【doc】心脏不停跳冠脉搭桥术的术后监护

【doc】心脏不停跳冠脉搭桥术的术后监护 心脏不停跳冠脉搭桥术的术后监护 当代护士?2011年1月中旬刊(学术版)?29? 心脏不停跳冠脉搭桥术的术后监护 杨定芳 摘要总结了12例非体外循环下心脏不停跳冠状动脉搭桥术后患者的监测和护理经验.主要包括患者生命体征观察,血液动力学监 测,维持水电解质平衡,呼吸道管理,血糖检测,血管供肢的护理,患者心理护理和生活护理.认为对心脏搭桥术后患者进行系统监测 及护理,是确保手术成功的重要环节. 关键词:冠心病;心脏搭桥术;监测;护理 中图分类号:R473.5文献标识码:B文章编号:1006—6411(2011)01—0029—02 冠状动脉搭桥术(CABG)是治疗冠心病,改善心肌供血的有效 .传统的冠脉搭桥手术是在体外循环f及心肺机)辅助下进行 的,非体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥术(OPCABG1是指在没有 体外循环支持下,在患者跳动的心脏表面完成冠状动脉搭桥手 术.与传统CABG相比,具有创伤小,时间短,费用低,并发症少, 术后恢复快等优点,对高危患者非常有益_ij.本院2008年6月, 2010年6月共开展OPCABG手术l2例,术后桥通畅率100%,现 将手术后对患者的监测与护理报道如下. 1临床资料 本组l2例冠心病患者中,男性10例,女性2例,年龄5l,82 岁,平均64岁;术前均有不同程度的心绞痛和胸闷等症状,有陈 旧性心肌梗死8例,合并高血压9例,糖尿病4例.长期吸烟史8 例,经术前准备在全麻非体外循环下行CABG术,静脉桥采用大 隐静脉,架桥2,5支,平均3支.本组患者均于术后1.5,3h清醒, 于术毕8h内拔除气管插管,呼吸机辅助时间为5-12h,平均7.8h, 经术前精心准备,术中密切配合,术后严密观察和精心护理,12例 患者手术效果好,均未输血,无严重并发症发生,均痊愈出院.术 后所有患者均获随访,患者心绞痛症状消失,活动量明显增加. 2监测与护理 2.1生命体征监测严密观察生命体征,术后24,48h持续进行 心电监护,术后即刻,术后第1天和术后1周做床边全导心电图各 1次,观察s,T段和T波改变,以及有无Q波现,及早发现心肌缺 血及早期心肌梗死的表现.严密观察有无心律失常,及早发现和治 疗室性早搏,室速,快速房颤等.观察心率变化,控制心率6O,80次/ min左右,以减少心肌耗氧量,预防或减少室性心律失常的发生日. 2.2血液动力学监测利用颈内静脉置管监测中心静脉压,在监 测过程中固定好导管,定时校准压力换能器零点,保持导管的通 工作单位:441000襄樊湖北省襄樊市铁路中心医院 收稿日期:2010—08—12 3.2患者出现偏瘫后,不仅要永受疾病的痛苦及生活方式的改 变,而且会给其造成心理上的创伤,生活无法自理,容易出现悲 观,失望,恐惧及自卑等情绪.对患者过度照顾无益于其健康,反 而会使患者康复期延长.在病情允许的情况下,使用此功能裤,患 者可以自主锻炼,不必依赖医务人员及家属进行被动的功能锻 炼,不仅减轻了医务人员及家属的工作量,还有利于增强患者战 胜疾病的信心,解除其悲观失望的情绪.在病程中事事由他人代 劳,会使患者角色加强,心理上过于依赖,使躯体及思想处于休息 状态,从而减弱了自身内在的抗病力和免疫力,反而会防碍康复. 使用此功能裤的患者,上下肢均得到充分的锻炼,可有效预防肌 畅,防止血栓,气栓的形成,每习消毒,防止感染.术后持续进行有 创动脉血压监测,因为它对患者损伤小,能动态监测血压,准确地 提供病情变化的动态信息.冠状动脉搭桥术后,20%,30%的患者 有高血压表现,高血压会增加心脏后负荷,心脏做功和氧耗量, 引起心肌缺血,并增加切口出血的可能.采用持续静脉泵人扩血 管药物来降低血压,在更换药液时,要迅速,准确,必要时可以使 用泵对泵的更换,以免使患者长时间处于低血压状态.常用硝酸 甘油的剂量是体重(kg)x0.3mg/50ml,使术后24h动脉收缩压控制 在100,120mmHg.术前合并高血压者,术后血压控制在不低于术 前血压的2O,30mmHg.为防止出现急性夹层动脉瘤,减少手术渗 血,降低脑卒中的发生率,减轻心脏后负荷,在用药的同时,及时 补充血容量以保持血压稳定. 2.3水,电解质平衡的维持由于手术未行体外循环,患者在常 温下进行手术,一般控制血钾在4—5mmol/L,血镁1.8,2.2mg/dl,尿 量50,100ml/h,避免大量补钾引起高钾血症.根据尿量,心包及纵 隔引流量,血红蛋白(Hb),红细胞比积(HcT),血压,末稍循环及心 率等判断血容量是否补足以及应补充的内容,维持Hb10g,HcT 35%左右. 2.4呼吸道管理术后即刻连接呼吸机辅助呼吸,选用SIMV模 式,参数视血气分析和肺功能情况而定.加强气道湿化,每小时在 气管插管内吸痰1次,拔除气管插管后抬高床头30.,常规辅助患 者咳嗽,咳痰,特别是术前有吸烟史的患者,应及时行胸部体疗,促 进排痰.定时听诊肺部呼吸音,及早发现肺不张.此外,在术后应尽 早鼓励患者下床活动,可以有效地改善患者的肺活量.从本组患者 看,非体外CABG对呼吸功能影响小,脱机过程Ji~EJ,脱机后患者 痰量少,能有效排痰,气道护理更加容易,减少了呼吸系统并发症. 2.5血糖监测有专家认为,心脏外科手术后1,7d,电解质,血 糖应作为常规监测项目.因此术后第1天应常规每2h测血糖1 次,血糖高者,使用胰岛素持续静脉泵人治疗.本组采用血糖仪取 指端血测量血糖,使血糖维持在8—9mmol/L. 肉萎缩,关节僵硬及深静脉血栓的形成,提高了机体免疫力,提高 了临床疗效. 参考文献 1曹凌.老年脑梗死偏瘫患者正规康复训练疗效观察fJ1.内蒙古 医学杂志,2009,41(9):21,22. 2吴鲤霞,黄顺红,邹佩珍.双下肢截瘫病人功能裤的研制与应用 IJJ.中华现代护理杂志,2010,15(36):3935 3边双义,冯建伟.早期康复治疗脑卒中偏瘫的疗效观察[J].中国 误诊学杂志,2009,9(8):12,13. (责任编辑:郭佳) ? 30?T0DAYNURSE,JANUARY.2011,No.01 护理干预对神经科住院患者防跌倒依从性的影响 王翠琴毛秀莲李汶珊莫冬梅冯晓丽 摘要目的探讨护理干预对神经科住院患者防跌倒依从性的影响.方法将有跌倒风 险的549例神经科住院患者分成2组,对照组 (256例)给予常规宣教和护理,观察组(293例)在对照组的基础上实施护理干预.比 较2组患者防跌倒依从性和跌倒发生情况.结果观 察组患者防跌倒依从性好于对照组(p<0.O1),发生跌倒的危险次数及发生跌倒 的次数也较对照组少(p均<0.05),差异均有统计学意义. 结论护理干预能使神经科住院患者及家属有效识别跌倒的危险因素和掌握预防 方法,防跌倒依从性增加,有利于防止患者跌倒. 关健词:神经科;跌倒;依从性;护理干预 中图分类号:R473.5文献标识码:B文章编号:1006—6411(2011)01—0030—02 TheeffectofNursingInterventiononTumblePreventionAdherenceofPatientsinDepartme ntofNeurology WANGCui—qin,MA0iu—lion,LIWen—shon,MODong—mei,FENGXiao—li TheNongkencenterhospital,524002Zhonjiang,Guongdong Abstract:Objective:Tofigureouttheeffectofthenursingintervention0iqtumbleprevention adherenceofpatientsindepartmentof neurology.Methods:549patientsindepartmentofneurologywhohadtumbleriskswererand omlydividedintocontrolgroup(256 patients)andinterventiongroup(293patients).Thepatientsinconrolgroupgotregularnursin gcareandhospitalizingeducation,while thepatientsininterventiongroupgotnursinginterventionoframblepreventionadherenceba sedontheregularnursingcareand hospitatizingeducation.Thetumblepreventionadherenceandtumblestatuswerecompared withthetWOgroups.Results:Tumble preventionadherenceininterventiongroupwasbetterthanthatofthecontrolgroup(/9<0.0 5).Therateoframblerisksandtumblewere moreincontrolgroupthanthatoftheinterventinogroup(bothps<0.05).Conclusion:Tumb lepreventionadherenceinterventioncould helppatientsanddependentsindepartmentofneurologyrealizetumbleriskfactorsandmana gepreventionmeasures,improvetheirtumble preventionadherence,whichcouldpreventpatients'tumble. Keywords:Departmentofneurology;Tumble;Adherence;Nursingintervention 广东省护理事业发展规;~1](2006—2010年)中期评估中,有效防 止患者跌倒是护理老年患者十大安全目标之一.住院患者的安全 问日益受到关注,跌倒是院内发生的最常见的不良事件,不仅 给患者增加了痛苦,也给医院带来负面影响,如何采取防止 工作单位:524002湛江广东省农垦中心医院护理部 王翠琴:女,本科,副主任护师,护理部副主任 收稿日期:2010—04—01 ;? 2.6取大隐静脉侧肢体的护理患者回ICU后,应观察取大隐静 脉侧肢体有无渗血,并用软枕将其抬高15.,30.,每30min观察1 次肢端色泽,皮肤温度,有无渗血及足背动脉搏动情况并记录.术 后24h去除弹力绷带,鼓励患者早期床上活动双下肢,防止血栓 形成,以利于伤口愈合. 2.7心理护理和生活护理患者容易由于陌生的设备和环境而 感到新奇和恐怖.麻醉清醒后,护理人员应向其解释使用呼吸机 的必要性,鼓励患者配合治疗,树立战胜疾病的信心.及时了解患 者的想法和要求,尽量满足其需要,必要时用约束带固定双上肢, 以防自行拔管.患者一般在拔除气管插管4,6h后少量饮水,手术 次日,可坐起进半流质饮食,进食早可促进消化系统和呼吸系统 功能的恢复.注意做好健康宣教. 3小结 心脏不停跳冠脉搭桥手术手术的难度大,风险高,对手术护 理要求严.通过对12例手术患者的精心监测与护理.总结出一套 患者跌倒是护理人员共同关注的课题.神经科患者由于神志及肢 体功能障碍,其安全问题尤为突出,患者及家属住院后对疾病本 身的关注程度高而对安全方面认识不足,依从性差.本文通过护 理干预提高神经科患者防跌倒安全意识,减少了患者跌倒事件的 发生,现如下. 1资料与方法 1.1一般资料:选择在本院神经内,外科2008年1月一2009年12 月住院的患者共549例,年龄3487岁,平均年龄59.7岁,男373 例,女176例.人选病例满足以下条件之一:?年龄>65岁者;?行 较完整的心脏搭桥术后患者的监测与护理措施,有利于保证心脏 手术的效果. 参考文献 l张尔永,万峰.心血管外科学[M】.北京:人民卫生出版社,2009:769. 2景华.实用外科重症监护与治疗[M】.上海:第二军医大学出版版 社.1999:492. 3刘长文,徐淑秀.危重症脏器支持与护理【M].北京:人民卫生出 版社.2001:83. 4胡盛寿,黄方炯.冠心病外科治疗学[M】.北京:科学出版社,20o3: 247-408. 5庞华琼,李秋,冯佩兰.体外循环术后桡动脉穿刺测压的护理[J]. 护士进修杂志,2004,4:331,332. 6张尔永,万峰.心血管外科学[M】.北京:人民卫生出版社,2009: 251-252. (责任编辑:郭佳)