颈内静脉扩张症的诊治

颈内静脉扩张症的诊治 ? 临床实践? 颈内静脉扩张症的诊治 顾毅尹乐平冯超刘彤 【关键词】颈内静脉扩张诊断治疗 中图分类号:R543.4R616.2文献标识码:B 颈内静脉扩张是多见于儿童的疾病,常常误诊,漏 诊.我院自1996年1月~2003年12月共收治该病患 者7例,现将其诊断,治疗情况如下. 1临床 本组7例,男6例,女1例.年龄5,23岁,中位数 14岁.发病部位:右侧5例,左侧2例.病程1个月, 4年,中位数3.2年.均无外伤史.7例均表现为单侧 胸锁乳突肌前缘持续存在或时隐时现的肿块.在屏气, 大声说话或Valsalva动作时可见包块明显长大.触诊 肿块质软,有压缩感,压迫近端静脉肿块增大,包块张 力增高. 颈,胸X线片未见颈部及纵隔软组织阴影.本组 患者经彩色多普勒超声检查,显示颈内静脉中下段扩 张,未见扩张段颈内静脉有血栓形成.分别在静息和 Valsalva动作时测量患侧扩张静脉及对侧颈静脉最大 直径.静息时颈内静脉直径9.58?2.14mm与对侧颈 内静脉直径7.63?2.07mm比较差异无统计学意义; Vasalva动作时颈内静脉直径25.92?1.61mm与对 侧颈内静脉直径11.41?1.29mm比较有统计学意义 (P<0.05). 本组有5例行扩张颈内静脉缩缝手术治疗.即切 除部分扩张颈静脉,用6-0血管缝线连续缝合,使其外 径缩小至其未扩张颈静脉段直径大小,重新缝合颈动 脉鞘加固全周静脉壁,切除静脉壁标本作病理学检查. 所有受术者均无术后并发症,随访5个月,4年,症状 无复发.有2例病理检查示静脉壁平滑肌纤维减少. 2例未行手术者随访6个月及2年,经彩色多普 勒超声检查,肿块均无进行性长大,也未观察到静脉血 栓形成等并发症的发生. 2讨论 颈内静脉扩张是一种少见疾病,多见于儿童.其发 作者单位:四川省人民医院血管外科(成都,610072) 通讯作者:顾毅.主治医师,研究方向:血管外科,E—mail:cdguyi @hotmail.corn 病机制不明,可能与静脉壁肌层先天缺陷有关,可观察 到静脉壁肌层的薄弱,缺如或轻微的纤维化.但对切除 的扩张静脉组织学检查,多数未见异常.本组患者静脉 壁结构观察到异常改变仅2例.颈部肌肉力量的薄弱 或缺乏可能解释有的儿童到青春期后,颈部肌肉力量 增强,其扩张颈静脉会变得不明显.颈根部和纵膈的机 械性阻塞或右颈静脉在肺尖和锁骨之间的压迫也被认 为是可能原因,此外颈内静脉扩张在较长时间的正压 通气后以及损伤后都可出现. 颈内静脉扩张可发生于2,68岁的患者,平均16 岁,男性的发病率是女性的两倍以上.本组仅一例为 23岁青年,其余患者均小于14岁.男女比例为6:1. 扩张的颈内静脉多位于右侧,双侧少见.本组临床资料 也提示右侧的发生率较高,右侧与左侧的比例为 2.5:1,无双侧同时发生者.左头臂静脉长而斜行至右 侧,右头臂静脉短而直,这可能是颈内静脉扩张症右侧 多发的原因一. 颈静脉扩张表现为位于颈部胸锁乳突肌前下份无 症状包块.包块多柔软,无搏动及无压痛.在咳嗽,喷 嚏,哭闹,弯腰及Valsalva动作时可见包块明显长大. 本组均具有上述特点.其他少见的症状有:当静脉扩张 紧挨耳部,可有搏动性耳鸣;由于扩张部位的血液湍 流,可有隆隆样杂音;导致静脉血栓形成及Horner综 合症的发生.但本组均未观察到上述少见症状. 磁共振成像,CT,血管造影,磁共振血管造影及彩 色多普勒检查均有助诊断,可以判断颈内静脉扩张的 部位,程度,以及是否有血栓形成.特别是彩色多普勒 检查为无创,实时,简便的形态学检查手段而受到重 视.能快速,简便的对颈部双侧检查,了解血流情况及 有无静脉血栓.我们认为病变侧和对侧都应在静息和 Va[sa[va动作下对比检查,了解是否有双侧同时存在 颈内静脉扩张,这对决定是否手术和采取何种手术方 式均有帮助.本组均进行彩色多普勒检查,与正常侧颈 内静脉对照,其直径在静息状态差异无统计学意义,但 在Valsalva动作时,差异有统计学意义.目前对颈内 静脉扩张症尚无统一的诊断.吴庆华等l2认为在 中国修复重建外科杂志2005年第19鲞笙塑 Valsalva动作时儿童颈内静脉直径大于15mm,成人 颈内静脉大于20mm时有诊断意义.结合本组,我们 认为该标准有一定的参考意义. 对于单侧有明显症状,有并发症如静脉炎,血栓形 成及可能破裂等患者,以及有美容需要的患者,都应手 术治疗.但对于症状不明显者,是否手术治疗则存在争 议.Lubianea—neto等认为该病为良性病变,非手术 治疗者在随访期间未出现进行性长大和其他症状,可 予随访观察.本组有2例非手术患者经随访6个月和 2年,未观察到颈内静脉的进一步扩张,破裂,以及静 脉血栓形成等并发症的发生.因此,对于症状较轻,不 愿手术治疗者,我们认为可予观察随访.但具体的观察 时限尚有待进一步明确. 手术方式可采取扩张颈内静脉缩缝或人工血管包 窄及切除单侧扩张颈静脉,但术前应确保对侧颈内静 脉的通畅.颈内静脉患侧切除虽能彻底清除病变段静 脉,但不符合生理,可能导致静脉回流障碍.颈内 静脉外人工血管包裹术也能达到缩小管腔,加强管壁 的目的,但存在异物反应及感染的可能,特别是年幼患 儿,随其生长发育,人工血管包裹的效果能否长久保持 尚无定论,存在复发可能,Lubianea-neto等一赞成采 用胸锁乳突肌包裹颈内静脉.根据我们的体会,颈内静 脉缩缝更为符合生理要求,也较少发生术后并发症,可 以避免扩张颈内静脉切除导致的静脉回流障碍及其并 发症.从本组资料看,手术患者均无并发症发生,预后 良好,颈部包块消失,手术效果良好,随访期内无复发. 3参考文献 1dl—DousaryS.Internaljugularphlebectasia.IntJPediatr 0torhinolaryngol,1997,38(3):273280. 2吴庆华,寇镭,康林颈内静脉扩张症的临床诊治(附26例报告).心 肺血管病杂志,1998,17(4):272275. 31JubianeaneroJF,MauriM,PratiC.Internaljugularphlebectasia inchindren.AmJOtolaryngol,1999,20(6):415418. (收稿:200401—16修回:200403—16) (本文编辑:俞军苏亮) 皮瓣肌皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损 陈祥圣李颇尔贺顺堂裴世平赵家殳陶有进刘和平陈道祖 【关键词】外科皮瓣四肢皮肤缺损修复 中图分类号:R622.1R658文件标识码:B 伴有深部骨,肌腱,血管神经外露的肢体皮肤软组 织缺损,是外科临床常见问.传统的修复方法有肉芽 创面植皮,任意皮瓣移位修复等,对运动,感觉等功能 恢复要求高的部位,疗效常不满意.随着显微外科技术 的发展,组织缺损的修复得到了拓展l1].我院1988年 9月,2004年9月,采用带血管蒂或吻合血管的皮瓣 肌皮瓣修复131例伴有深部组织外露的皮肤软组织缺 损,取得了良好效果,报告如下. 1临床资料 1.1一般资料 本组131例,男107例,女24例.年龄3,70岁, 作者单位桃源县人民医院骨科(湖南桃源,415700) 通讯作者:陈祥圣,副主任医师,研究方向:创伤骨科,手外科,E mail:xiangsch@sohu.com 平均34岁.病程1d,40年.病因:创伤致皮肤软组织 缺损102例,瘢痕溃疡及慢性溃疡15例,毒蛇咬伤 5例,截瘫后褥疮8例,先天性巨趾症1例.部位:肘部 2例,前臂18例,腕手部41例,臀及粗隆部8例,小腿 43例,踝足部19例.创面范围3.5cm×2.0cm, 20.0cm×13.0cm.其中52例创面渗出液细菌培养阳 性.本组34例急性创伤性缺损在伤后1,7d行皮瓣 修复,其余均行择期手术修复. 1.2手术方法 本组采用带蒂皮瓣移位124例,其中修复上肢采 用髂腹股沟轴型皮瓣38例,前臂骨间背动脉逆行岛状 皮瓣9例,前臂桡动脉逆行岛状皮瓣8例,食指背侧第 1掌背动脉皮瓣4例,背阔肌岛状肌皮瓣2例;修复下 肢采用臀大肌皮瓣6例,阔筋膜张肌岛状肌皮瓣2例, 小腿后侧皮瓣3例,膝内侧皮瓣1例,腓肠肌内侧头肌 皮瓣29例,小腿外侧逆行筋膜皮瓣3例,小腿内侧逆