发现再出血病例 及肾功能受损病例. 3.4尿液的观察血尿是肾创伤最明显症状之一,应动态观 察患者血尿程度,每间隔一段时间留一份尿标本进行比较,以 判断血尿有无进行性加重.倘若血尿较重,颜色鲜红,出现血 凝块,常提示有较大的活动性出血,应结合血红蛋白,血压, 心率等指标,决定是否手术治疗.若血尿逐渐变浅,则表明治 疗有效,可继续保守治疗.对于已确诊为肾创伤的但无血尿的 病例,应注意是否有输尿管断裂或血块,肾组织碎片堵塞输尿 管,血和尿外渗到肾周围或腹腔.不能以血尿程度判定肾创伤 伤势….应准确记录24h尿量,若患者出现少尿或无尿应及时 通知医生进行处理. 3.5遵医嘱应用药物观察期间应禁食,静脉输液以纠正水 电解质紊乱,对出血较重的病人应输血,预防和治疗失血性休 克.严格遵医嘱应用止血药,保证止血药的确切疗效.治疗期 间应常规遵医嘱使用抗生素,条件许可可行细菌药敏试验.病 人绝对卧床后,易并发肺部感染,可行雾化吸人,避免病人用 力咳痰而加重出血.疼痛剧烈者应遵医嘱应用止痛剂. 3.6心理护理肾损伤多为外伤所致,由于事故发生突然, ,担心受伤后的工作,生活和家庭. 患者均表现为焦虑,恐惧 针对病人的心理,护士应根据不同年龄段,不同伤情和不同心 理精神反应,有针对性地安抚和疏导,尤其是对选择性非手术 治疗的依据,优点和预后,应予仔细的解释和耐心的勾通,以 取得患者及其亲属的信任与配合,解除病人的思想顾虑,使其 能积极配合治疗,达到及早康复的目的. 3.7皮肤护理病人伤后要绝对卧床休息两周,要建立床头 翻身卡,定时为患者翻身.保持病人皮肤清洁,保持床单清洁 干燥,平整无碎屑,皱褶,如有污染及时更换,避免潮湿,摩 临床合理用药2012年3月第5卷第3C期 术前访视提高手术患者的满意度 李红英,胡杉 【关键词】手术前护理;心理护理;满意度 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1674—3296(2012)03—0139 —02 现代医学强调"以人为本,一切以病人为中心",让患者 以最佳的心理状态接受和配合手术治疗,早日恢复身心健康, 是护理工作的重要任务,是手术室护士的职能和之一.术 前访视是手术室实施整体护理的一个重要组成部分,是手术室 护士将医学知识,心理学知识和社会学知识综合运用于手术患 者护理的实践过程,主要是为调节患者的生理理,社会状 态,以利手术的顺利进行和促进患者术后早日康复.术前访视 增进了患者与护士之间的感情,加强了医护之间的合作关系, 提高了手术质量. 我科QC小组针对手术患者术前的心理,本着以患者为中 心的宗旨,逐渐从单一的探视患者发展成一套较完善的术前术 后访视,取得满意的效果. 1选题理由 1.1解除患者术前存在的心理问题主要是对手术的恐惧, 焦虑,担心手术的效果,疼痛,身体不适及身体形象的改变 等. 1.2加强护患沟通,提高患者的满意度术前访视可让患者 及其家属了解手术治疗的基本情况,围术期及手术室 作者单位:410008湖南省长沙市,湖南省妇幼保健院 ? 139? ? 护理研究? 环境,针对各类患者的具体问题予以解释,疏导和沟通,增强 患者对医院和医务人员的信任和满意度,降低医疗纠纷. 1.3利于手术的开展术前访视可使患者对手术情况有一定 的了解和心理准备,缓解患者对手术及相关问题的忧虑,减轻 焦虑和恐惧心理,以稳定的情绪接受手术,并主动配合麻醉和 术后治疗.且术前访视可明显改善患者的睡眠情况,减轻原发 性高血压手术患者的血压波动,有利于手术的顺利开展. 1.4促进术后的恢复术前访视可满足患者的心理需求,使 焦虑,恐惧等不良心理反应减轻,减少术后并发症,促进伤口 愈合,利于术后康复. 2现状调查 小组成员于2010年4—5月对在我院实施了手术的患者发 放满意度调查表,满意度为90%.目标确定:由现状调查得 知,有10%的手术患者对手术室的护理服务不满意,为了提 高医疗质量保证手术患者的安全,我们制定的目标是:将手术 患者的满意度提高至95%以上. 3可行性分析 3.1领导重视我院是省三级甲等医院,手术患者较多,院 领导十分重视手术患者的满意度,在人力物力财力上给予大力 支持. 3.2全体人员认识充分小组成员是科室业务管理者及护理 擦,尿液及排泄物的刺激,预防压疮的发生. 3.8健康教育患者出院后嘱多饮水,保持尿路通畅,记录 尿液的颜色变化,排尿通畅程度及伤侧局部有无胀痛感觉,发 现异常及时就诊.恢复后2—3个月不能从事体力劳动,不做 剧烈运动,因为此时肾组织比较脆弱以免发生再出血.遵医嘱 定期复查,进行尿液及肾功能检查,以便及时发现并发症. 4讨论 由于肾脏的解剖部位,它受到肋骨,腰肌,脊椎和前面的 腹壁,腹腔内脏器,上面膈肌的保护,且具有一定的活动度, 外伤性肾损伤并不多见.肾是人体最重要的排泄器官.它 通过泌尿排出的排泄物数量最大,种类最多.因此,它对机体 的水,电解质和酸碱平衡起着重要调节作用.,肾脏血运丰 富,组织脆弱,肾脏的修复能力很强.因此,在肾损伤治疗中 尽可能地保留肾脏逐渐成为共识,除极少数肾蒂损伤和严重肾 碎裂伤外,均可保守治疗.回顾本组病例结合文献报道,作者 认为:(1)作为身体的排泄器官,肾脏所具有的特殊功能是 不可替代的,在确保生命安全前提下尽量保留肾脏具有重大的 临床意义;(2)肾脏发生损伤性出血后亦具有很强自我修复 能力,只要处理及时,病例选择和诊断方法得当,并通过仔细 的观察和有效的护理,非手术治疗是安全可行的. 这些年来,许多高端设备的应用,丰富和完善了临床诊断 技术,使肾损伤的诊断准确率有了大幅提高,临床治疗的方法 也随之有了更多的选择,病死率明显下降.但作者坚持认为, 详细采集受伤史,全面的体格检查,仔细的观察,严密的监 护,有效的治疗,完善的护理及实验室常规检查等传统手段, 依然是肾损伤的基本诊疗方法,尤其在条件有限的基层医疗单 位或在野战,地震等特定环境里,这些传统的手段仍具很大的 运用价值. 参考文献 1吴阶平.泌尿外科[M].济南:山东科学技术出版社,1993: 25. 2朱娅萍,徐亚香.外伤性脾破裂非手术治疗的护理[J].江苏临 床医学杂志,1998,28(1):40. 3吴在德.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:718. 4钟国隆.生理学[M].北京:人民卫生出版社,1993:142. (收稿日期:2012—02—12)