【doc】对冲性额颞叶挫裂伤60例手术治疗体会

【doc】对冲性额颞叶挫裂伤60例手术治疗体会 对冲性额颞叶挫裂伤60例手术治疗体会 山东医药2006年第46卷第3O期 ? 临床札记? 对冲性额颞叶挫裂伤60例手术 治疗体会 邢波,陈方树,韩波 (章丘市人民医院,山东章丘250200) 1999年来,我们对6O例对冲性额颞叶挫裂伤患者进行 手术治疗,效果满意.现报告如下. 临床资料:本组男42例,女18例;年龄28,73岁,平均56 岁.45岁以上者48例.致伤原因为车祸伤46例,高处坠落伤8 例,砸伤和打击伤6例.受伤至行手术时间6,72h,平均38h. 受伤部位为单侧额叶15例,单侧颞叶11例,单侧额颞叶联合伤 25例,双侧额颞叶联合伤9例.合并枕骨骨折35例,顶骨骨折3 例,外耳道出血12例,鼻腔出血5例,颅内积气6例. 方法:均行挫裂伤灭活组织清除术.受伤组织均行楔形切 除,部分患者行额极颞极切除术.常规脑内置引流管,24, 48h拔管,后常规予输液,腰穿治疗.以格拉斯哥预后评分 (GOS)评定预后. 结果:恢复良好(GOS评13t15分)43例,中残(GOS评 9,12分)3例,重残(GOS评7分)1例,植物生存(GOS评4 , 5分)2例,死亡11例.死亡病例中1O例死于原发性或继发 性脑干损伤,1例死于心肌梗死. 讨论:脑挫裂伤及伤后的脑组织水肿是重型颅脑损伤的 主要死亡原因.对此类患者单纯去骨瓣减压效果很差,只有清 除大片失活的脑组织后,才能控制脑水肿的发展.笔者采用挫 裂伤灭活组织清除术治疗对冲性额颞叶挫伤6O例,效果较 好,有以下体会:?本病多发于中老年人,受伤时患者症状体 征可较轻.随病程进展,患者逐渐出现意识障碍,锥体束征及 生命体征异常?损伤范围多位于颅底及大脑镰旁.本组脑挫 裂伤多位于额颞叶前端和底部这是由于前中凹颅底凹凸不 平,受伤时脑组织在颅底的滑动及碰撞引起.?多合并硬膜下 血肿.但由于出血量较少及周边问隙现象的存在,CT上较难 区分是否合并硬膜下血肿,镰旁硬膜下血肿则常被误认为是 蛛网膜下腔出血.本组45例手术证实合并硬膜下血肿,CT 均报告为蛛网膜下腔出血.?手术时机选择:我们认为对冲性 脑挫裂伤患者,初期可予甘露醇静滴每6h滴1次.仍不能阻 止病情发展并且无其它器官严重功能障碍者,应积极进行手 术治疗.但有些老年患者,损伤范围虽较大,但由于脑萎缩的 存在,对颅内压增高有较强的代偿能力,临床症状轻,生命体 征平稳,则不必手术治疗?挫裂伤组织应行楔形切除,颅内 压仍高者可行额极,颞极切除术直至脑变软,下陷,脑搏动恢 复.彻底内减压后将骨瓣复位,避免二期植骨术给患者带来的 经济和思想负担. 换药加局部吹干氧治疗湿性放射性 皮肤损伤80例报告 何为,于甬华,王绍平,孔蕾 (山东省肿瘤医院,山东济南250117) 2005年】月,2006年6月我们采用换药加局部吹干氧 治疗湿性放射性皮肤损伤患者8O例,均获得满意疗效.现报 告如下. 临床资料:本组男26例,女54例;年龄24,78岁,平均 51岁.其中鼻咽癌27例,食管癌13例,乳腺癌4O例.所有病 例放射治疗3周左右局部皮肤发生破溃,同时出现大量分泌 物和脱皮. 治疗方法:用2.5碘伏常规消毒破损处及周围皮肤.如 有痂块者先慢慢剪除.用含庆大霉素和康复新的纱布湿敷 20min,用吸氧管在距皮肤1cm左右进行吹氧,范围包绕整 个破损处皮肤,氧流量8,10L/min,30min/次,2次/d.吹干 氧结束后皮损局部不包扎.其他部位注意保暖. 结果:本组治疗后1周内愈合23例,8,10d愈合46例, 11,15d愈合11例. 讨论:皮肤反应是较常见的放疗不良反应.其首发症状是 照射野内皮肤出现红斑,约在照射1周后发生.照射2,3周 后,部分患者可出现上皮剥脱,甚至出现放射性溃疡,即湿性 放射性皮肤损伤.是否发生湿性放射性皮肤损伤除与总照射 剂量,分割剂量,疗程长短,射线种类等因素有关外,还与照射 野局部血管渗透性改变和扩张致组织缺血缺氧关系密切.乳 腺癌根治术后行放疗的患者,当照射剂量达30Gy后,发生皮 肤损伤的机率几乎为100%,且病程长,愈合慢.传统的换药 方法创口一般需25,30d才能完全愈合,给患者带来相当大 的痛苦和经济负担.本组患者采用换药加局部高流量吹干氧, 不仅能使创面保持清洁干燥,而且加速了坏死组织氧化分解, 促进正常细胞的代谢,起到了改善局部血供,降低毛细血管血 压,减少渗出,消除水肿,缩短创面愈合时问的作用,可供同行 借鉴. 嗅神经母细胞瘤误诊为出血性息肉 1例报告 唐立滨,张立杰,李唐英 (唐山市人民医院,河北唐山063001) 患者女,49岁,因右侧鼻塞6个月,鼻出血4个月于2005 年9月10日收入院.6个月前患者出现右侧鼻腔阻塞,持续 加重,4个月前右鼻腔开始出血,间断发作,量少.半个月前 CT发现右侧鼻腔肿物.查体见右侧鼻腔血凝团块,清除后见 83