颌面部嗜酸性淋巴肉芽肿20例误诊分析

颌面部嗜酸性淋巴肉芽肿20例误诊分析 -lcJour~d~"the'sArmede?lVo1.12No.12001-01出版?23? 颌面部嗜酸性淋巴肉芽肿2O例误诊分析 武警浙江总队杭州医院口腔科胡靖宇(杭州31(X)20) 关量词颌面部嗜酸性淋巴内芽肿误珍 嗜酸性淋巴肉芽肿(?G)是在周围血及骨髓中伴右 嗜酸性细胞增多时发生在浅表层淋巴结,真皮,皮下组织, 筋膜及肌肉等组织的一种慢性肉芽肿疾患,以青壮年发病 居多.血液检查以嗜酸性细胞持续增高为特点.我科目 前为止收治了龋面部嗜酸性淋巴肉芽肿24例,其中?例 误诊,另右3例颁骨嗜酸性肉芽肿误诊为龋面部嗜酸性淋 现如下. 巴肉芽肿. 1临床资科 ?例患者中.男l7例,女3倒.年龄4—62岁.平均年 龄28岁,病程6个月一14a,平均2,6a.多发13例,单发 7例;侵犯腮腺区10例,颈部5例.龋下区4例,侵犯内脏1 例;伴有皮肤搔痒8例,右不规律发热,盗汗2倒.肿块右 轻压痛3倒;WBC>1.0x1/L3例.嗜酸性细胞>6%14 例,嗜酸性细胞直接计数>0,5×1几l9例,最高达 8.0Xlo9/Lo3例颌骨嗜酸性肉芽肿.男1例.女2倒;年 病程2,8月,病变部位位于下颌首角部2例. 龄22,38岁, 升枝部1例. 2讨论 该病国内于1937年首先由金显宅和司徒晨报告.病 因不清.竹中_1认为可能是I型变态反应弓I起,也有人认 为与慢性感染有关J.本病可分为皮下型与真皮型两类. 目前认为皮下型和真皮型临床症状虽有所不同_3_,但在组 织学上相似,是发生在不同组织平面的同一种疾病.奉病 的JI缶床特点以男性青壮年为多本人收集的24例病人中 男:女=3.8:1,较国内文献报告略低[4-7J.肿块主要发生 于颁面部腮腺区,颈部及颁下区.多数为双侧受累,发病 缓慢.病程长.起病后右微热,全身偶右不适,局部肿大. 多伴右全身浅表淋巴结肿大,常累及颈部,腋窝,肘部内 侧.腹股沟及股上淋巴结群.肿块早期多为橡皮样,逐渐 硬韧.边界不清,但多数可推动,可右周期性自行增大缩 小,触诊可及广泛的硬韧结节区.肿块可自行缓解变软. 再次复发又变硬韧.肿块区皮肤有搔痒,日久变厚,干燥 而粗糙,有色素沉着,与肿块牯莲患者血像及骨髓中可 见明显的嗜酸性粒细胞增多回顾国内报告其误诊率较 高.马瑞元削报告6倒均为误诊.宫恩Ep[】报告?倒中 除1倒为临床确诊外,其余22倒均是在病理检查后方才 确诊.龙星报告l0倒中9例误诊.我科收治24例中 ?例误诊. 本组?例中,其中l0例均行穿刺细胞学检查,检验 报告为淋巴细胞,误诊为慢性淋巴结炎.3倒因为肿块伴 有疼痛及白细胞明显增高而误诊为炎症.2例因为伴有 不规则低热,盗汗等全身症状而误诊为结棱性淋巴结等 4倒行腮腺造影提示主导管过分充盈增粗,误诊为腮腺多 形性腺瘤.1例为多发性,慢及内脏,患者伴有胃纳差,消 瘦,精神较差等全身症状且嗜酸性粒细胞无明显增多,误 诊为恶性淋巴瘕 究其误诊率较高的原因.本人认为与该病病倒较少见 有关.不少临床医生对该病缺乏系统的了解,对该病的临 床特点缺乏探刻的认识.从而易被一些不典型的症状所迷 惑而导致误诊.根据病程较长,壮年男性好发,局部皮肤 搔痒,浅表淋巴结肿大及皮下肿块等临床症状并结合实验 室检查嗜酸性粒细胞明显增高.诊断并不太困难.该病常 需与头颈部的慢性淋巴结炎,结棱性淋巴结炎,腮腺混合 瘤及谢褚林氏病相鉴别.见表1.发生于颈部的结内型恶 性淋巴瘤在早期常易与多发性的嗜酸性淋巴肉芽肿相混 淆.淋巴结活检是恶性淋巴瘤早期诊断的有效.另一 种应于额面部嗜酸性淋巴肉芽肿相鉴别的疾病是龋骨嗜 酸性肉芽肿J.见表2.森永[叫认为嗜酸性淋巴肉芽肿诊 断的必要条件为:(1)原因不明的慢性淋巴结炎,皮下软组 织肿块;(2)无全身症状;(3)周围血液中嗜酸性粒细胞增 多;(4)病理检查,淋巴滤泡与滤泡样结构增生,存在生发 中心.本人认为局部或全身的皮肤症状不可忽视;当该病 的多发性侵及内脏时可右全身症状;病理检查除了淋巴滤 泡增生外尚有血管及血管内皮的变化和嗜酸性粒细胞的 浸润.从本组?例病例中看,嗜酸性粒细胞(Ec)增高l4 倒.而嗜酸性粒细胞直接计数(Bcc)增高右19倒.可见嗜 酸性粒细胞直接计数(Bcc)比嗜酸性粒细胞(Ec)更有特 异性.这一点在国内文献中未见表述,本组病倒敷不多, 有待于在今后进一步考证. 该病有个别病倒可能转化为恶性淋巴瘤,估计与化疗 有关l'.但总的来说预后良好,虽然如此,提高诊治水 平,减少误诊率,做到早诊断,早治疗仍很右必要. ? 24?—??一(Peeple'aArmedPolice?I.12No12001—01出版 寰2嗜酸性淋巴冉芽肿与嘈酸性冉芽肿鉴别要点 嗜酸性淋巴肉芽肿嗜酸性肉芽肿 病因 年售鲁 侵犯部位 痛程 症状 皮肤损害 骨骼撮害 Ec升高 痛理特点 治疗 不明免疫性癀病 ?一40岁多见耍幼儿和青少年多见 表浅淋巴结,戟组织骨骼 长短 局部或全身性皮肤搔痒局部疼痛明显 有无 无有 有无 大?淋巴细胞增生和大?组胡细胞增生 嗜酸性细胞茬润和嗜酸性细胞浸稠 激素+手术+放疗手术+救疗 3参考文t 1竹中戟部好酸球肉芽肿.临床免疫,1975.7:91 2宫恩甲.嗜醴细胞增生性淋巴肉芽肿(23啻!f临床分析).白求 恩医科大学,1982,8(1):50 3陈堆信.特发嗜酸性细胞增多症.宴用内科杂志,l研,3:134 4任材年.嗜伊红细胞增生性淋巴肉芽肿43啻I临床及病理分 折中华口睦科杂志,1984,19(2):104 5戚遘一综述.嗜酸性粒细胞增生性淋巴冉芽肿.中华口腔科 杂志,1980,15(5):252 6柳文斌.23倒嗜酸粒细胞增生性淋巴肉芽肿放疗技果观察. 实用口腔杂志,1987,3(2):87 7何志秀.头巍及顿面部嗜酸性淋巴内芽肿54铡临床病理分 折.华西口腔压学杂志,1990,8(2):120 8马璃元.嗜酸性淋巴内芽肿6啻I误谚分析陕西新压药. 1986,15(4):35 9龙星.戟组织嗜酸性淋巴冉芽肿.华西口腔医学杂志. 1研,it(4):270 10彝永武志.好酸球性IJl/,,节症红'二日临,1965,23 2001 (2000一一21收稿,责任蝙辑郭青)