综合呼吸功能训练对肺部手术后肺功能和并发症的影响

综合呼吸功能训练对肺部手术后肺功能和并发症的影响 综合呼吸功能训练对肺部手术后肺功能和 并发症的影响 承德医学院 JOURNALOFCHENGDEMEDICALCOLIEGE 肾脏以及中枢神经系统,Rosenfeld认为血脑屏障将中枢 神经系统ANP和外周循环ANP相互分离,中枢神经系 统引起的血浆ANP水平增高主要源于心脏.本组资料 显示,迟发性维生素K缺乏性颅内出血患儿血浆ANP水 平增高,且昏迷程度越重,ANP增高越明显.颅内出血时 血浆ANP增高的机制尚不明确,有学者报道蛛网膜下腔 出血患者急性期血浆ANP增高,其峰值为出血后第3天, 与蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛引起的下丘脑损伤有 关,脑出曲l时脑血管痉挛以及下丘脑供血动脉的损害对 下丘脑形成缺血性刺激,导致外周ANP释放调节障碍, 引起心脏ANP释放增多,血浆ANP水平升高例.出血量 越多,脑血管痉挛越明显,昏迷程度越重,血浆ANP释放 越多.本组资料亦显示,颅内出血严重程度与血浆ANP 水平呈正相关,从理论上支持该学说.经过治疗l周后 进入恢复期,ANP水平与治疗前比较明显下降,故衄浆 ANP水平可反映颅内出血脑损伤的程度及预后,可作为 判断预后的实验性指标之一. 据报道,血浆ANP水平增高与颅内病变引起的低 钠血症有关.本组资料观察到36例颅内出血患儿合并 低钠血症者l3例,发生率为36.1lU/0.不同程度颅内出血 合并低钠血症的比例为:浅昏迷组5例(5/15),深昏迷组 8例(8/11),死亡4例均有低钠血症,且血钠浓度均低予 120mmoL/L.本研究结果显示,血浆ANP与血钠浓度呈 负相关,说明ANP参与了颅内出血患儿体内水盐代谢, V01.28No.12011 其作用机制可能为:?增加肾小球滤过率及提高肾外 层皮质的血流量;?通过抑制肾素一血管紧张素一醛固 酮系统,影响髓质集合管及近球小管中钠的转运;?抑 制抗利尿激素的释放.ANP通过以上途径发挥强大的利 钠利尿效应,引起失钠性低钠血症,ANP分泌越多,低钠 血症越严重,进一步加重脑水肿,导致病情恶化.因此,在 临床工作中,应严密观察低钠血症,及时补钠,避免低钠 血症所带来的负面影响,减少神经系统后遗症. 【参考文献】 f】1徐淑军.低钠综合征与利钠多肤[J】.国外医学神经病学神 经外科学分册,2007,22(5):237--240. [2】RosenfeldJV,BamettGh,GA,eta1.Theeffectofsubarachnoid hemorrhageonbloodandCSFatrialnatriureticfactor[J].J Netnvsmg,2008,71(1):32-37. [3]DcziTJoF,Szerdahelyip,eta1.Regulationofbrainwaterand electrolytecontents:thepossibleinvolvementofcentralatrial naWiureficfactor[J].Neumsurgery,1987,21(4):454-458. [4】ShimodaM,YamadaS,Yamamotol,eta1.Atrialnatriurefic polypeptideinpatientswithsubarachnoidhemorrhagedueto aneurismalrupture.Correlationtohyponaaemia[J].ActaN~rochir (wien),1989,97(1—2):53-61. [51RonconiM,FortunatoA,Soffi~iG,eta1.Vasopressin,atrial natriureticfactorandrenalwaterhomeostasisinpremature newborninfantswithrespiratorydistresssyndrome[J]-JPerinat Med,1995,23(4):307-314. (收稿日期:201(卜--07-加) 综合呼吸功能训练对肺部手术后肺功能和并发症的影响 何厚然,苏? (1.淮北矿业集团矿r总医院心胸外科,安徽淮北23500();2.蚌埠医学院护理学系) 【摘要1目的:探讨肺部手术患者围术期不同呼吸功能训练方式对肺功能及术后并发症的影响.方法:100例肺 部手术患者随机分为观察组和对照组,每组50倒患者.对照组给予腹式呼吸,缩唇呼吸训练及有效咳嗽等训 练;观察组在对照组的基础上实施综合呼吸功能训练法.观察两组患者呼吸频率,指脉氧饱和度和肺部并发 症的发生情况.结果:术后训练第4天和第7天两组患者呼吸频率和指脉氧饱和度比较差异具有统计学意义 <0.O1);观察组术后并发症发生率明显低于对照组<0.O1).结论:综合呼吸功能训练可改善肺部手术患 者的肺功能,减少术后并发症,具有较好的临床应用价值. 【关键词】呼吸锻炼;肺外科手术;肺功能;围手术期护理 【中图分类号】R655.3【文献标识码IA【文章编号11004-6879(2011)0卜0028—03 肺部手术患者术前多伴有不同程度的肺功能不全, 加之开胸手术创伤及麻醉药物的影响,术后胸腔内积液, 积气等因素限制了I呼吸运动,使呼吸短促,潮气量和有效 ?通讯作者 ? 28? 通气量减少,氧合作用明显降低….同时,由于手术后咳 嗽能力减弱,肺部通气量减少,肺面活性物质减少,支 气管极易痉挛,导致分泌物阻塞,从而引起术后肺部并发 症.呼吸功能锻炼是改善肺功能,预防手术后呼吸系统并 发症的有效措施之一.我院自2005年5月_~2007年5月 承德医学院 于肺部手术前后采用综合呼吸功能训练的方法,旨在改 善围术期患者的肺功能,提高患者对手术的耐受性,减少 术后并发症. 1资料与方法 1.1一般资料2005年5月至2007年5月肺部手术患者 l00例,男71例,女29例,年龄26_-79岁.其中肺癌78例, 肺大疱22例,高血压控制者9例,糖尿病2例.随机分为观 察组和对照组,每组5O例患者,两组患者的年龄,性别,基 础疾病,手术类别方面均具有可比性,两组患者用药及治 疗均按常规方法.其中对照组指导患者腹式呼吸,缩 唇呼吸训练及有效咳嗽等训练,观察组在对照组训练的 基础上实施综合呼吸功能训练法. 1.2综合呼吸功能训练法包括一系列有序的术前和 术后呼吸功能锻炼,由护士一对一指导患者实施,护士首 先演示各种锻炼方法,指导患者回示并进行纠正,督促患 者完成每天规定的次数和量并详细记录. 1.2.1术前呼吸功能训练:?腹式呼吸:患者取自然体 位缓慢经鼻吸气,肺部不动腹部鼓起,吸气后停顿卜2s, 然后经口慢慢呼气.每天3次,每次10rain.?缩唇呼吸: 用鼻吸气后缩唇呼气,呼气时将口唇缩成吹口哨状,缩唇 程度以感到不费力为适.每天3次,每次5rain.?呼吸 功能训练器:患者保持正常呼吸,嘴含住通气管吸气口 保持一个低的吸气流,让第1个球升起来,尽可能长时间 保持该球上升所处的位置,第2,3个球处于初始位置.加 吸气流,使第1,2球升至最高位置,第3个球处于初始位 置,最后尽力达到最大吸气流速,使第3个球逐渐升起至 最高位置后缓慢呼气.每天2次,每次10--15rain.?有效 咳嗽训练:患者取坐位或半卧位,四肢放松,深吸气后屏 气3-5s,再用力从气管内咳出,每天3次,每次10min. 1.2.2术后呼吸功能训练:?术后第l天:护士辅助患 者在床上进行腹式呼吸和扣背排痰2次.?术后第2_3 天:护士指导患者床边进行腹式呼吸,缩唇呼吸,呼吸功 能训练器及有效咳嗽.?术后4-7天:患者自主进行以上 综合呼吸训练. 1.3观察指标?术前训练前呼吸频率,最大通气量, 时间通气量,指脉氧饱和度.?术后1天,4天,7天呼吸频 率,指脉氧饱和度.?出院前统计并发症发生例数. 1.4统计处理计量资料采用检验,计数资料采用卡 方检验. 2结果 2.1两组患者训练前(术前)情况两组患者训练前(术 前)呼吸频率,最大通气量,时间通气量和指脉氧饱和度 比较,差异无统计学意义>0.05).表1. VO1.28No.12011 2.2两组患者术后情况表2.两组患者术后第ld呼吸 频率和指脉氧饱和度比较无显着差异>0.o5).两组患 者术后第4d和第7d,观察组的呼吸频率明显低于对照组 <O.01),指脉氧饱和度明显高于对照组<0.01). 表2两组患者术后情况b匕较(n=50,叉?s) 一!————查——.查旦!d_一 组剐呼吸频率指脉氧饱和度呼吸频率指脉氧饱和度呼吸频率指脉氧饱和度 (次/)?o/,(次/IIIiI1)(%)(次/IIliI1)(%) 对照组2l?2.494?i.714+1.396+2.313+1.298+2.3 尸>O.05>0.05<O.0l<0l01<0.0l<0.叭 2.3两组患者术后肺部并发症情况表3.观察组术后 肺部并发症的发生率明显低于对照组<0.05). 表3两组患者术后肺部并发症情况 3讨论 肺部手术患者因手术刨伤会引起肺组织炎性渗出, 肺表面活性物质减少,肺顺应性下降,小支气管内膜水 肿,管腔变窄,间质水肿,使肺通气和换气功能下降,呼吸 功能受到不同程度的影响.以往肺部手术患者只重视 咳嗽,排痰能力的训练,缺乏对呼吸功能的认识,使一些 患者常因手术过程中的呼吸肌损伤,切口疼痛以及肺泡 本身损伤等原因导致呼吸浅快,肺容量下降,呼吸肌力量 减弱等,影响患者的有效排痰能力,继发肺部并发.一 般的呼吸功能训练,仅是护士给予面对面的指导,缺乏辅 助和监督,达不到预期的锻炼效果.另外,由于手术的创 伤,伤口疼痛,担心疾病等因素,使患者术后精神紧张,烦 躁,接受和配合能力均较差,术后不恰当早期呼吸功能训 练也达不到应有的效果. 本研究采用综合呼吸功能训练,使围手术期的呼吸 功能训练具有合理性和有效性.结果显示:两组术后4天 和7天各指标比较,观察组呼吸频率昵显低于对照组(尸 <0.01),指脉氧饱和度高于对照组<0.01));肺部并 发症发生率观察组(8.0%)明显低于对照组(22.0%).术前 给予综合呼吸功能训练,通过主动性用力呼吸,最大限度 地动员全部呼吸肌主动参与舒缩,达到增强和锻炼呼吸 肌群耐力和力量的目的.通过锻炼呼吸肌,可改善肺通气 功能的动力,使胸廓进行最大限度的运动,促进肺扩张, 提高肺和胸廓的顺应性,改善通气功能,提高肺活量,为 ? 29? 承德医学院 手术后可能出现呼吸功能减弱做好充分的代偿储备,预 防和减少术后呼吸功能不全的发生.术前呼吸功能训练 的铺垫,使患者术后的呼吸功能训练轻车熟路,通过训练 改善患者不合理的浅促呼吸方式,在提高潮气量的同时 减少无效腔,增加肺通气,减慢呼吸频率.指脉血氧饱和 度可间接反映血红蛋白与氧结合的程度和机体的氧合状 态,综合呼吸功能训练可刺激通气/血流增加,改善氧合 ;有效咳嗽排痰有利于清除气道内分泌物,提高气道内 压,防止小气道萎陷和闭合,减少残气量,从而增加肺容 量,保证有效通气.本研究观察组患者术前和术后均使用 了人工阻力呼吸训练(呼吸功能训练器),呼吸功能训练 器携带方便,易于掌握,训练过程中患者可随时观察吸气 量的变化并作标记,可激励患者不断提高吸气量,使呼吸 功能训练更加有效I. 【参考文柏, [1】项惠,靳翠玲,印洁,等.老年病人围手术期应用深呼吸训 V01.28No.12011 练器的效果观察【J】.护理研究,2005,19(11):2473-2474. 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(收稿日期:2010"-08-04) 口腔颌面部肿瘤切除后缺损的即刻修复与重建163例临床 张晨',王笑茹,霍?,,陈喜,王,李乐 (1.承德医学院,河北承德067000;2.承德医学院附属医院口腔颌面外科) 【摘要l目的:探讨口腔颌面部肿瘤切除术后组织器官缺损的各种类型组织瓣即刻修复与重建的临床疗效及 应用价值.方法:200J年4月至2009年4月采用各类带蒂组织瓣和游离组织瓣即刻修复口腔颌面部肿瘤切除 术后缺损患者163例.分析所采用组织瓣的类型,优缺点,成活情况,并发症的发生情况,以及提高成活率的重 要环节.结栗:163例患者,采用带蒂组织瓣修复129例,成功125例,临床成功率96.90o/0游离组织瓣移植34例 (35块),成功34块,临床成功率97.05%.结论:口腔颌面部肿瘤切除术后缺损即刻形态修复与功能重建是目前 的发展趋势,可根据缺损的部位和范围,选择不同类型的皮瓣,对于修复骨组织缺损和器官缺损,如下颌骨重 建和舌再造,应首选游离瓣. 【关键词l颌面部缺损;带蒂组织瓣;游离组织瓣;修复与重建 【中图分类号】I82.2【文献标识码IA【文章编号11004-6879(2011)Ol—伽30-02 经过30多年的演变和发展,口腔颌面肿瘤外科手术 已从单纯切除局部病变组织器官发展为切除病灶后用各 种类型组织瓣进行即刻修复的手术模式.承德医学院附 属医院口腔颌面外科自2000月至2009月共采用 各种类型组织瓣即刻修复口腔颌面部肿瘤术后缺损患者 163例.本文分析了这些病例治疗过程中所采用组 织瓣的类型,优缺点,成活率,并发症等情况,以及可提高 成活率的重要环节,旨在提高口腔颔面部肿瘤术后组织 器官缺损即刻形态修复与功能重建手术的安全性和可靠 性. 1材料与方法 ?通讯作者 ? 30? 1.1临床资料2000年4月至2009钮月,共完成各种 类型口腔颌面部肿瘤术后缺损组织瓣即刻修复和重建手 术163例,其中男98例,女65例;年龄最dq6岁,最大75 岁,平均年I~747.5岁.163例患者,恶性肿瘤145例,良性 肿瘤18例.145例恶性肿瘤中,鳞状细胞癌91例(62.75%), 腺样囊性癌26例(17.93%),粘液表皮样癌20例(13.79%), 腺泡细胞癌3例(2.07%),恶性多形性腺瘤3例(2.), 肉瘤1例(0.69%),未分化癌1例(0.69%);l8例良性肿瘤 中,成釉细胞瘤l4例(77.78o/o),角化囊肿2例(11.11%),骨 化纤维瘤l例(5.56%),多形性腺瘤l例(5.55%). 1.2组织瓣的类型根据缺损的类型,范围并结合患者 的全身情况决定所选用组织瓣的类型.共采用两大类型 组织瓣,带蒂组织瓣和游离组织瓣.带蒂组织瓣修复术