伤口护理新进展

伤口新进展 ????陈秋芳黎明李雪球等增加直接护理时数的效果观察南方护理学报—。郑雪梅郑水利车文芳等医院护理活动时间分配的调查分析口中华护理杂志—刘晓荣张鹭鹭王志红等临床护理人力资源配置研究解放军护理杂志—成翼娟谷波张骏综合医院直接、间接护理时间测量华西医学—苏兰若王爱平谢淑娟对我院护理工作量的次调查及分析护理管理杂志—。 堰 ——?— 口—塔 — — 肖凌风孟丽萍王菊生等护理时数分值的研究中国实用护理杂志—邵爱仙黄丽华胡斌春等根据病人日常生活自理能力分级计算护理工作量中国护理管理—刘华平国外护理人力配备及护理工作测量研究的进展中国护理管理卜 —— — — 一肖黎方鹏骞我国护理人员编制调查分析护理学杂志—徐海峰张文斌我国眼科护理人力资源现状及分析护理学杂志—本文编辑镇郁琼伤口护理新进展詹秀兰黎中良曾雪玲酷 ‖咒竹协咒甜 以摘要对伤口愈合理论及伤口护理方法的进展进行综述。提出随着科技的进步伤口护理手段不断更新临床护理工作者应掌握新的伤口护理知识和技能根据患者不同状况采用合适的换药方法和敷料为患者提供更优质的护理服务。关键词伤口护理伤口愈合理论敷料综述文献中图分类号„文献标识码文章编号—一一伤口护理历来备受人们的关注从最初始的模糊处理到现代的科学护理经历了漫长的改良与创新。世纪以前人们主要是凭个人经验处理伤口世纪末应用暴露疗法或薄层透气敷料遮挡的干燥愈合理念处理伤口世纪年代逐渐开始对湿性愈合理论进行研究。与此同时年全球第一块商业密闭性敷料安舒妥英国施乐辉公司生产诞生年代生产出第一代保湿水胶体敷料年代产生了多种不同作用的适用于不同阶段的伤口敷料年后更新型、功能更齐全的密闭性敷料逐渐成为创面敷料的主流。致力于伤口护理及创伤愈合研究的科研人员及护理工作者不断研究、探讨能促进伤口愈合的各种方法研究伤口愈合的最佳环境从而促作者单位玉林市第一人民医院门诊外科广西玉林玉林师范学院詹秀兰一女中专主管护师收稿一—修回—一进新型敷料的研制及问世使伤口护理有了革命性飞跃。伤口愈合理论干性愈合理论该理论认为伤口愈合需干燥环境有大气氧的参与可以促进伤口愈合因而透气的敷料才能使伤口获得足够氧气以供细胞生长的各种生化反应所需。世纪年代以前人们在干性愈合理论的指导下进行伤口护理。其缺点是伤口愈合环境差结痂造成伤口疼痛更换敷料时损伤创面愈合速度慢不 能隔绝细菌的侵入易造成痂下脓肿。湿性愈合理论首先发现有水疱完整的创面比水疱破裂的创面愈合速度快。的动物实验证实湿性环境的伤口愈合速度比干性愈合快倍皮肤表皮的水疱如果不予刺破而保持完整时将避免结痂的形成且能促进上皮表层细胞的移行从而利于伤口的愈合。等的人体试验显示密封湿润伤口使表皮再生速度提高约。等邸首次发现伤口的含氧量与血管增生的 万方数据护理学杂志年月第卷第期外科版关系无大气氧存在下的血管增生速度为大气氧存在时的倍新血管的增生随伤口大气氧含量的降低而增加。因此“伤口必须呼吸”的观念是不正确的。原因之一为伤口愈合所需的氧分子来源于血液中血红蛋白所携带的氧分子而并非来自大气之二为人类并非两栖动物其表皮伤口无法具有肺泡般的换气作用无法从大气中获得氧气。湿性愈合基本原理为湿润环境可加快表皮细胞迁移速度无结痂形成避免表皮细胞绕经痂皮下迁移而延长愈合时间从而促进伤口愈合湿润和低氧环境能维持创缘到创面中央正常的电势梯度刺激毛细血管的生成促进成纤维细胞和内皮细胞的生长促进角质细胞的增殖还促使更多的生长因子受体与生长因子结合从而促进创面愈合密闭环境能有效保证伤口渗液不粘连创面避免新生肉芽组织再次机械性损伤减轻疼痛保留在创面中的渗液释放并激活多种酶和酶的活化因子促进坏死组织与纤维蛋白的溶解渗液能有效地维持细胞的存活促进多种生长因子的释放刺激细胞增殖并且可能参与生长因子的传递和旁分泌过程密闭状态下的微酸环境能直接抑制细菌生长并有利于白细胞繁殖及发挥功能同时防止细菌透过预防和控制感染?伽。伤口护理传统伤口护理主要是传统敷料的应用。传统敷料包括纱布、棉垫、绷带等基本具有保护创面、吸收渗液原料来源广泛、制作简单和价格便宜的优点口传统湿敷包扎换药基本符合湿性愈合理论经临床观察取得有效的治疗效果所以目前仍有广阔的医疗市场和相当高的临床使用率。伤口的清洁和消毒?伤口周围皮肤消毒。一般以碘酊棉球从内向外消毒次用乙醇棉球脱碘或用碘伏棉球涂擦伤口次以消毒。?伤口清洗消毒。常规用过氧化氢溶液、生理盐水、碘伏消毒液依次彻底清洗消毒伤口如果是腐臭脓液较多的伤口也可用甲硝唑溶液进行最后消毒口„”。有肉芽组织的伤口经过首次的常规清创后勿再用过氧化氢溶液擦洗以免烧灼、破坏肉芽组织和表皮细胞。清洗创面时动作轻柔勿用力来回涂擦。不同伤口的包扎处理?无菌手术及清创缝合伤口。观察伤口如无感染常规消毒后用凡士林纱布和无菌纱布包扎换药次。出现缝线反应、穿刺点脓疱伤口属手术操作所致组织生理性反应并非细菌感染消毒后常规包扎或用乙醇纱布包扎。换药次。?外伤污染伤口。常规清创后视伤情处理。如裂伤严重者行清创对位缝合术裂伤不重伤口有渗血者用薄层凡士林纱布覆盖外加干棉垫加压包扎防止渗血和粘连保护创面仅是表皮擦伤则消毒后外涂甲紫再给予暴露疗法????促进结痂愈合。创面结痂后用乙醇消毒。?感染化脓伤口。行脓肿切开或扩创引流术后再按常规处理。?肉芽水肿。用氯化钠溶液湿敷。?分泌物及坏死组织较多伤口。用机械或手术方法去除伤口分泌物和坏死组织采用雷佛奴尔纱布、呋喃西林纱布或碘伏纱布湿敷以消毒纱布覆盖或棉垫包扎每天换药次。?慢性或顽固性溃疡。如压疮、糖尿病足、动一静脉性溃疡等可根据伤口局部情况和患者全身情况尝试以下用药庆大霉素万加地塞米松加糜蛋白酶或庆大霉素万加糜蛋白酶加山莨菪碱 将层消毒纱布浸泡于混合药液中以不滴水为宜平敷于创面上外加消毒敷料包扎每天或隔天换药次。庆大霉素抗感染地塞米松加强抗毒作用糜蛋白酶祛腐生肌山莨 菪碱可扩张血管改善局部微循环。因此可以促进刨面愈合。另外可根据伤口细菌培养及药敏试验选择用药。传统换药缺点不能使伤口保持长久湿润与恒温干燥快结痂早不利于上皮组织生长纱布与创面粘连换药时造成再次机械性损伤创面肉芽组织易长入纱布网眼中敷料浸透剥离时易致外源性感染飘瀛介质引流管、纱布条直接将引流物引流在敷料上伤口局部潮湿和频繁换药也易引起伤口再感染纱布或纱布条纤维脱落会造成异物反应影响伤口愈合止血效果差换药频繁、费时、费料既加重患者经济负担又增加医护人员的劳动强度创面愈合时间长胶布粘贴固定会引起皮肤过敏绷带包扎过紧会影响肢端血液循环及肉芽橹す扇菀资狗罅贤崖渲挛廴敬送饣够嵊跋熘骞δ芗懊拦邸,丝朔陨喜蛔阋恍?慕头罅舷嗉涛适廊绾铣上宋床肌?芰夏ば圆徽成床肌?笮圆徽成床嫉鹊惶硐搿住,滦头罅系挠τ眯滦头罅系闹掷嗉坝攀扑孀哦陨丝愈合研究的不断深入人们认识到使用敷料的目的不仅是为了覆盖创面还要帮助伤口愈合创造促进伤口愈合的最佳环境。于是以生物材料、银抗微生物材料、高分子材料、复合材料和人工合成材料等为原料合成的保湿敷料生物活性敷料也叫新型敷料或现代敷料得以迅速诞生。新型敷料分为非给药型和给药型种密闭性和非密闭性类。代表性敷料有透明薄膜类敷料水胶体敷料藻酸盐类敷料泡沫类海绵类敷料软硅酮类敷料银离子敷料脂质水胶体敷料含碳敷料水凝胶等。其共性提供湿性愈合环境不粘连创面促进创面愈合维持适宜温度促进肉芽组织生长维持低氧环境促进血管及上皮组织的生成吸收渗液防止浸渍保护周围皮肤透气隔菌抑菌降低感染发生率有效止血溶解坏死组织 万方数据????预防瘢痕形成减轻疼痛提高患者生活质量使用方便安全无毒副作用患者易接受。特性密闭性保湿敷料有较强的自粘性对皮肤无刺激无过敏反应防水允许水蒸气透过不允许液态水通过患者可自由洗浴新型片状敷料裁剪方便外表有栏格便于计算创面大小根据创面大小灵活使用减轻患者经济负担粘贴、包扎简捷美观顺应性好肢体功能不受影响一般伤口换药次省时省力减轻医护人员工作强度”。根据伤口的状况和不同愈合阶段选择适当的新型敷料?缝合伤口。选择透明薄膜类敷料粘贴以便观察、保护及促进伤口愈合换药次?黑痂、坏死组织较多的伤口。选择水凝胶类敷料如清创胶、水解胶外用透明薄膜类敷料覆盖以溶解坏死组织促进肉芽组织生长换药次?急性感染、渗液较多的伤口。可先用抗生素溶液冲洗伤口后用银离子敷料外加泡沫类敷料以控制感染、吸收渗液促进伤口愈合换药次?肉芽组织新鲜、渗液较少的伤口。选择脂质水胶或水胶体敷料如安普贴等与透明贴并用以保护创面维持伤口湿润促进创面愈合换药次?慢性感染的伤口。如慢性溃疡、糖尿病足、多发感染、压疮等选择藻酸盐敷料或水凝胶作空腔填塞敷料覆盖水胶体敷料或透明薄膜类敷料以溶解坏死组织吸收渗液促进肉芽组织及表皮细胞的生长换药次?其他。烧伤创面选择银离子类纳米银敷料肉芽水肿、出血选择藻酸盐类敷料腐臭伤口选择含碳敷料等。。新型敷料种类繁多但直到目前还没有任何一种敷料具备所有理想特点和适用于伤口创面的各个阶段也没有任何方法或敷料适合所有的伤口。因此使用新型敷料时应严格遵循各类敷料的适应证结合患者的个体情况、伤口类型、伤口进展阶段、皮肤状况综合评估伤口才能适应不同条件下创面的治疗需要同时严格无菌操作加强营养积极进行全身治疗才能取得满意的治疗效果。小结无论是应用传统方法还是新型敷料换药其目的均是减轻患者疼痛和缩短治疗时间以改进患者生活质量。用传统方法换药虽然不能很好地恒温保湿纱布易与创面粘连换药时造成再次损伤但只要对伤 口判断评估准确处理恰当及时也会取得较好的治疗效果其价格便宜是一大优势符合中低工薪阶层尤其是弱势群体目前的实际愿望。对于发展中地区来说逐渐引进新型敷料并与传统换药方法相互并存按需使用以满足不同层次、不同消费观念患者的需求这也许是过渡时期较为客观实际的做法或者传统敷料与新型敷料二者合用也能达到经济、省时、省力及促进伤口快速愈合的效果。临床护理工作者应不断更新知识扩大视野将新技术应用于临床为 患者提供更加优质的服务。参考文献王震云医用伤口敷料的研制与临床应用中华护理杂志—黄凯如钟建华新型敷料与伤口愈合医疗装备—阜 ——厂 — — — — ——贾赤字付小兵敷料与创伤愈合现代创伤修复学北京人民军医出版社 —— ‖李东张杰牛星焘等密闭湿润环境与创面愈合实用美容整形外科杂志一付小兵盛志勇新型敷料与创面修复中华创伤杂志—乌兰哈斯创面敷料的研究与临床应用现状中国美容医学—胡晓斐方海飞聚维酮碘外敷治疗感染性伤口的疗效观察护理学杂志—莫少田骨科门诊换药的护理黑龙江医药一李朝霞曹爱群头皮冠状切口引流方法的改进护理学杂志罗宏志黄欣康惠尔水胶体敷料治疗重度褥疮的临床疗效观察成都军区医院学报唐迎红新型敷料治疗褥疮的疗效观察及护理现代医院—吴小玲宋志芳万群芳等水胶体敷料治疗压疮的疗效观察护士进修杂志—张春秀赵士琴康尔透明贴治疗静脉输液外渗的临床观察齐齐哈尔医学院学报—舒立涛李洪郭薇等新型密闭性敷料应用于伤口护理的临床观察吉林医学一刘立付景丽新型敷料用于下肢慢性溃疡的效果观察中华护理杂志—何金环新型敷料在感染伤口中的临床应用中华腹部疾病杂志—刘燕平赵超男周淑青等应用湿性愈合疗法治疗压疮口中国康复理论与实践—本文编辑钱媛 万方数据伤口护理新进展作者詹秀兰黎中良曾雪玲 作者单位詹秀兰曾雪玲ZHAN XiulanZENG Xueling玉林市第一人民医院门诊外科广西玉林黎中良LI Zhongliang玉林师范学院刊名护理学杂志英文刊名年卷期 被引用次数次 1.李东张杰牛星焘 密闭湿润环境与创面愈合期刊论文-实用美容整形外科杂志 2000032.WHEELAND R G Wound healing and the newer surgical dressings 19923.贾赤宇付小兵 敷料与创伤愈合:现代创伤修复学 19994.KNIGHTON D RSILVER I AHUNT T K Regulation of wound healing angiogenesis:effect of oxygengradients and inspired oxygen concentration 1981025.HINMAN C DMAIBACH H Effect of air exposure and occlusion on experimental human skin 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