脑血管造影

脑血管造影 脑血管造影，适应症及禁忌症如何, 发者:郑小军 (访问人次:431) 什么叫脑血管造影，适应症及禁忌症如何, 血管造影是将造影剂直接注入血管内，使其脑血管系统显影的一种X线投影检查技术。通过血管造影可以具体了解血管的形态学变化，如走行、分布、移位、粗细及循环时间的变化等。最终确定病灶是血管本身，还是颅内其他部位病变引起血管变化，为临床诊断治疗提供依据。 适应症: ?颅内血管性疾病，如颅内动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘、动脉栓塞等。 ?颅内占位性病变，如颅内肿瘤、脓肿、囊肿、血肿等。 ?颅脑外伤引起的脑外血肿。 ?手术后观察手术效果及脑血循环状态。 禁忌症: ?老年性动脉硬化者需慎重。 ?有严重心、肾、肝功能不全者。 ?造影剂过敏者。 ?有严重出血倾向者。 脑血管造影检查的适应症和禁忌症 博力杨 来源:心脑血管健康促进网 作者:博力杨 发布时间:2012-2-13 11:15:13 浏览 787 次 (一)适应症 1、颅内血管性病变: 1)出血性脑血管病:脑内或蛛网膜下腔出血检查，除外脑动脉瘤、脑动静脉畸形、动静脉瘘和MOYA病等病变; 2)缺血性脑血管病:颈内动脉狭窄或闭塞，颅内动脉狭窄或闭塞等病变检查; 2、已由其他检查确诊上述疾病，支架术前再行确定诊断; 3、颅内肿瘤: 1)确定颅内肿瘤血供和与周边血管的关系; 2)颅内血运丰富肿瘤介入栓塞前确定性诊断; (二)禁忌症 1、严重出血倾向者; 2、对造影剂、麻醉剂过敏者; 3、急性脑卒中患者尚在危险期，手术风险过大者; 4、尚有其他疾病如:严重心脏(严重心梗、心脏EF:,45%[主动脉瓣无反流];,55[主动脉瓣有反流]、心功能二级以上。相对禁忌症)肾脏(肾功能衰竭以肌酐清除率为准或血肌酐值用美国NKF基金会计算尺结果为准:肾功能衰竭或重度下降【??期】绝对禁忌、肾功能中度下降【?期】使用威视派克(320-350mgI)【一次最大使用剂量按每公斤体重3ml、肾功能轻度下降【?期】普通非离子造影剂(320-350mgI)使用量:,150ml、慢性肾病危险因素或正常肾功患者最大使用剂量不超过每公斤体重5ml)衰竭、严重糖尿病(术前能调到血糖:,7.5mmol/L)、肝功能基本正常、严重呼吸功能不全不能平卧者; 5、双下肢股动脉以上严重狭窄者(70%，相对禁忌症); 颈动脉血管成型与支架术的适应证与禁忌证 在上述全血管造影适应证与禁忌证的基础上 A(CAS适应证 1 外科手术难以到达的症状性严重狭窄(以NASCET测量标准为依据，狭窄?70%); 2 合并严重内科疾病，需要承担较大外科手术风险的症状性严重狭窄(标准同上); 3 合并下列因素之一的症状性严重狭窄(标准同上):可能需要血管内治疗的严重纵形病变、与放射 损伤有关的狭窄、拒绝接受CEA治疗、继发于动脉夹层的狭窄、继发于纤维肌营养不良的狭窄、 继发于Takayasu炎的狭窄; 4 合并对侧颈动脉闭塞的病变侧严重狭窄(标准同上)，此类患者在进行心脏手术前需要进行颈动脉 狭窄的干预; 5 急性卒中经溶栓治疗使闭塞的颈动脉再通后发现的颈动脉严重狭窄(此狭窄可被认为是可治性颈 动脉闭塞的病因)，或能够通过溶栓治疗急性卒中; 6 假性动脉瘤 7 符合标准1~3的非症状性闭塞前病变((以NASCET测量标准为依据，狭窄?90%) B(相对禁忌症 1 除A4、A6及A7所描述的特殊情况外，其他任何程度的无症状性狭窄; 2 与颅内血管畸形相关的症状性狭窄; 3 发生于亚急性脑梗死患者的症状性狭窄; 4 发生于具有明确血管造影禁忌症患者的症状性狭窄; C(绝对禁忌证 1 颈动脉狭窄患者在接受血管造影时发现管腔内有肉眼可见的血栓; 2 采用血管内方法不能安全到达或通过的狭窄; (三)术前准备 1、检查患者出凝血时间及凝血四项; 2、询问段过敏史及做碘过敏试验; 3、脑血管造影所要排除疾病的检查: 1)CTI、CTP、MRI、MRD(评价脑组织水肿、损伤和低灌注状态的程度及位置，从而评价相关责任 血管及血管手术程序); 2)TCD、颈部动脉超声、CT或MR的血管成像(对应脑组织病变，寻找病变血管); 3)超声心动及心功能检查、下肢动脉超声超声; 4)生化检查:血糖、血脂、肝功、肾功等; 4、穿刺部备皮; 5、与患者家属谈手术风险并让其在手术签字单上签字; 6、与患者做术前教育，让患者在术中保持良好状态; 7、做支架植入术前5天，患者开始服用药物:拜阿斯匹林300mg/天、波力维75mg/天; 8、如用麻醉，则术前将患者麻醉。如不用麻醉，术前用10mg安定作患者镇静; 9、开通1--2条静脉通道，以便术中用药或急诊抢救。并在手术前3小时开始每小时输液?60ml进行水 化，术后持续对造影剂水化10小时，每小时输液?60ml。术前一小时行尼莫同静脉微量泵滴入，根据病人 血压情况每小时1—5ml。 10、联通心脏、血压、呼吸和血氧监测设备; 11、检查血管造影设备，避免在术中出现故障; 12、手术签字。 (四)手术专用设备 1、大型X-线血管造影机(C型臂); 1)双侧90?(或更大)角度拍片; 2)?800mA，150kv; 3)连续拍片，拍片速度:?3帧/秒; 4)路径图; 2、高压注射器;血管造影专用注射器，最大限压可达:1200PSI,有气泡保护装置; 3、麻醉机; 4、床旁心电及血压(含有创)监测; 5、吸氧设备; 6、吸痰设备; 7、微量泵、压力袋; 8、抢救设备:购置一辆抢救车，车内按抢救放置各种抢救药品、器械。并建立护士长登记制度，建立登记本，记录:品名、剂量、数量、生产日期和有效期等。护士长定期检查，又将过期药品，定期更换。 (五)术后用药 1、拜阿司匹林和波力维:半年之内拜阿司匹林300mg加波力维75mg合用,日，半年到一年拜阿司匹林100mg加波力维75mg合用,日，一年后拜阿司匹林100mg,日到终生。 2、低分子肝素:5000单位,只,次，2次,日。持续5天; 3、阿托阀他汀钙:按国内专家共识，降脂和稳定斑块; 4、其他用药:对三高(高血压、高脂血症、糖尿病)进行有效控制。对病人其他疾病进行对症治疗。 (六)术后护理 1、叮嘱患者一定要平卧，穿刺侧腿不能弯曲; 2、定时观察穿刺点局部出血情况和足背动脉搏动情况。同时观察全身皮下、和内脏如:消化道、泌尿系统等有无出血; 3、如患者没有心肾衰竭，可给与1000--2000ml,12h 液体(生理盐水)，促使体内药品和造影剂尽快排出。 有心脏衰竭的患者，如必须做手术，术前应请专业科室的医生进行会诊，共同决定术后使用药物。术后监测肾功能应在术后第二天、第三天、第七天检查血肌酐，如第二天比术前、第三天比第二天血肌酐升高44mmol/L及/或以上，第七天明显超出正常范围(峰值达到250以上)，说明有造影剂肾损伤，应请专业科室专家会诊; 4、如有全麻须催醒; 5、血压控制: 1)无明显脑血管疾病患者，可在造影后一天停止，恢复原来患者控制血压方法。 2)有明显脑血管疾病患者(尤其是脑出血性疾病或潜在脑出血性疾病患者)，血压控制应持续到治疗以后。 6、没有任何突发情况，16—20小时后可拆除加压绷带。局部用酒精消毒后，用一块纱布将伤口盖住，用胶布固定。每天换一次，直至伤口愈合; 7、如患者有其他疾病可做其他护理。 (七)并发症及处理 1、局部并发症: 1)穿刺部血肿、感染、血管损伤和动脉血栓形成 穿刺方法一定要正确，可避免血管损伤。如有明确损伤，压迫止血处理困难，须交血管外科处理; 皮肤处理和消毒一定要彻底，可避免感染。如确有感染，可抗感染处理; 压迫止血和加压包扎要确认对准穿刺位置，可避免穿刺部血肿。如已出现局部血肿，只能用药促进吸收; 加压包扎松紧适度，要经常检查足背动脉搏动，可避免动脉血栓形成。 2)假性动脉瘤:遇见难穿血管一定要坚持三针换人，必要时换血管，避免一根血管穿刺次数太多。 3)夹层动脉瘤:进管和导丝手感阻力大时不要盲目硬进。如果确认已形成夹层，应换一侧血管或下次再行手术。不要使夹层进一步扩大。如已形成夹层动脉瘤，则应支架治疗或交由血管外科处理; 2、神经功能损害:种类及处理手段基本同CEA。 博力扬教授简介:首都医科大学附属安贞医院神经内科介入专家。美国UCSD大学博士后、研究员。中国老年研究会心脑疾病专业委员会全国委员，中华人民共和国卫生部全国脑卒中筛查与防控专家组成员。