在接受增生注射疗法时, 为什麽消炎药（NSAIDs）不能吃太...【精品-doc】

在接受增生注射疗法时, 为什麽消炎药（NSAIDs）不能吃太...【精品-doc】 在接受增生注射療法時, 為什麼消炎藥(NSAIDs)不能吃太多? 羅東博愛醫院 潘健理醫師 由於增生注射療法奠基於 "增生劑刺激-->組織發炎-->再次修補" 的理論基礎, 因此在注射療程中, 往往會告知患者, (除非必要)盡量減少服用NSAID類的止痛消炎劑. 以免阻礙了因發炎所帶來的組織增生機會. 若注射後有局部酸痛的情形, 或增生效果尚未明顯時, 則建議循世界衛生組織WHO之疼痛藥物使用階梯(如上圖), 從acetaminophen(及一般所謂的普拿疼)開始, 逐漸向上, 依據病患之疼痛指數與臨床表現, 來調整止痛藥物的使用. 至於NSAID類之消炎止痛藥, 是否真的會在人體內產生著骨點組織修補或增生的抑制效果, 目前在醫學實証上仍然有部分的爭議. 許多動物實驗顯示, NSAID會抑制肌腱再生中, 細胞分裂與遷徙的功能; 但也有較少的研究顯示相反的結果, 甚至有幾篇文章暗示NSAID會有促進肌腱再生的作用! 但由於是動物實驗, 不一定可以運用在人體上, 再加上眾說紛紜, 所以臨床醫師在搜尋相關實證時, 這個部分參考性會因此降低. 而以人體肌腱細胞為實驗對象的研究, 則參考性會高一些. 目前世界上最有系統的相關研究團隊之一, 便是我們台灣林口長庚醫院復健科蔡文鐘教授所領導的之研究團隊. 在接連一系列的研究發表當中, 蔡教授的研究結果是指向"NSAID會抑制人體肌腱細胞之修補機制"的方向, 也就是在人體肌腱細胞層次上, NSAID的使用是傾向於較負面的影響. 最後, 大型的隨機雙盲控制人體實驗, 其實比上述層次的研究更有說服力. 只是截至目前為止, 依筆者的了解尚未有類似的優質研究發表在醫學期刊之上; 只知道NSAID的使用會抑制骨折處之新骨再生, 但針對肌腱韌帶等軟組織修補影響的議題, 則未獲得共識, 有待後續的研究來回答這個問題. 綜合上面的敘述, 在有限的實証基礎上, 目前對增生注射療法患者的疼痛藥物治療, 在選擇NSAID上筆者是採取較為謹慎的立場, 但也不會斷然反對NSAID的使用. 即使如此, 筆者在有選擇的情況下, 仍然會傾向開立acetaminophen類的止痛藥 (有時, 筆者會建議患者使用鳳梨酵素bromelain來輔助緩解酸痛, 請見本站"疼痛之營養療法"一欄); 甚至在病患劇痛時, 選擇短期的低強度鴉片類制痛劑(如口服codeine)來取代NSAID, 然後在疼痛得到控制或增生療效出現後, 迅速的將制痛劑逐步停藥. 雖然沒有將此臨床經驗在期刊上發表, 但筆者的病患對於此種治療策略大多能接受, 也對疼痛控制的療效感到肯定. 至於一般較關心, 有關鴉片類藥物可能成癮的疑慮, 也因為在門診充分解釋下並無太多問題發生. 參考資料 1. NSAIDs 會阻礙肩部旋轉肌鍵之著骨點修補(動物實驗) Am J Sports Med. 2006 Mar;34(3):362-9. "Indomethacin and celecoxib impair rotator cuff tendon-to-bone healing." ;cmd=Retrieve&dopt=AbstractPlus&list_uids=16210573&itool=iconabstr&itool=pubmed_DocSum 2. NSAID(ibuprofen)會抑制老鼠跟腱修補機制中之肌腱細胞遷徙功能(林口長庚復健 科蔡文鐘教授之研究團隊) J Orthop Res. 2006 Mar;24(3):551-8 "Ibuprofen inhibition of tendon cell migration and down-regulation of paxillin expression." ;cmd=Retrieve&dopt=AbstractPlus&list_uids=16463375&itool=iconabstr&query_hl=1&itool=pubmed_docsum 3. NSAID對肌肉骨骼系統修補機制之影響(回顧文獻) Effects of cyclooxygenase inhibition on bone, tendon, and ligament healing. Inflamm Res. 2005 Sep;54(9):358-66. ;cmd=Retrieve&dopt=AbstractPlus&list_uids=16273333&itool=iconabstr&query_hl=3&itool=pubmed_docsum 4. COX2抑制劑之NSAID會阻礙老鼠跟腱修補早期之功能 Parecoxib impairs early tendon repair but improves later remodeling. Am J Sports Med. 2004 Oct-Nov;32(7):1743-7 ;cmd=Retrieve&dopt=AbstractPlus&list_uids=15494342&itool=iconabstr&query_hl=3&itool=pubmed_docsum 5. 傳統之NSAID(非COX2抑制劑)有可能在阻礙肌腱韌帶修補上, 比COX2抑制劑 造成負面的影響較少(回顧文獻). Effects of nonsteroidal anti-inflammatory drugs on bone formation and soft-tissue healing. J Am Acad Orthop Surg. 2004 May-Jun;12(3):139-43. ;cmd=Retrieve&dopt=AbstractPlus&list_uids=15161166&itool=iconabstr&query_hl=3&itool=pubmed_docsum 6. NSAID(indomethacin & celecoxib)會使老鼠跟腱修補時之周徑變細, 但機械強度不 變, 甚至更好. Indomethacin and celecoxib improve tendon healing in rats. Acta Orthop Scand. 2003 Aug;74(4):465-9. ;cmd=Retrieve&dopt=AbstractPlus&list_uids=14521300&itool=iconfft&query_hl=3&itool=pubmed_docsum 7. NSAID(diclofenac)會使老鼠跟腱修補之急性發炎期中, 肌腱周圍的嗜中性白血球 與巨嗜細胞減少, 但不會無助於肌腱的修補. Nonsteroidal anti-inflammatory drug reduces neutrophil and macrophage accumulation but does not improve tendon regeneration. Lab Invest. 2003 Jul;83(7):991-9. ;cmd=Retrieve&dopt=AbstractPlus&list_uids=12861039&itool=iconabstr&query_hl=3&itool=pubmed_docsum 8. NSAIDs會抑制試管中人體肌腱細胞之分裂增生. Inhibition of tendon cell proliferation and matrix glycosaminoglycan synthesis by non-steroidal anti-inflammatory drugs in vitro. J Hand Surg [Br]. 2001 Jun;26(3):224-