角膜小切口虹膜根部离断修复术

角膜小切口虹膜根部离断修复术 角膜小切口虹膜根部离断修复术 380ChinJOphthalmolandOtorhinolaryngol,November2007,V0l7,No.6 角膜小切口虹膜根部离断修复术 吕秀郭沛 虹膜根部离断时常发生于眼钝挫伤中,往往需要手术修 复.以往常规的手术方式需要切开前房,手术复杂,危险性大, 并发症多,反应重.我科于2004年11月至2006年l2月,对l8 例虹膜根部离断患者采用小切口虹膜根部离断修复术,取得良 好效果.此法操作简单,并发症少,现如下. 1资料与方法 1.1一般资料虹膜根部离断患者l8例,男性l4例,女性4 例;年龄11—55岁,平均(31.1?8.9)岁;根部离断范围:全部 大于9o度,其中2例大于180度;合并症:合并前房出血4例, 玻璃体疝2例,所有病例都存在不同程度的虹膜睫状体炎;术 前视力(tJ,~L镜):1.0或1.0以上者2例,0.6—0.8者2例,0.5 者4例,0.2以下者l0例. 1.2手术方法 1.2.1手术时机虹膜根部离断合并轻微虹膜炎性反应者经 抗炎治疗,一般3—5d后即可手术.前房出血若10d后仍未完 全吸收,但血已凝结成血块,不影响术野清晰度即可手术.若 平卧时血液遮盖瞳孔则穿刺口需大到可进入冲洗针头.本组 病例均在伤后3—10d内施行手术.术前均经糖皮质激素抗炎 ? 临床交流? 及阿托品散瞳,前房出血者经止血及促进血液吸收治疗. 1.2.2术中方法采用2%利多卡因与0.75%布比卡因等量 混合液2.5mL行球后浸润麻醉.(1)在虹膜根部离断部位做 以穹隆为基底的结膜瓣,范围略大于虹膜根部离断范围,在该 瓣下做距角膜缘2mm之半层巩膜瓣,向前分离至透明角膜缘, 在虹膜根部离断处及其对侧角膜缘内各做1个宽1mm的穿刺 口(图1).(2)经其中1个口注入黏弹剂维持前房,将单线双 弯针10-0聚丙烯缝线经虹膜离断部位的对侧穿刺口进针,经虹 膜离断处穿刺口进入显微虹膜拉钩或自制截囊针,将离断之虹 膜拉向周边,缝合针穿过拉起的虹膜后由巩膜瓣下出针,出针 点位于角巩膜缘后1mm(图2).(3)双针的另一针由同一部 位进针,对虹膜进行褥式缝合,根据虹膜离断的范围决定缝合的 数量,但每针都从虹膜离断处对侧的角膜穿刺口进针(图3,4). (4)用10-0聚丙烯缝线缝合半层巩膜切口及结膜切口(图5). 根据眼内的反应情况决定是否扩大角膜穿刺口冲洗出黏弹剂. 术毕结膜下注射庆大霉素2万U及地塞米松2.5nag.有1例患 者因前房出血未全部凝固,故其中1个角膜穿刺口宽2mln,并用 三通针抽洗出前房血后进行手术. 图1作巩膜瓣及两图2一针自对侧角膜穿刺1:3进针,图3另一针重复图2操作, 图4同样方法多针 处角膜穿刺1:3穿过虹膜自巩膜瓣下出针.第一针褥式缝合完成褥式缝合 2结果 本组l8例患者随访6—22个月,平均(13.2?4.8)个月. 所有患者都恢复了圆形瞳孔,复视完全消失,瞳孔直径约3.5— 5.0mm.视力均有不同程度的增加.除有视网膜震荡的患者 外,其余患者的视力均在0.5以上.术后3d内前房有轻度炎 性反应.无一例发生高眼压及其他手术并发症.1例患者由于 术前有前房出血,经冲洗后完成手术,术后5d内有前房出血, 经保守治疗后恢复正常. 作者单位:辽宁省瓦房店市中心医院眼科瓦房店116300 通讯作者:吕秀(E—mail:lvxiu1973@yahoo.tom.cn) 3讨论 图5打结缝巩膜瓣 瞳孔圆,术毕 外伤性虹膜根部离断的手术目的是使离断的虹膜复位,恢 复圆形瞳孔,消除复视及视力障碍.虹膜根部离断范围小,基 本呈圆形,无复视,无并发症,且对视力无影响者,可行保守治 疗.离断范围大或位于睑裂部位,常使瞳孔呈"D"型,出现 复视及眩光等症状,影响了视功能,手术修复是必要的.本组 病例虹膜离断范围均超过9o度,术后瞳孔基本恢复圆形. 虹膜根部离断的修复可以用不同的手术方法.本组采 用经角膜小切口进针对虹膜进行褥式缝合的方法,效果良好. 但须注意:(1)该方法对前房条件要求较高,黏弹剂用量宜偏 大,便于操作且不易损伤晶状体.(2)出针点宜位于巩膜瓣下 中国眼耳鼻喉科杂志2007年11月第7卷第6期 角巩膜缘后1nlnl处,偏前与偏后易出现高眼压与出血.(3)虹 膜离断处对侧的透明角膜切口如果略偏角膜中央更利于手术 操作.虹膜根部离断处的前房穿刺口不必局限于根部离断处, 只要方便黏弹剂注入及进入虹膜拉钩即可(如图1).术者可 以根据虹膜根部离断部位自行. 本组采用小切口虹膜根部离断修复术,由于不必在角巩膜 缘做切口,没有眼内容脱出的危险,应用了黏弹性物质,前房 得到了很好的维持,不会因手术造成黄斑囊样水肿.术后反应 轻,视力恢复快.无论虹膜根部离断的范围有多大,都可以通 过同一个角膜穿刺口修复,而且术后不造成角膜散光.无论虹 膜根部离断的部位如何,都不会给手术者的操作带来不便.这 是一种痛苦少,损伤少,易掌握的术式,值得推广. 参考文献 381 [1]王建明,马景学,叶存喜,等.挫伤性大范围虹膜根部断离修复术 的临床研究[J].眼外伤职业眼病杂志,2005,27(7):484-486. [2]何元,黄丽.隧道切口后缝合治疗外伤性虹膜根部断离[J]. 眼外伤职业眼病杂志,2001,23(4):454. [3]张卫红.改良式虹膜根部离断缝合术[J].中国眼耳鼻喉科杂志, 2002,2(2):109. [4]何宏伟,蔡明高.虹膜根部离断手术体会[J].中国眼耳鼻喉科杂 志,2001,l(1):5l-52. (收稿日期2007-07-02) (本文编辑王蔚) Chandler综合征1例 程丹富安良香匡伟 患者男性,36岁,1年前无明显诱因下出现左眼痛,眼红, 视物不清,在当地医院行降眼压处理后好转.近20d来,左眼 病情复发,视物不清,于2006年11月20日来我科就诊.患者 既往身体健康,无外伤史及其他眼病史,无家族遗传病史.眼 科检查:右眼视力为1.0,左眼视力为手动/10em;眼压:右眼 18.86mmHg(1mmHg=0.133kp),左眼46.86mmHg;左眼球 结膜混合性充血,角膜水肿,少量棕灰色角膜后沉着物,角膜大 泡形成,虹膜基质萎缩,无穿孔,周边360.广泛前粘连,粘连处 周边角膜灰白混浊,瞳孔圆,直径5mm,对光反应消失,晶状体 未见混浊,眼底窥不清.右眼正常.诊断为左眼Chandler综合 征.经静脉滴注20%甘露醇,口服醋氮酰胺,滴用1%毛果云 香碱滴眼液等治疗,4d后病情好转,眼压恢复正常,视力改善, 左眼视力1.0,眼压17.30mmHg,虹膜基质萎缩,无穿孔,360. 广泛前粘连,周边角膜灰白色变性,混浊,瞳孔圆,对光反应存 在,眼底未见明显异常.患者要求出院.8个月后随访,左眼视 力0.5,眼压30.39mmHg,眼前节情况同前,眼底见视杯扩大, 视神经萎缩,视野向心性缩小.患者治疗后眼部照片见附4页 图?. 讨论Chandler综合征以继发性青光眼,角膜内皮变性和 虹膜基质异常为主要改变.中年女性多见,多单眼发病,无遗 传倾向及家族史.主要临床表现以角膜内皮营养不良和角膜 作者单位:山东省日照市人民医院眼科日照276826 通讯作者:安良香(E?mail:anliangxiang@sohu.com) ? 病例报告? 水肿为特征,伴有虹膜基质萎缩,瞳孔轻度移位,无虹膜穿孔, 周边虹膜前粘连,可有眼压升高….Chandler综合征与原发性 进行性虹膜萎缩及Cogan-Reese综合征代表一组疾病的不同类 型,三者共同以角膜内皮细胞退行性变为基本病变,三者的主 要区别是虹膜改变.1978年Campbell提出了膜学说,指出其基 本病变开始于角膜内皮异常,表现为角膜水肿,并有一单层内 皮细胞及类似后弹力膜组成的膜越过开放的前房角,向虹膜延 伸,并覆盖于虹膜表面,随着膜的收缩,导致虹膜周边前粘连, 房角关闭,瞳孔变形及继发性青光眼.裂隙灯检查可见病变区 内皮细胞呈金属样混浊,用角膜内皮镜观察到内皮细胞大小, 形态,边缘等广泛异常. 本病病因不明,无论药物或手术治疗效果均不理想,目前 治疗方法主要是消除角膜水肿和控制眼压,以阻止视功能的进 一 步损害.早期药物治疗效果尚好,晚期可选择滤过手术, 但手术效果不理想. 参考文献 [1]邱波,戴虹.Chandler综合征2例[J].实用眼科杂志,1994,12 (7):446. [2]冯桂玲,宋亚辉.Chandler综合征1例[J].中国误诊学杂志, 2006,6(14):2857~858. f (收稿日期2007-07-23) (本文编辑王蔚)