阴道镜下活检与宫颈锥切术后病检诊断宫颈上皮内瘤样病变

阴道镜下活检与宫颈锥切术后病检诊断宫颈上皮内瘤样病变 阴道镜下活检与宫颈锥切术后病检诊断宫 颈上皮内瘤样病变 ? ? 872? 论着? 实用诊断与治疗杂志2005年第19卷第12期 阴道镜下活检与宫颈锥切术后病检 诊断宫颈上皮内瘤样病变 石少权,苏兆娟,郭天棋,王峰 [摘要]目的:比较阴道镜下活检与宫颈锥切术后病检诊断宫颈上皮内瘤样病变的价值.方法: 我院门诊共82例患 者,阴道镜下多点活检病理诊断为宫颈上皮内瘤样病变I级l3例,?级36例,?级33例(其中 CIS4例)收入住院行宫颈 锥切术.采用冷刀与电刀结合的方法切除宫颈常规送病检.结果:锥切术后病理结果显示慢 性宫颈炎lO例,宫颈上皮内 瘤样病变I级lO例,?级28例,?级3l例(CIS6例).侵润癌3例.阴道镜下活检结果为宫颈上 皮内瘤样病变?级与宫 颈锥切术后常规病栓结果符合率(81.82)高于宫颈上皮内瘤样病变I级(61.54)和?级(66.67), 但差别无统计学 显着性意义(P>O.05).结论:研究显示阴道镜下活检诊断宫颈上皮内瘤样病变?级的准确 性有较I级和?级高的趋 势.宫颈锥切术可以部分弥补阴道镜下活栓的缺陷,且有治疗作用. [关键词]宫颈上皮内瘤样病变;阴道镜检;富颈锥切术;活检 中图分类号:R7l1.32文献标识码:A文章编号:16723457(2005)12—0872—02 C0lp0sc0pjcaIlydirectedbiopsyandconebiopsydiagnosecervicalintraepthelialneoplasiaSHI Shaoquan,SUZhaojuan,GUOTianqi,eta1.TheFifthAffiliatedHospitalofSunYat—sen University,Zhuhai519000,China EAbstract3ObjectiveTocomparethediagnosticvaluebetweenbiopsydirectedColposcopyand biopsyafterconizationforcervicalintraepthelialneoplasia.MethodsEighty—twopatientsdiagnosed cervicalintraepthelialneoplasia(13withCINIand36CINII,33CIN?)weredonebiopsydirected colposcopyundergoingcold-knifeconizationscombinedelectrosurgicalexcisionprocedure.The conventionalpathologicdiagnosiswasrecordedinallconizationspecimens.ResultsBiopsyafter conizationindicated10patientswithchroniccervicitis,10patientswithCINI,28patientswithCIN IIand31patientswithCIN?(comprised6patientswithcarcinomainsitu).Therewere3patients withinvasivecarcinoma.Thecoincidenceratebetweenbiopsydirectedcolposcopyandconebiopsyin CIN?group(81.82)wassignificantlyhigherthanCINIgroup(61.54)andCINIIgroup(66. 67),buttherewerenostatisticalsignificantdifference.ConclusionTheaccuracyofbiopsydirected ColposcopyfordiagnosingCIN?ishigherthanthatforCINIandCIN?.Conebiopsycan compensatepartiallythedeficiencyofbiopsydirectedColposcopy,andcanplayatherapeuticrole. EKeywords3Cervicalintraepthelialneoplasia;colposcopy;conizationofcervix;biopsy 宫颈上皮内瘤样病变(cervicalintraepthelial neoplasia,CIN)包括子宫颈不典型增生及子宫颈原位 癌(carcinomainsitu,CIS),为一组癌前病变的统称. 阴道镜下宫颈活检是一种简单而有效的诊断CIN的方 法;宫颈锥切术在宫颈病变的诊断中居于重要地位,同 时有一定治疗价值,尤其是对年轻有生育的CIN 患者. 1材料与方法 1.1一般资料2003年7月一2005年6月我院门诊就 作者单位:中山大学附属第五医院妇产科,广东省珠海市519000 作者简介:石少权,男,医学硕士,住院医师,研究方向生殖内分泌. 诊患者凡在阴道镜下多点活检有1点以上病理诊断为 CINII,?级及部分阴道镜检查不满意的CINI级患 者收入住院行宫颈锥切术.共收治CIN患者82例,年 龄21,62岁,平均38.2岁,其中<30岁17例,<40岁 39例,?4O岁26例.人院前阴道镜检查下宫颈活检病 理结果:CINI级13例,?级36例,?级33例(其中 CIS4例). 1.2宫颈锥切术方法腰麻下冷刀切除病灶外0.5, lcm,深达lcm,然后用高频电刀锥形切除宫颈,锥高 延伸至颈管2,2.5cm,切面电凝止血.对有生育要求 的患者深度达1.5cm.切出宫颈送病检. 1.3统计学分析采用X.检验. 实用诊断与治疗杂志2005年第19卷第12期 2结果 锥切术后病理结果:慢性宫颈炎10例,CINI级10 例,?级28例,?级31例(CIS6例).侵润癌3例.CIN ?级中,重度不典型增生25例,年龄22,57岁,其中6 例有生育要求的患者因病理检查证实为重度不典型增 生,未发现切缘残余病灶,仅行宫颈锥切术,另19例行 子宫全切术,术后病理检查亦未发现原位癌和侵润癌. 6例CIS年龄31,59岁,均无生育要求,全部行子宫全 切术,术后病理检查未发现侵润癌.3例侵润癌有2例 行子宫全切术,1例行广泛子宫切除术及盆腔淋巴结 清扫术. 阴道镜下活检结果为CINI级,?级和?级与宫 颈锥切术后常规病检结果的符合率分别为61.54, 66.67和81.82%,总符合率为71.95.阴道镜下活 检结果低于宫颈锥切术后常规病检结果的例数为9 (10.98%),高于后者的例数为14(17.07).结果显示 出阴道镜下活检对诊断CIN?级的准确性要高于CIN I级和?级,但差别无统计学显着性意义(P>0.05). 表1阴道镜下活检与宫颈锥切术后常规病检结果比较 注:1)含6侧CIS;2)阴遭镜F括检结果为CIN?级与宫颈锥切术后常规炳检 结果符合率高于I级和?级,但差别无统计学显着性意义(P>0.05). 3讨论 CIN包括宫颈不典型增生和原位癌(CIS),虽然 CIN各阶段有其特征,但实际上是一个连续的过程. 把CIN分成I,II,1I级完全是人为和主观的.但这一 概念反映了宫颈癌发生发展的病理过程,故仍为国内 外学者广泛采用uj. 阴道镜检查是宫颈病变的重要辅助诊断方法,阴 道镜下活检与手术标本的符合率也很高,章文华报道 符合率高达97.2J.本组资料显示阴道镜下活检结 果与宫颈锥切术后常规病检结果比较,总符合率为 71.95,阴道镜下活检结果为CIN?级与宫颈锥切术 后常规病检结果的符合率高于I级和II级组,尽管这 种差别无统计学显着性意义,但仍显示出阴道镜下活 检诊断CIN1I级的准确性较I级和II级高的趋势. Hopman口曾报道不同的观察者阴道镜下活检诊断 CINI级和II级与病理的符合率低于无CIN和CIN1I 级病变,可能与阴道镜下活检取点带主观性,与观察者 的经验有关.此外阴道镜下活检本身也有一定的局限 ?873? 性,它不能观察颈管内病变;若不能看到整个转化区和 全部病变,也可能导致漏诊.宫颈锥切术是诊断与治 疗CIN的传统方法,但因并发症多,需要住院治疗,一 度被弃用.20世纪90年代后采用高频电刀作电锥切, 其应用又逐渐增加.不少学者认为热损伤影响病理标 本切缘的观察,为了减少这种影响,我们采用冷刀与电 刀结合的方法,减少热损伤对标本的影响,可能会提高 诊断的准确率. 由于CIN呈多中心病灶,阴道镜可能不能完全看 到整个转化,又受炎症,出血等诸多因素的影响,且 与观察者经验有关,因此易造成因过高诊断造成治疗 过度,或因过低诊断而造成治疗不足.宫颈锥切术能够 明确病变程度,有无浸润及浸润范围,从而决定下一步 处理方式.可以部分弥补阴道镜下活检的缺陷. 锥切术治疗绝大多数不典型增生和原位癌已经足 够].尤其是对有生育要求和有随访条件者适合施行 锥切术.].但原位癌有多中心发病的特点,可以累及 宫颈管上段和阴道穹隆;重度不典型增生发生逆转的 可能性很小,进展到癌的机率高,因此本文中除有生育 要求者外,其余CIN1I级患者均行筋膜外子宫全切术. 不论是阴道镜下活检还是宫颈锥切术后常规病 检,均有一定的误诊率和漏诊率,即使CIN1I级行子宫 全切术后也可以出现阴道残端复发,因此术后长期随 访是十分必要的. }参考文献 1]陈乐真主编.妇科诊断病理学[M],』E京:人民军医出版社,2002: l2O 2]连利娟主编.林巧稚妇科肿瘤学[M],第3版,北京:人民卫生出 版社,1999:253 3]HopmanEH,VoorhorstFJ,KenemansP,etal,Observer agreementoninterpretingcolposcopicimagesofCIN[J], GynecolOncol,1995,58(2):206 [4]HuangLW,HwangJI.Acomparisonbetweenloop electrosurgicalexcisionprocedureandcoldknifeconizationfor treatmentofcervicaldysplasia:residualdiseaseinasubsequent hysterectomyspecimen[J].GynecolOncol,1999,73(1):12 [5]FerenczyA,ChoukrounD,FalconeT,eta1.Theeffectof cervicalloopelectrosurgicalexcisiononsubsequentpregnancy outcome:NorthAmericanexperience[J].AmJObstet Gynecol,1995,172(4Pt1):1246 E63何晶,黄曙光,张韵,等.子宫颈鳞癌KT一67,P53,BcL一2蛋白的表 达及其在诊断中的应用[J].实用诊断与治疗杂志,2003,17(6): 452 [7]吕丽娟,刘冬梅,常桂荣.阴道镜在已婚妇女宫颈病变检查中的应 刚分析EJ].实用诊断与治疗杂志,2005,19(8):594 (收稿日期2005—10—10)