离退休劳动模范荣誉津贴暨医疗统筹提高待遇审批表

离退休劳动模范荣誉津贴暨医疗统筹提高待遇审批 附件: 离退休劳动模范荣誉津贴暨医疗统筹提高待遇审批表 编号, 填报日期, 身份证号 姓 名 曾用名 性 别 年龄 民 族 政治面目 学 历 职称 名称及时间 后荣获首次荣获 劳模称 劳模称号 所在单位及职务 号情况 退休前工作单位及职务 电话 家庭地址 邮编 按照国家有关规定办理 离退休 正式离退休手续的时间 工资 养老统筹: 医疗统筹: 养老及医疗统筹情况 (写明所属区县的分中心) 所属区县局总公司(集团)本单位工会、劳动人事部门意见 工会意见 (盖 章) (盖 章) (盖 章) 年 月 日 年 月 日 年 月 日 1、劳动模范荣誉津贴的: 元/月，从 年 月开始享市总工会 受; 2、本人是( 否)符合提高医疗保险待遇的规定，呈报医疗保险经办机审核意见 构时间为 年 月。 经办人: 年 月 日 注:1、此表一式两份～请将本人身份证、退休证、医保证复印件附后一并上报。审批后市总工会存档一份～反馈区县局工会一份。 2、非本市评选的劳模～应提供荣誉证、调入劳模、表彰决定,享受劳模待遇的文件,等～办理劳模资格认定和备案后再填此表。 天津市总工会制表