彩色多普勒对颈椎各横突孔间椎动脉的观察与分析

彩色多普勒对颈椎各横突孔间椎动脉的观察与 彩色多普勒对颈椎各横突孔间椎动脉的观 察与分析 HEILONGnANGMEDICINEANDPHARMACYJun2002,自【25No3?59? 彩色多普勒对颈椎各横突孔间椎动脉的观察与分析 竽主.两越撰孤拿利 (佳禾斯审中-0医院) 提要目的:研充超声对推动脉型颈椎藕的诊断价值.:奉文通过对30例正常人理37俐临床上惠有椎基底动脉供血不奎茬状 者的辁剥.对算血管解剖位置,内径柜动脉血漉参数傲了统计学格壹.结果:?正常人颈椎喜横突孔间的V^内径无明昱兰别.正常v^ 内径左侧优势于右侧;?二维腰像-疾病组惠侧推动脉猿窄由径<3rm.椎动脉走行弯曲.血管由壁不光滑,血管走行常有变异,@颤谱 多昔勒:忘侧忭.q值降低.VP<3528cm/s.Q<I1288mt/d.血漉改变时wI下降wI(058.外周阴力增大时,RI增高.HT延长?彩 色多普勒:椎动辟血流束变细.供血币足时增益调节至最低才能显示细备状血流柬.结论'超声昱泉技术时椎动脉型颈柜病确有宴用价值. 美键词椎动脉颈椎病.彩色多昔勒 中豳分类号R68】55文献标识码A文章编号】008,O104(2002)03.0059.01 颈椎病是骨井科的常见病和多发病.椎动脉型颈椎病常难多普勒将取样容积置于桂动脉内.声速与血流方向小于6...鞋 确谚,固此其谚断问题常成为临床有若科室热烈争论的难鹿本样容积(sv)调节在I5?Omm之间.取得最清晰频谱后霸I量有关 文应用彩色多瞢勒显象技术.对椎动脉尤其是颈椎备横突孔闻椎血流参盏:收缩期最高血流速度6,sv),平均血流速度rvM),舒张 动脉进行定量检测,旨在为临床谚断和治疗提供客观依据.末期血流速度cEDV),阻力指数(R.搏动指数(P】).冻结图像用 】资料与方法游标描记血流频谱面积.电脑显示时间速度积分rrIv.峰值流遮 对照组:拄30例,60条血管,男I3例女】7倒,年龄20~70(vp).每分钟血流量cq),椎动脉截面积{A),压力减半时问(HT). 岁.既往无任何颈椎病史及临床症状.经体检和x线颈部检查无阻力指数{R1).窗rn指数0,vi)所有数值连续检测35敬.取均值, 阳性体征发现颈椎病组:其37例,74条血管男21例,女I6进行统计学计算标准差.进行丁检验. 倒.年龄32-68岁均为本院门谚和住院病人,临庶上有椎.蓐动2结果 眺供血全症状-jF经x线.CT.DSA或手术证实2】对照蛆 仪器使用美国超九彩色谚断仪{ATLUltrarnm'k9彩色多昔勒超颈椎各横突孔问的VA.其内径无明显差别(见I1.其VA 声谚断仪),频率为5MHz受椅者取仰值颈肩置垫,头略向后骨段内径不小于30mm不夫于50rnm,正常,lA内径左>右者2O 仰.充分暴露颈部,探头置于胸锁乳突肌处,显示颈总动脉后倒.占666%.左<右者6例.占2,左=右者4例.占l33%f其 探头稍向外侧移动可显示椎动脉(VA悃象然后上延续找到第6中2例20岁者其VA内径为28~29rnm).上述结果提示颈椎VA 观察CcC,C1__之闻的椎动脉{即椎动脉椎内径左侧优于右侧.年龄低颈椎横突孔. 者VA内径偏大多为4—5ram.年苗搴 骨段,第l1段】情龇.分别测量椎动脒内径,观察椎动脉走行情况高者,lA内径偏小.多为3mm.提示年龄因素与VA内径的 血管内膜情况和管腔有无局部外来压迫,管腔内响无异常回声等系.血流各项指标,左,右对比无明显差别f见表2.血管光坩, 膨色多普勒观察管腔内血流方向,有无狭窄.阻塞厦扣曲.频谱完整内膜无增厚和斑块状结构等: 表I对照组各横突孔间推动脉内径(--+s.n=30 注:P加05t,005>P>OD1'P<00『?P<000I 22颈椎病组 对照组VA统计值为标准,小于3ram者为VA获窄其中 最细的VA为I8mm车组37例74备血管有46条狭窄,其中4 对为双侧狭窄有3例患者单侧VA显示不清(发育不良或缺失】, 有5倒单侧,rA来从横突孔进凡,而是从C,C.进横突L从而 ,_A走行弯曲并有3例在cc处VA走行弯曲或扭曲.有I5 例28条血管管腔内壁不光滑租糙增厚,有斑片状结构,有的VA 阻塞呈虫蚀样馥变 对照组与颈椎瘸组血管参数(见表2).脉冲多普勒{PDE)和彩 色多曾勒{cFI)血流显示特点:对照组VA血流频谱为离?方向的 三蜂谊,CF]表现为病变部位五彩血流失落,田表2显示.对照 组VA左,右侧吾血流参数无显着差异(P)005),而颈椎病组,患 僵屿对照组对比有显着差异. 3讨论 本研究的目的在于观察止常人各横突L问VA血管径线和血 流参数,得出正常值,通过对颈椎病组vA血管的观察及对比, 柬评拈颈椎病是由于血管本身病变,还是由于动力性因素或机械 性因素而引起的病变,给临床诊断及病因治疗提供依据 椎动脉的大体解剖:根据VA循环部位和行程通常可分为四 段:第一段(颈段)自锁骨动脉笈}}{后,至进入颈椎横突孔之前的 部分;第二段r椎骨段为穿行颈椎横突的部丹,该段椎动脉发出椎 问动脉:第三段(枕段)自寰椎横突孔穿出部和^颅内部分即位于 枕F之部丹);第四段(颅内段)是椎动脉进入颅腔部分ii.VA为左, 右两盘,左侧常齄右侧稍粗,左右联台成基底动咏 二维图像(2DE)对VA形志学的价值:2DE可提供,rA的解剖 形态,直观的显示出vA的走行情况,精确测定?内径.并且可 以清楚的显示出VA是从第几颈椎横突孔进入等情况.车组测量 作者介:擎玉~{1961士,黑龙江佳未新人,学士,副教授 结果是正常^各横突孔间,lA的内径无明显差别VA的内径为 30—50mm,而且左侧鞍右侧为租患者的痫侧VA内径小于 30ram(占623-表明血管内径丈小与椎基底动脉供血不足有直 接关系I.另外可以直观的显示出血管壁的厚度,内膜有_尤斑块就 结构和血栓 频谱多昔勒(PDE)可以提供VA血流的各种客观指标,患俚fvP 显着降低.Q值随之减少,说明单侧血流量降低直接影响基底动 脉的血供情况.wI是观察红细胞流速是否一致的指标,当WI=I 时,说明血管中血流是层流,红细胞流速一致,而疾病组患侧w】 明显下降.提示血管变窄,产生涡流,频谱增宽:RJ是观察血管 外周阻力的客现指标,当Rl增高时,提示循环阻力增加,舒张期 血流_戚少.当血管完全阻塞时R】=】,疾病组息侧Rl明显高于正 常组或健侧同时HT的延长也显示血管周围阻力增加. 彩色血流显像(CF0,颈椎病组患侧椎动脉彩色血流柬变细, 供血明显不足时,2DE增益调节至撮低才能显示椎骨问的细条扰 血流束.椎动脉走行弯曲时彩色血流走行弯曲阻塞时不显像. 亦可根据色彩亮度,定性估_捌流速的大小,在不同部位引导PDE 定点取样,并可纠正2DE由于非血管教窄而造成的误谚,如血 管钙质成分较多形成与周围组织的等,低或强回声 彩色多普勒超声扫描技术,简单易行,无创伤,临床应用表 叫与CT及DSA对照诊断符台率高,可做为定量论断推动脉型颈 椎病的重要手段,值得推广应用. 参考文献 }赵定噼主犏脊拄卦科学[M】上海:上海科学技术出版社I996;204 2阽格朴主编塞用骨科学[M11]:京人民莩医出版社.I99】;737 3赵定群主编颈椎伤病学.M】上海.上海科学技术出版社,】994,i65 f2002-0】.17收稿}