滚轴取皮刀反式取皮治疗大面积皮肤脱套伤41例

滚轴取皮刀反式取皮治疗大面积皮肤脱套伤41例 滚轴取皮刀反式取皮治疗大面积皮肤脱套 伤41例 施是对肢体创份后出现肿胀,疑有出血者, 应早期抽出淤血,加压包扎,患肢制动(时间 不少于4周).还可预防性服用消炎痛.严禁 早期手术.若早期治疗效果不佳,则应经x 线观察,待骨化成熟后,据病变部位及功能 影响情况而决定手术方式.对截瘫,贫血, 感染等患者尚须针对病因予以治疗. 参考文献 :1]西克蓟,过帑辖.矫形拜学.算1.上海:上 海科拄出扳[.1986:095. 2]DuCIoyerP.ff.C…rGJcribednO13tFaLlnmtLc -03? Ns’y”2SiLsC,S…fi…SAI:r.poS0f1caSesaiid g…raIvie.RegelatiOI1ChirrgeOrtho- peadi:S19B8I74(7):659. 3]Schmidt,”.The0findomethacLntopre一 …atiOnOfheteT0topicboneafter …athe, ,.tafhiPrepIaeat.fBonef.LntSurg(Am) 1988—7D(B):834. :4]R05LnAI.Ectopi?lcifiCOffaroundjcLnlsci para1ysed】imhsinhe13”1i.【eidifhLebraiIIda? mageandotherneu:logicaLdiseaseAi,nRhe? umDi1975{3:499. 5]姚建薪.等硅腔在时前创伤性骨t性蛊的立用. 中华外科杂志1982}20t12):754. :6]GaIvagnoG,e.Fibrodyaplasla0solficans progressi~’a.Munchme)er’sdisease-Receati s8州挤正,f s;一滚轴取皮刀反式取皮治疗大面积皮肤脱套伤4l例 “瓤跳蝴枷峰 我院1981,199O年应用滚轴取皮刀反式中,除2例因伤口感染植皮成活率 取皮(见示意图)治疗大面积皮肤脱套伤41 例,效果满意,报告如下. 滚轴取应刀反式取皮示意图 临床资料 本组男29例,女12例年龄l6,57岁, 平均34岁.致伤原因:汽车辗压伤39例,钢 管压伤1例,电线杆压份1例.全部病例均 为下肢脱套伤,剥脱面积最小25cm×14cm, 最大为整个肢体皮肤垒部剥脱.受伤至手术 问隔时间2,5h井发休克l1例本组41例 向 分别为 60和8以外,其它成活率均在90%以上, 而IO0成活率占54. 典型病例 女,16岁,1989年12月7日行走时左下 肢被汽车辗压伤,伤后2h送我院.当时检查: 血压11l/8.5kPa,左下肢自腹股沟韧带至足 趾根部垒部皮肤脱套,左外踝有一约6cm× 6cml_大小皮肤明显挫擦伤,小腿和足部肌肉 外露,腓肠肌和胫前肌挫伤瘀血并分离,腱 端呈游离状.外踝侧副韧带碎烂,骨质外露, 大腿皮肤呈潜行性剥离五趾皮肤完整,血 循环好,创面有较多泥沙污染.人院后即行 手术,于大腿两侧纵形切开脱套皮肤,见缝 匠肌呈碎烂状,内收肌和股四头肌广泛瘀血. 冲洗和剪除创面污染和失活组织,外露的骨 质和肌腱以邻近肌肉和肌膜缝合覆盖将脱 套皮肤反贴于平板上,用滚轴取皮刀自皮肤 内层向外切取,修整成中厚皮后行原位植皮. 术后除外踝部约8cm×8cm大小皮肤坏死外, 其它部位全部成活,植皮肤色也接近正常, 保住了肢体,并恢复了较好功能 蕺黼啊 讨论 一 ,彻底清剞是植皮成活的基础皮肤 脱套伤多为辗压所至,由于辗压,震动,牵 拉以及自身的牵动和推动力量,不仅皮肤损 伤,还往往合井其它软组织或骨的损仿,创 面污染有时也较严重,因此必须彻底清创, 为植皮创造条件.先用生理盐水反复冲洗伤 口,l‰新洁尔灭溶液浸泡冲洗伤口约l5 mn,清除血肿,彻底止血,剪除失活组织, 特别要剪除厚脂肪层(因在脂肪上植皮较难 成活).显露的肌腱和骨质部位要设法用邻近 肌肉或肌膜覆盖,既为植皮创造基床也 可防止骨与肌腱的坏死.神经血管伤应根据 伤情给予处理,关节囊损伤要加以修补.如 有骨折,条件时可行内固定,但如有严 重的血管损伤,肢体血循环较差,又无法修 复血管时,不宜行植皮术,应考虑截肢.这 一 点是在广泛皮肤脱套伤治疗中要加以注意 的. 二,脱套皮肤正确处理是植皮成活的关 键脱套皮肤一般都能使用,但由于已失去 原有的血循环,原形缝合会造成坏死,我们 采用滚轴取皮刀反式取皮法治疗,效果满意. 如某段肢『奉皮肤潜行脱套伤,可于肢体两侧 将皮肤纵形切开,远端横切断.如原有伤口, 可按具体情况,保留脱套皮肤一端与正常皮 尘翌蔓~一1993生塑童塑1)_ 肤的连续性,其它部分可以切断,将皮肤翻 转,先切除脱套伤皮肤的皮下脂肪,然后将 其反向贴于平板或弯盘背侧,以滚轴取皮刀 白皮肤内层切取,直至切成中厚皮,原位植 皮.该法省时省力,皮肤切取也较均匀.优 于剪刀剪或手术刀切取,也优于鼓式取皮刀 取皮.对足跟部皮肤,也可按以上切成 中厚皮,原位植皮.切勿认为足跟部皮肤厚, 植皮难以成活而改取其它部位皮肤植皮.本 组有3例足跟部中厚皮原位植皮垒部成活, 保持了原解剖部位皮肤的特点所有皮肤叼 成中厚皮后,再以l‰新洁尔灭溶液和生理盐 水冲除创面和皮肤碎片组织,然后原位缝合, 每隔3cm剪--d”~L,以利引流,井每隔lOcm 给予缝针固定,以防皮肤滑动 三,加强功能恢复性治疗皮肤脱套伤 常合井其它组织损伤,治疗过程中如不加注 意,定会影响关节功能的恢复.一般来说, 术后石膏托功能位固定,待植皮成活后即行 功能锻炼,辅以理疗或中药煎水外洗,但对 有肌肉或肌腱严重损伤而又难以手术解决的 病例,估计日后会出现畸形,应具体对待, 适当延长石膏功能位固定时间.即使僵硬于 功能位,也比出现非功能位畸形效果要好得 多.因为外伤后组织严重受损者,局部常形 成较硬的瘢痕组织,有时难以行骨性或肌性 手术矫正. 腱鞘囊肿手术的改进 空军乌鲁木齐医院外二科邓万祥周广恒赵胡瑞 我们自1984年以来对260侧腱鞘囊肿采用改良 的手术方法始疗,术后随访7,15个月?未发现有复 发,效果满意. 手术方法:常规消毒手术野,铺无菌巾,局麻 后切开皮肤及筋膜,显露出囊肿,周目稍作分离, 基底部不需显露.十字切开囊壁,囊液排出后,囊 顶部切除少许,囊壁四角备缝l针于皮下,使囊腔 敞开,切口可直接缝台. 体会:(1)改凫哇鞘囊肿手术方法简单,安垒 可靠,效果满意,门诊均可进行.(2)囊壁皮下敞 开缝合,分泌的囊液町直接流入皮下被吸收,术中 不需要彻底摘除囊壁.(3)该法改变了过去由于手 术对囊壁基底部不易切除干净所造成的复发.同时 可避免损伤血管,神经,肌腱.(4)对部分滑囊炎 也可采用此种手术方法.