气管插管全麻切除56开龈及方块下颌骨、肩胛舌骨上-第三军医大学学报

气管插管全麻切除56开龈及方块下颌骨、肩胛舌骨上-第三军医大学学报 以口角为蒂的颊肌粘膜瓣在口腔的应用 税桦桦 ， 罗玲 ， 张从纪 ， 熊宇 (第三军医大学西南医院 口腔科，重庆 400038) [摘要] 目的:介绍应用以口角为蒂的颊肌粘膜瓣修复口腔内缺损的经验。:肿瘤切除 后引起的9例口腔内缺损行以口角为蒂的颊肌粘膜瓣转移修复，术后观察其形态和功能的修 复效果。结果:全部颊肌粘膜瓣完全成活，无感染、血肿、导管或神经损伤及张口受限。所 修复组织的长度、高度、厚度及感觉都得到恢复。结论:以口角为蒂的颊肌粘膜瓣能提供足 够的组织修复口腔缺损，术后形态和功能恢复好。 [关键词] 颊肌粘膜瓣 口腔内缺损 修复 Application of Commissure-based Buccal Musculomucosal in Intraoral Reconstruction. SHUI Hua-hua, LUO Ling, ZHANG Cong -Ji,XIONG Yu. Department of stomatology , Southwest Hospital, Third Militaty Medical University, Chongqing 400038, China [Abstract]Objective: To explore the usage of commissure-based buccal musculomucosal flap in reconstruction of intraoral defects. Methods: Nine patients after tumor ablation received the reconstruction of intraoral defects with a commissure-based buccal musculomucosal flap, and their aesthetical and functional recovery were evaluated postoperatively. Results: All of buccal musculomucosal flaps survied without infection, hematoma, parotid duct injury, facial nerve injure or restriction of opening motion. Entire reconstruction of tissue recovered completely in its length, height, width, and sensation. Conclusion: The commissure-based buccal musculomucosal flap could provide sufficient tissue to reconstruct the intraoral defects aesthetically and functionally. [Key words] Buccal musculomucosal flap Defects of intraoral Reconstruction 大的唇部缺损及中等大小的口腔内粘膜缺损，其一期修复而不影响其功能和美容往往 [1][2]都有较大的困难。有人提出用鼻唇沟瓣进行修复。另1965年Filiberti提出用颊粘膜瓣关 闭鼻中隔穿孔。游离皮瓣修复口内缺损提供了良好的组织覆盖，尤其有骨暴露的病例，但手 术时间长，缺乏粘膜的敏感性，供区需要再次关闭。颈阔肌肌皮瓣修复口腔内缺损其蒂要受 到限制。用“与缺损类似的组织代替缺损组织”的原则无论在功能上或是美观上，都是最有 效的方法。根据此原则，我科用以口角为蒂的颊肌粘膜瓣修复口腔内缺损，收到良好效果。 临床资料 本组9例，其中男5例，女4例。平均年龄50岁(24-65岁)。其中修复上唇缺损2例， 下唇缺损3例，牙槽骨及颊部缺损1例，口底粘膜缺损3例，下颌前庭沟加深1例。瓣最大 面积7×4cm，最小面积4×3cm。(表1) 1 TABLE I ( 表1) 2性别 年龄 修复部位 瓣的面积(cm ) 美观和功能 男 55 右侧上唇 4×3 良好 男 57 右侧下唇 5×3.5 良好 3 良好 男 58 口底粘膜 4.5× 男 62 口底粘膜 5×4 良好 男 56 下颌前庭沟 5×3.5 良好 女 26 颊部及牙槽骨 5×3 良好 女 27 右侧上唇 5×2.5 良好 女 54 左侧下唇 4×3 良好 女 55 口底粘膜 6×3 良好 手术方法 以口角为蒂的颊肌粘膜瓣:瓣设计为纺锤形，边缘用龙胆紫画出，上方注意避开腮腺导管开口，下界可依据手术的需要而定，深达部分颊肌，远端延伸至磨牙后三角。根据我们的临床经验，瓣的宽度一般比修复的缺损大一点。 术区用1:10000，000肾上腺素利多卡因注入颊粘膜，以便止血，然后与上下龈沟平行作切口，从翼颌韧带外侧开始，由后向前分离，蒂由口角的颊肌粘膜构成;瓣的远端可带薄层颊肌, 以增加瓣的血供;瓣转移就位之前，选用可吸收线一期关闭供区，以免蒂影响关闭供区的视线，再将瓣转移到修复区缝合。全部瓣制备后进行测量，平均为5×3.5 cm。 结果 本组9例中，3例以左侧口角为蒂，6例以右侧口角为蒂，全部均一期修复。其中有4例术后2周断蒂。随访0.5-2年，全部颊肌粘膜瓣均成活，色泽、质地良好，无明显收缩。语言、吞咽功能均不受影响;供区创口愈合良好，无张口受限，面部表情不受影响。 典型病例 例1，张某某，女，26岁。左下牙龈高分化鳞癌(左下颌4、5区)。气管插管全麻切除左下颌3~6牙龈及方块下颌骨、肩胛舌骨上淋巴清扫术。制取以左侧口角为蒂的颊肌粘膜瓣 修复，面积达5×3cm。修复牙槽骨及颊部缺损，术后效果好。已随访2年来无任何不适及复发。 +例2，何某某，女，27岁，右上唇包块1年，活检为右上唇皮肤外毛根鞘瘤，局麻下行右上唇皮肤外毛根鞘瘤切除术，用以右侧口角为蒂的颊肌粘膜瓣修复，缺损面积为4×1.5cm, 制备瓣约5×2.5cm, 术后2周断蒂，修复区上唇功能及外形均满意。 2 讨论 口内粘膜及红唇缺损的修复，由于局部特有的敏感性，粘膜粘液的分泌，其修复一直是一个争论的问。当其下方骨质暴露，用全厚皮片移植或断层皮片移植效果差，因其表层角化或瘢痕形成，美容效果也不如粘膜瓣效果好。我们认为:1)用游离皮瓣可提供较多的组 )舌瓣应用修复口内缺损往往要二期织量，但手术时间长，血管硬化容易导致手术失败;2 断蒂，瓣的大小受到限制，舌的感觉受到影响;3)虽然以面动脉为蒂的颊肌粘膜瓣适应证广，但制取更困难，且可能损伤面神经。 然而，以口角为蒂的颊肌粘膜瓣制备容易，成功率高，本文9例，全部成活。不需口外切口及解剖血管，且该瓣具有分泌功能和感受功能，供区无异常。该瓣以口角为蒂，上界位于腮腺导管口之下，向后可延伸至磨牙后区，包括粘膜、粘膜下层及部分颊肌，瓣有一定厚 [3]度，面积可达6×3cm;有文献报道，有的面积可达7.5×4cm。 用以口角为蒂的颊肌粘膜瓣可修复上下唇红唇缺损、上下颌颊沟、口底及上颌骨前份缺损、腭前份及软腭缺损，还可用于舌外侧及牙槽嵴的覆盖。 特别是上下唇红唇缺损的修复效果好，以口角为蒂的颊肌粘膜瓣可很容易地从一侧口角达另一侧口角的覆盖整个红唇缺损，用双侧以口角为蒂的颊肌粘膜瓣重建红唇，一个瓣修复红唇表面缺损，另一个瓣覆盖唇的内侧面。用以口角为蒂的颊肌粘膜瓣修复龈颊沟，因含有类似的组织，颜色、质地、湿度都一样，无论在功能或美容方面都满意，优于植皮效果。 参考文献 [1] Elliott.R.A.Jr. Use of nasolabial skin flap to cover intraoral defects. Plast. Reconstr. Surg. 1976,58:201. [2] Filiberti.A.T. Plastic closure of a septal perforation. Ann.Chir. Otorhinolaryngol. 1965,96:1. [3] Tezel,E, Numanoglu, A, Celebiler, Ö, and Bayramicli. M. Commissure-based buccal mucosal flap. Plast. Reconstr. Surg. 1998.101:1223. 3