B超引导下经阴道穿刺硬化治疗卵巢囊肿的疗效分析

B超引导下经阴道穿刺硬化治疗卵巢囊肿的 疗效 医学影像及检验 医学信息 MEDICALORMAT10NNo.122010?3861? 卵巢囊肿蒂扭转超声诊断探讨 穆红芳卢海霞杨卿华 1.山东省即墨市妇幼保健院,山东即墨266200;2.山东省即墨市人民医院,山东即墨266200 【摘要】讨论卵巢囊肿蒂扭转的B超诊断,观察囊中的张力计位置,大小等.其形态分类呈椭圆形或者圆形,探头重压时"硬性感",患者局部痛疼. 结合临床可以提示卵巢囊肿蒂扭转. 【关键词】卵巢囊肿;扭转;B超 d0i:10.3969/j.issn.1006—1959.2010.12.520文章编号:1006—1959(2010)一12—3861一叭 卵巢囊肿蒂扭转是妇科常见急腹症,一经确认,应尽快手术.因此明确3.体会 诊断尤为重要.随着B超对女性生殖系统的诊断的广泛应用,对其诊断准卵巢囊肿蒂扭转系较为常见的妇科急腹症,好发于瘤蒂长,中等大,活 确率大为提高.近年本院应用超声诊断卵巢囊肿蒂扭转患者15例,手术证动度良好,重心偏于一侧的囊肿生长缓慢,病程长,包膜完整,壁光滑,不随 实为卵巢囊肿蒂扭转,现探讨报告如下:患者体位而突然改变.一旦发生蒂扭转可引起动静脉血供受阻,从而导致 1.临床资料卵巢肿瘤广泛水肿,形态饱满,张力大,甚至囊壁出血坏死,周围腹膜发生炎 我院应用超声诊断卵巢囊肿蒂扭转患者15例,年龄在2O一42岁,20一性反应,子宫直肠窝积液.本病易与异位妊娠破裂,黄体破裂,阑尾脓肿等 30岁6例,31-42岁9例.患者自述平时身体健康,无任何不适感,均是突相混淆.笔者 认为在既往病史有囊肿且较大者,如突发剧烈腹痛患者超声 然发病,突发一侧下腹痛及恶心,其中恶心呕吐有1O例.其中5例合并早期诊断过程中发现腹部囊肿,位置比较高,囊壁双层,部分内可因出血坏死有 妊娠,10例在体检中经腹腔或阴道可触及囊性包块.不规则光团出现,并伴有腹腔积液,并用手在相当于囊肿底部腹壁找到比较 2.超声图像特征明显的触痛点,则是卵巢囊肿蒂扭转的重要体征,但不是所有的患者都有此 子宫体前上或一侧(位置一般比较高)探及一个囊性肿块,形态椭圆形体征,因此须结合临床其他表现进行诊断.超声对于卵巢囊肿的检查因其 或圆形,张力大,直径7—12cm,探头重压时有"硬性感",患者有局部疼痛.便捷,诊断率高,而为患者和临床作为首选检查方法,这就要求超声技术人 囊内透声差,成密集光点,肝肾间隙无积液.部分腹腔内见不规则液性暗员掌握好各类卵巢囊肿的诊断及鉴别诊断的要领为临床诊断和治疗工作提 区,探头扫查至囊肿下缘时腹壁可触及一个较明显的痛点.B超提示盆腔巨供可靠的依据. 大囊肿,考卵巢囊肿蒂扭转. B超引导下经阴道穿刺硬化治疗卵巢囊肿的疗效分析 敖芳袁璐 湖北省荆州市工业学校医务室.湖北荆州434020 【摘要】目的:探讨B超引导下经阴道穿刺无水乙醇硬化治疗卵巢囊肿的临床价值.方法:阴道B超引导下经阴遗穿刺注射无水乙醇硬化治疗卵巢囊 肿300例,其中单纯性囊肿241个,巧克力囊肿120个.结果:B超引导下经阴道穿刺无水乙醇硬化治疗卵巢囊肿疗效显着,治疗有效率达96%.结论:B超 引导下经阴道穿刺硬化治疗卵巢囊肿是硬化彻底,安全实用,疗效可靠的方法,值得临床推广应用. 【关键词】卵巢囊肿;硬化治疗;B超 doi:10.3969/j.issn.1006—1959.2010.12.521文章编号:1006—1959(2010)一12—3861—02 卵巢囊肿是妇科常见疾病,以往治疗以手术切除为主,近年随着超声介 入技术的发展,B超引导下卵巢囊肿抽吸硬化治疗为患者提供了一种微创的 治疗方法.4J.我院2007年1至2009年l2月采用B超引导下经阴道穿 刺无水乙醇硬化治疗卵巢囊肿300例,现报告如下: 1.资料与方法 1.1一般资料:本组300例共361个卵巢囊肿,年龄21,65岁,平均 34.2岁,左侧卵巢囊肿145例,右侧卵巢囊肿132例,双侧卵巢囊肿21例, 其中单纯性囊肿241个,巧克力囊肿120个.囊肿最大为11.1cm×10.5em ×8.1em,最小为4.70ernX3.2em×3.5em.本组300例中有132例出现下 腹部轻度疼痛不适,22例出现尿潴留压迫症状,29例出现月经不规则,其余 无自觉症状,均为体检时发现.本组治疗前均做B超,cT检查,结合临床及 实验室检查,排除其它疾病,确诊为卵巢囊肿.所有患者在穿刺前检查血常 规和出凝血时间均正常.使用仪器:奥地利Combison一320型及Aloka一 1000型扇形实时超声诊断仪,阴道探头频率5.OMGz.阴道穿刺针16— 17G,长35—34cm. 1.2方法:穿刺时间选月经后3—7天.排空膀胱后,患者取截石位,常 规消毒,铺巾,上窥阴器,充分消毒阴道及穹窿部,在消毒探头上安装穿刺导 向装置,把带穿刺引导架的阴道探头缓慢放人阴道内,在穹隆部扫查,在B 超实时监视下选择最终穿刺点,需注意避开子宫,膀胱,肠管及血管,测量并 固定好穿刺深度,将穿刺针快速刺人囊腔内,固定好针体,抽出的5ml囊液 常规送细胞学检查.若为分房性囊肿先刺人远隔囊腔内,处理后退针至近 囊肿.若为卵巢囊肿较粘稠难以抽出时,用生理盐水20ml加枸橼酸钠0.8g 注人囊腔,保留5分钟后,再抽吸冲洗,直至抽出囊液清亮.抽尽卵巢囊肿 内囊液后,经穿刺针注入2%利多卡因5ml局麻囊壁内膜,再注入无水酒精, 注入量为抽出总量的1/3,2/3,一般不超过100ml,做反复冲洗,彻底硬化, 直到抽出的无水乙醇由乳白色混浊液变成清澈透明,结束时囊内保留5, 10ml元水乙醇.最后拔出穿刺针和探头,仔细检查穿刺点并消毒穹窿部,如 有出血用消毒纱布压迫止血.术中注意观察病人一般情况,生命体征及过 敏反应等情况,如有不适及时做出相应处理.术后患者卧床观察半小时,B 超观察盆腔内有无游离液性无回声区.术后给予口服抗生素3—5d,对确诊 巧克力囊肿患者,术后3个月内给予口服达那唑200—400mg/d,分2次口 服.患者于术后1,3,6个月来院复诊B超,测量囊肿的大小变化,以半年时 间判断疗效. 2.结果 2.1疗效:治疗后6月复查囊腔完全消失者为治愈;6月复查囊腔 缩小为原来的1/2以上者为有效;囊腔缩小不足原来的1/2者为无效. 2.2治疗结果:300例卵巢囊肿患者均穿刺成功,治疗6月后复查囊 肿,其中249例囊肿治愈,39例囊肿有效,l2例囊肿无效,治疗有效率达 96%.本组300例卵巢囊肿抽吸囊液最多达850ml,最少约16ml.本组300 例均未出现严重并发症,部分病例在注射无水乙醇后发生一过性灼热,疼痛 或面红出汗,经过休息症状消失,术后患者均无出血,感染和不良反应. 3.讨论 3.1卵巢囊肿硬化治疗机理,阴道B超引导下经阴道穿刺介入治疗卵 巢囊肿的治疗机理为:卵巢囊肿囊壁上的上皮细胞分泌囊液,注入无水乙醇 后会使囊壁上皮细胞凝固,脱水,硬化,使上皮细胞分泌功能消失_3.4].抽尽 囊液后,囊肿会缩小以至消失.本组300例361个卵巢囊肿均采用经阴道穿 刺,无水乙醇注入后对囊壁进行彻底冲洗,囊壁上皮细胞得到充分硬化,通 过一次治疗就达到满意的疗效.本组300例经阴道穿刺硬化治疗后,卵巢 囊肿引起的临床症状基本消失,卵巢的正常功能得到保留. 3.2B超引导下经阴道穿刺的具体要求.?适用于卵巢单纯性囊肿, 巧克力囊肿;?穿刺治疗时机为月经干净后1周内;?经阴道穿刺时注意穿 刺针应与声束垂直,便于引导观察;?注意进针深度和角度,选择最短的穿 刺距离;?抽吸囊液过程中固定好针尖,注意囊腔的塌陷程度,避免针尖移 出囊外;?注入无水乙醇前应核实针尖位置;?对多发,分隔囊肿需改变穿 ? 3862?No.122010 医学信息 M匮DICALDiF0RM.AT【0N医学影像及检验 刺方向或多点穿刺;?最后囊肿内注人约5ml无水乙醇进行保留;?囊肿且 直径大于6.0cm时应分两次穿刺治疗l4,5j. 3.3并发症.主要为疼痛,注入无水乙醇或治疗结束拔针时部分患者 可出现上腹部灼热感,疼痛,少数患者可出现疼痛剧烈.因此向囊内注入无 水乙醇前,先用2%利多卡因5—10ml注入囊内,并滞留5rnin后抽出,可明 显减轻无水乙醇注入时的刺激;拔针后,迅速压迫穿刺点1—2min,可减少疼 痛的发生率;保持穿刺时体位约10rain,可有效地防止术后疼痛的发生]. 本组300例B超引导下经阴道穿刺硬化治疗卵巢囊肿具有定位准确, 创伤小,疗程短,费用低,且术后不影响卵巢功能等优点,只要把握好适应证 和化的操作,可取得优于外科手术的效果. 参考文献 [1]张晶,汪龙霞.王军燕,等.超声引导乙醇短时间凝固治疗盆腔囊性肿 物疗效分析.中国医学影像技术,2003,19(3):278. 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[5]刘建新,马建华,江秀丽,等.超声介导无水乙醇硬化治疗盆腔囊肿Jj蠡 床效果探讨泰山医学院,2010,31(3):194—196. 多层螺旋CT检查在下肢深静脉血栓形成的进展 罗焕江赵海波(综述)龙腾河(审校) 广西医科大学第四附属医院(柳州市工人医院).广西柳州545005 【关键词】多层螺旋cT检查;深静脉血栓 doi:10.3969/j.issn.1006—1959.2010.12.522文章编号:1006—1959(2010)一12—3862—02 深静脉血栓形成(deepvertousthrombosis,DVT)是指血液在深静脉腔内 不正常的凝结,多发生于下肢.本病在欧美等发达国家静脉血栓的发病率 约为0.1%….DVT中部分病人可因血栓脱落造成肺栓塞,欧美等发达国 家的相关研究发现约90%肺栓塞由下肢DVT引起L】.2J.该病在我国的发病 率有逐年上升的趋势.现综述多层螺旋cT检查在下肢深静脉血栓形成的 进展. 1.下肢DVT的原因,分型和影像学诊断方法 Virchow于1856年提出的静脉内膜损伤,血流缓慢和血液高凝状态三大 因素一直被公认为是导致DVT的原因J.不过单一因素并不足以引起血 栓形成,而是多种因素综合作用的结果.DVT的危险因素:年龄?40岁,手 术史,严重创伤是高危险因素,约占76.29%;其它危险因素有妊娠和产褥, 血液高凝和烧伤,静脉埋管,长期制动,放疗,长期站立,冠心病史,结核史, 休克,早产,白血病,红斑狼疮,肾功能不全各等L4jJ.另右髂总动脉跨越左 髂总静脉易导致左髂静脉压迫综合征(即Cockett综合征),故而左下肢DVT 的发生率远较右侧为高_6J.尚有先天性常染色体显性遗传造成的"原发性 血液高凝综合征",占约0.22%J.DVT根据急性期血栓形成的解剖部位 分为:?中央型:即髂一股静脉血栓形成;?周围型:包括股静脉血栓形成及 小腿深静脉m栓形成;?混合型:即全下肢深静脉血栓形成.根据栓形成时 间分为:?急性期,即2周以内;?亚急期,即2周至6个月以内;?慢性期, 即6个月以后.根据临床演变分为:?闭塞型;?部分再通型;?再通型;? 再发型.DVT病人急性期主要临床临床症状为下肢肿胀,疼痛,代偿性浅静 脉曲张及不同程度的全身反应,严重者可引起强烈的动脉痉挛而导致下肢 青肿.但有部分病人无明显症状,故而仅依靠临床症状和体征来诊断DVT 是不完全可靠的r7I.下肢DVT的影像学诊断方法主要有数字减影血管造 影(digitalsubtractionangiogrphy,DSA),彩色多普勒超声检查(colorDoppler ultrasound,CDU),多层螺旋cT血管成像,磁共振成像(magneticresonance imaging,Mm)及放射性核素显像术(nuclearscintigraphicimagingtechnique, NS1T),随着多层螺旋cT的迅速发展,多层螺旋cT静脉血管成像对DVT检 查日渐增多. 2.多层螺旋cT静脉血管成像(multi—slicespiralcomputedtomography angiography.MSC'IV)的原理及扫描方法 MSCT由于其时间分辨力与空间分辨力的提高,特别是近年来16排及 以上的多排螺旋CT的出现,故而MSCTV已被广泛应用于下肢静脉系统. MSCTV是在静脉内注入对比剂造成静脉与周围组织产生密度差,在靶血管 内对比剂浓度达到最高峰的时间内进行MSCT容积扫描检查称之,分为直接 法和间接法2种.MSCT容积扫描后可进行多种后处理的图像. 3.MSC"IV扫描的方法,技术参数及图像后处理 3.1直接法MSCTV:直接法为从足背静脉穿刺注入用生理盐水稀释的 泛影葡胺后进行扫描.对比剂用量50ml(300mgl/m1),同时用橡胶带绑扎 同侧踝部以阻断浅静脉直接汇流,延迟40—50S开始扫描,层厚5mm,管电 压120kV,管电流120mA,螺距1.375.其所得的图像为单纯的静脉图像,无 动脉图像的重叠和干扰,十分有利于DVT的观察.李天然等_9J对101例进 行间接法MSCTV,结果所得的图像为单纯的静脉图像,l8例为下肢静脉血 栓,其中有11例为左下肢静脉血栓. 3.2间接法MSCTV:间接法是从肘前静脉穿刺团注非离子型碘对比剂 后延迟进行扫描,非离子型对比剂用量200ml(300mgl/m1),延迟时间为 3min,其它条件与直接法同.间接法可以准确显示下肢肿胀病人DVT的分 布,静脉穿刺后无静脉炎和血栓的危险.较少有直接法对比剂边流造成的 血栓形成假象,同时可展示健侧静脉.另与MSCT肺动脉成像联合法CTA (CTpulmonaryartery/CTanglography,c'rPA/CTA)直接进行肺动脉,下腔静 脉,盆腔和下肢静脉成像,整个过程仅需几分钟.且一个检查中同时肺 动脉系统和下肢静脉系统明显优于单独评价每一个系统?-13j.因为DVT 是诱发肺栓塞的重要因素,CTPA/CTA的结合可互相弥补各自的不足,从而 指导治疗,节约成本,提高效能.石士奎等对48例进行直接法MSCTV, 48例中肺栓塞和DVT并存者24例,单纯下肢DVT15例. 3.3MSCTV行MSCT容积扫描图像后处理的评价:MSCT容积扫描可 进行多平面重组(MPR)以及曲面重组(CPR)等后处理.MPR所得到的多层 面影像堪与MR影像媲美,而CPR可以在同一层面显示所检查血管的整体 形态.Chain等_1对541例病人行静脉CTA重建,重建后有77%(414/ 541)影像显示清晰.Go0dacre等认为其显示近心端及远心端敏感度均 为95%,特异度均为97%,因而对盆腔及小腿以下DVT较CDU有优势.王 书智[41等对52例病人行MSCTV重建,重建后有87.76%(43/52)影像显示 清晰. 3.4MSCTV的主要征象:?急性期以闭塞和中断为主,表现为深静脉 主干被血栓完全堵塞而不显影,或出现造影剂在静脉某一平面受阻的征象. ?充盈缺损,是静脉血栓的直接征象,为急性深静脉血栓形成的诊断依据, 多出现在亚急期:表现为主干静脉腔内持久的,长短不,的圆柱状或类圆柱 状造影剂密度降低区域.?再通和侧支循环成,多出现在慢性期.再通表 现为静脉管腔呈不规则狭窄或细小多支状,部分可显示扩张,甚至扩张扭曲 状.侧支循环成为阻塞静脉的周围有排列不规则的侧支静脉显影. 3.5MSCTV的不足:(~)MSCTV只可以诊断DVT,不能与DSA一样进行 介人治疗;?必须使用造影剂,有发生过敏的危险;?需要专业操作技术. 4.展望 总之,在DVT的诊断中,MSCT是一种较好的方法,其能区分引起血管 狭窄的原因是管内或管外因素,又能与健侧进行比较.所以随着MSCT技术 的发展和普及.特别是具有良好分辨力的MSCT的广泛应用,在DVT的诊断 中可以发挥更重要的作用. 参考文献 [1]WhiteRH.Theepidemiologyofvenousthromboembohsm[J].Circulation, 2003,107(6):14—18. 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