小肠原发性肿瘤的X线诊断

小肠原发性肿瘤的X线诊断 小肠原发性肿瘤的X线诊断 青海医药杂志2011年第41卷6期 青海省互助县妇幼保健院放射科(810500)孙永红 青海省互助县人民医院放射科(810500)王占安 摘要目的:探讨小肠原发性肿瘤的x线诊断 依据.:24例资料完整并经x线检查和手 术病理证实的小肠原发性恶性肿瘤的x线征象.结 果:24例中平滑肌瘤,乳头状瘤,神经纤维瘤,息肉 个l例,腺癌l1例,恶性淋巴瘤8例,类癌1例.结 论:小肠气钡双重造影是目前诊断小肠肿瘤比较可 靠,首选的检查方法. 关键词小肠原发性肿瘤气钡双重造影 X线现 中图分类号R735.3R445 笔者在互助县人民医院放射科进修期间收集了 自2000年3月—2010年6月资料完整并经x线气 钡双重造影检查和手术病理证实的24例小肠原发 性肿瘤,着重分析其临床症状及x线征象,以提高对 本病的认识. 资料与方法 1一般资料24例中男l6例,女8例.年龄l5岁 一 70岁,平均年龄为42.5岁.临床症状:腹痛,腹 部包块,腹胀,消化道出血,呕吐,消瘦,贫血,发热, 腹泻,便秘,不全肠梗阻等. 2手术所见?部位:空肠15例,回肠8例,十二 指肠1例;空肠肿瘤距屈氏韧带(I一1O)cm13例, 图1局部黏膜破坏中断,近段肠曲扩张,远段肠管萎陷. 曾在青海省互助县人民医院放射科进修. (10—25)cm4例;回肠肿瘤距回盲瓣30cm以内5 例,70cm2例;?肿块大小:直径10cm以下l2例, (10,2O)cm10例,>20cm2例;?质地硬l6例,表 面不平l4例,肿瘤与周围粘连12例,局部淋巴结转 移l2例,肿瘤浸润邻近器官11例. 3检查方法本组病例检查前一天均口服了清洁 肠道药物番泻叶,第二天口服气,钡造影剂,少数采 用导管插管钡,气灌注法. 结果 1)小肠平滑肌瘤,乳头状瘤,神经纤维瘤,息肉 各1例,x线表现肠腔内呈圆形或半圆形分叶状充 盈缺损,邻近黏膜皱襞呈弧形展开.肿瘤大者可见 邻近器官受压移位.肠腔狭窄通过困难,局部黏膜 破坏中断,近段肠曲扩张,远段肠管萎陷,见图1. 2)小肠腺癌11例,肉瘤8例,类癌l例肿瘤多 围绕肠壁四周生长,仅留中央不规则管道,x线表现 为大小不等的圆形充盈缺损,表面可形成小溃疡, 肠管可见不同程度的增厚,僵硬,狭窄或扩张,狭窄 边缘多见指压迹征,裂隙征,肿瘤近侧可见反压迹 征,套叠征,病变与正常肠段分界截然.部分肿瘤形 成巨大溃疡,其长轴与肠管平行,周围癌堤显着,伴 肠管狭窄,阻塞,见图2. 图2肠管町见不程度的增厚,僵硬,狭窄,狭窄边缘 多见指压迹征,裂隙征,肿瘤近侧可见反压 迹征,套叠征,病变与正常肠段分界截然. 青海医药杂志2011年第41卷6期 讨论 小肠原发性肿瘤在临床上并不多见,它具有发 病率低和误诊率高的特点,一般于中晚期出现腹痛, 消化道出血,肠梗阻及腹部肿块等症状时才被发 现…,由于小肠长度占全部消化道长度的3/4,其黏 膜面积约为全消化道90%E2],且小肠在腹腔内相互 重叠,移动性大,小肠检查又为间断性,肠管不能充 分扩张,给临床检查带来不便,目前影像学检查是检 查小肠肿瘤的最重要的检查方法之一,其中钡剂造 影检查仍是首选方法. 小肠气钡双重造影检查,能使肠管充分扩张,不 仅可以显示腔内肿瘤的充盈缺损,而且可以显示腔 外肿块形成的弧形压迹,气钡双重造影还能显示黏 膜表面的细微结构,可以发现较小的肿瘤病变J. 本组患者通过造影检查结果显示:肠腔内充盈缺损, 管腔狭窄,黏膜改变,龛影和梗阻或肠套叠等表现, 以充盈缺损及肠管狭窄为主要征象. 本病隐蔽,早期缺乏特异性症状,临床诊断困 ? 75? 难.临床表现可概括为4个要点:腹痛,腹块,消化 道出血,呕吐.但这些症状并非本病所独有,易和其 他病变混淆.从本组病例中仔细回顾病史,发现腹 疼多发生于脐周,间断性发作伴部分性肠梗阻表现, 有些在腹痛发作时扪及肿块,因此当患者表现以上 症状时,尤其在仔细检查时扪及时而出现,时而消失 之肿块时,应当考虑有小肠肿瘤的可能,需作进一步 检查,争取早日手术.诊断小肠恶性肿瘤时还应与 局限性肠炎(crohn病),胆囊积液或胆囊炎穿孔并 发脓肿形成,肠系膜囊肿或卵巢囊肿,小肠良性肿瘤 等疾病进行鉴别. 参考文献 1郑芝田.胃肠病学.北京:人民卫生出版社,2000,637— 64O. 2江绍基.临床胃肠病学.北京:人民卫生出版社,1983,58 , 62. 3刘庚年,谢敬霞.消化系影像诊断学.上海:科学技术出 版,1992,144—148. 一 例皮肤炭疽病的治疗 青海省黄南州河南县人民医院(811500)海生 患者,男,48岁,蒙古族.入院前几天因剥死羊皮后在左侧 上肢前臂出现黄豆大小皮疹.有轻微痒感,约一天后皮疹变大, 成水疱状,有淡黄色液体外溢,周围有成群水疱,相互融合,中央 凹陷发黑,渗出暗红色血性液体.在当地卫生所静脉点滴青霉 素800万单位之后来我院诊治.入院后查体:体温38.6~c,脉搏 102min,,左上肢前臂内侧见10.0cm×8.0cm的溃疡面,中央见 黑内芽组织增生,见血性渗出液外溢.疱内结痂形成,触痛较明 显.整个左上肢肿胀明显,活动受限,左侧腋下淋巴结肿大,约 2.5cmx2cm大小,易推动,压痛阳性.血细胞化验示:WBC13.8 ×109/L,N0.87,尿便常规化验无异常,取皮损内疱液细菌培养 发现成堆,呈竹节状长链,游离端钝圆,粗大而短的链杆菌.诊 断:皮肤炭疽病.治疗:人院后对病人进行严格隔离治疗,对其 分泌物和排泄物污染物品进行浸泡于10%福尔马林液15分钟, 消毒处理后丢弃.给予高热量流质或半流质饮食.对于皮肤局 部病灶的治疗每日以1:2000高锰酸钾液清洗创面,避免挤压 也不宜切开,青霉素800万单位每日2次静脉点滴,丁胺卡那注 射液0.6每日一次静脉点滴;发热时肌注安痛定2mL.住院后2 天溃疡面继续增大至15.0cm×18.0em并出现左胸部皮肤肿胀, 局部皮肤潮红,皮温略高,无凹陷性,触觉正常.人院后4天体温 渐降至正常,住院3周黑痂成块脱落,新生皮肤显露.治愈出院. 讨论 炭疽是由炭疽芽孢杆菌引起的人畜共患性传染病,人因 接触病畜及其产品或食用病畜的肉类而发生感染…,是我省 牧区人畜共患传染病之一.该例患者根据病史,皮损形态, 病原学检查,可诊断为皮肤炭疽,其直接原因是徒手剥死羊 皮所致,以左上肢前臂皮肤感染为主,治疗上对患者实行隔 离,肌内注射青霉素及创面换药等措施.临床医师在诊疗 时,应考虑患者的生活居住地和流行病学史,减少误诊,与皮 肤炭疽,痈,蜂窝组织炎等其它皮肤病相鉴别J.接触病死 牲畜是炭疽病感染的主要途径. 在基层医院加强传染病方面的知识宣传,做到早发现, 早报告,早隔离,早治疗.对病死畜禁止宰杀食用,加强劳动 保护,对污染场所及灶具,用品等进行彻底消毒,对牲畜进行 炭疽疫苗预防接种. 参考文献 1梁旭东.现代炭疽研究进展.北京:中国农业出版社, 1996.1—36. 2杨国亮,王侠生.现代皮肤病学.上海:上海医科大学出 版社.2000.276,277.