脑梗死的相关护理（DOC）

脑梗死的相关护理（DOC） 脑梗死的相关护理 【概 述】 , 神经内科疾病的特点:起病急，病情重，病程长，病人年龄老年化。 , 目前脑血管病的病人在神经内科病房中是最多的，它是神经系统的常见病 和多发病，死亡率高，全球每年约有460万人死于脑中风，中国每年死于 脑中风者约有160万，脑中风包括缺血性中风和出血性中风，二者的比例 为6:1;而在缺血性中风中又包括短暂脑缺血发作(TIA)、脑梗塞。 (一)何谓脑梗死, , 脑梗死又称缺血性脑卒中，是由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的 局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。 (二)临床常见类型 脑血栓形成 是血管内血栓逐步形成，管腔进行性狭窄，脑组织逐渐坏死， 所以患者的症状可以逐渐加重到3-5天后才达到高峰。 脑栓塞 是血管，心脏内的栓子突然脱落，阻塞了远端的血管，引起急性 的缺血发生，因此病人的起病很急，当时病情即到高峰。 腔隙性脑梗死 是指脑卒中的小灶坏死，通常在1-2cm以内，可以没有急 性起病的过程，也没有任何临床症状。 (三)脑梗死的病因 , 最常见的病因是动脉粥样硬化(动脉粥样硬化使脑血管的管腔狭窄性闭 塞)及各种原因的动脉炎。常见的伴发病是高血压。 , 高脂血症，糖尿病等也能加速脑动脉硬化的进展。 (四)临床表现 , 脑梗死好发于60岁以上的老年人，多数病人在睡眠、安静等血液流速缓 慢，血压降低的情况下发生。发病前可有头昏，肢体麻木，短暂的失语等 症状，但在数十分钟，数小时至24小时内可恢复，数天，数周或数月后 可反复出现。病人常表现为各种类型的失语，偏瘫等，多数病人意识清醒， 少数病人可有不同程度的意识障碍。 【检查】 血液检查:血常规、血糖、血脂、血液流变学、凝血功能等。 影像学检查: 1)CT检查，为最常用，发病当天多无改变，24h后脑梗死区出现低密度 阴影; 2)MRI检查，可以显示皮质下、脑干和小脑的小梗死灶; 3)TCD; 4)放射性核素检查; 5)DSA。 【治疗】 脑梗死的治疗—急性期 急性期治疗:急性期应尽快恢复脑缺血区的血液供应。 , 主要用药包括: 1)静脉内溶栓治疗:在无禁忌的情况下于发病6小时内溶栓。药物有尿激酶， 巴曲酶，组织纤溶酶元激活物(rtPA)。 2)调整血压，急性期降压标准:收缩压,220mmHg，舒张压,120mmHg。 3)治疗脑水肿，降低颅内压，减轻头痛，控制脑疝的形成，常用药物有甘露醇，速尿，地塞米松等。 4)扩张血管，改善脑组织供血，常用药物有尼莫地平等。 5)扩容剂的使用，降低血液粘度，增加血流速度，改善微循环。常用药物有丹参等。 6)抗凝治疗，常用的有口服阿司匹林。有抑制血小板聚集的作用，降低血小板的粘附率。出血性梗死及高血压者禁用抗凝治疗。 7)预防深静脉血栓的形成:速碧宁。 8)脑细胞保护治疗:目前没有特效的脑保护药物，但是降低体温，避免感染，可以有效保护脑细胞的作用。主要有胞磷胆碱，醒脑静，依达拉奉等。 9)高压氧舱治疗，可以提高血氧供应，增强脑组织的有氧代谢。 脑梗死的治疗—恢复期 恢复期治疗:病人在神经系统症状和体征不再加重，并发症得到控制，生命 体征稳定后。主要治疗的目的是促进神经功能的恢复，包括系统的肢体功能 和语言功能的康复。 【护理】 (一)一般护理 , 急性期不宜抬高病人床头，宜取头低位或放平床头，以改善头部的血液供 应;恢复期枕头也不宜太高。 , 将日常用品和呼叫器置于病人随手可及处，方便病人取用。 , 指导和协助病人洗漱，进食，如厕等日常基本生活。 , 对于卧床病人，保持床单位的整洁和皮肤清洁，协助患者翻身拍背，防止 压疮的发生。同时注意病人肢体位置的正确摆放，指导和协助家属的被动 运动和患肢的按摩。 , 饮食方面:以低盐低脂、低胆固醇、适量糖类、丰富维生素为原则。少食 肥肉、猪油、奶油、蛋黄、带鱼、动物内脏及糖果甜食等;多吃瘦肉、鱼 虾、豆制品、新鲜蔬菜水果和含碘食物，提倡食用植物油、粗粮，适当饮 茶，戒烟酒及辛辣食物。 , 鼓励能吞咽的病人进食，少量多餐;吃饭或饮水时抬高床头，尽量端坐， 头稍前倾;选择软饭、半流质或糊状食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激 性食物;给病人提供充足的进餐时间及安静舒适的进餐环境，减少进餐过 程中分散患者注意力的活动 。 (二)症状护理 , 对有意识障碍和躁动不安的病人，床铺应加护栏，以防坠床，必要时使用 约束带。 , 有吞咽困难的病人，食物和药物宜压碎，以利吞咽，进食宜采取坐位或半 坐位;必要时插胃管，鼻饲流质，并按鼻饲做好相关护理。同时注意 口腔清洁。另外，吞咽困难的病人不能使用吸水管，用杯子饮水时，杯中 的水应过半，防止误吸，同时备吸引装置于床旁。 , 对步行困难、步态不稳等运动障碍的病人，应注意其活动时的安全保护， 地面保持干燥平整，防湿防滑，并注意清除周围环境中的障碍物，防跌倒; 走道和卫生间等病人活动的地方应设置扶手。病人如厕，外出需要人陪。 , 对于眼睑闭合不全的病人，应用湿纱布覆盖患眼，及遵医嘱使用眼药水及 眼膏，防止结膜炎，角膜炎及角膜溃疡的发生。 , 对于偏瘫的病人，协助其完成生活护理，垫气垫床，按时协助翻身，防压 疮及肺部感染的发生;同时注意按摩患肢，促进患肢血液循环，防止深静 脉血栓的形成。患肢少用热水袋，防止皮肤烫伤。静脉穿刺宜选择健侧。 , 大小便失禁的病人，注意保持病人皮肤的干燥及床单位的整洁，做好尿管 的护理，严防尿路感染的发生。 , 对于大面积脑梗及脑干梗死的病人发生病情变化时，密切观察神志，瞳孔， 呼吸情况的改变，有无中枢性高热及上消化道出血等，配合医生积极进行 脱水降颅压及对症处理。同时在用药过程中注意观察药物的不良反应。 (三)心理护理 , 疾病早期，病人常因突然出现瘫痪、失语等，容易产生焦虑、情感脆弱、 易怒等情感障碍; , 疾病后期，则因遗留症状或生活自理能力降低而形成悲观忧郁、痛苦绝望 等不良心理。应针对病人不同时期的心理反应予以心理疏导和心理支持， 为病人提供有关疾病、治疗及预后的可靠信息;关心病人的生活，尊重他 们的人格，避免刺激和伤害病人自尊的言行，指导病人 正确面对疾病， 保持乐观心态，积极配合治疗，争取达到最佳康复水平。 (四)康复锻炼之一:语言康复训练 , 目的:使病人能有效表达自己的基本需要和情感，增强自信心。 , 主要训练方法: a. 肌群运动训练(包括缩唇、叩齿、伸舌、卷舌、吹气、咳嗽等活动) b. 发音训练; c. 复述训练，复述简单的单词和词汇，反复训练，巩固效果; d. 命名训练，让病人指出常用物品的名称及说出家人的姓名等; e. 刺激法训练(采用病人熟悉的、常用的、有意义的内容进行刺激，要求语 速、语调和词汇长短调整合适; 刺激后诱导而不是强迫病人应答，多次 反复给予刺激)。 f. 语言康复训练是一个由少到多、由易到难、由简单到复杂的过程，训练效 果很大程度上取决于病人的配合和参与。因此，训练过程中应根据病人的 病情轻重及病人情绪状态，循序渐进地进行训练，使其能体会成功的乐趣。 语言的康复训练很大程度上依靠病人家属的力量，所以我们应正确指导家 属，争取语言功能上最大程度的恢复。 康复锻炼之二:肢体的康复训练 1)开始锻炼的时机 50%-60%的病人在脑卒中之后可以恢复到生活自理，80%可以重新 获得行走的能力。中风发生后，应在应急期生命体征稳定后就立即开始， 中风病人在发病头3个月中，功能改善最大，即便如此，康复锻炼也应持 续更时间，以防功能减退。 2)锻炼的原则 早期开始，先主动，后被动;瘫痪肢体各个肌肉、关节都要锻炼到; 不能过分劳累，要在病人能承受的范围内;要重视对病人的心理治疗;应 重视对于深静脉血栓的预防;应重视对于卒中复发和卒中合并症的治疗。 3)锻炼方法: 1、重视患侧刺激 床头柜置于患侧，医护人员及照顾者站在患侧与患者 交流，握住患侧手等;避免手的损伤，尽量不在患肢静脉输液;慎用热 水瓶，热水袋等热敷。 2、正确变换体位 正确的体位摆放可以减轻患肢的痉挛、水肿、增加舒 适感。?卧位时，床头不宜过高，尽量避免半卧位，仰卧时身体与床边 保持平衡，而不是斜卧。定时翻身，患者侧卧位时，身体局部用软枕支 持;?让患者保持舒适的体位，被褥不宜过重或太紧，患手应张开，手 中不应放任何东西，不在足部放置坚硬的物体等;?鼓励病人尽早坐起 来，坐位时其上肢始终放置于前面桌子上，可在臂下垫一软枕以帮助上 举;轮椅活动时，应在轮椅上放一桌板，保证手不悬垂在一边。 3、指导选择性运动 选择性运动有助于缓解痉挛和改善已形成的异常运 动模式，在康复医生指导下，使病人学会正常的运动方法。 ? 十指交叉握手的自我辅助运动(Bobath握手)可教会病人如何放松 上肢和肩胛的痉挛，并保持关节的被动上举，可避免手的僵硬收缩，同 时也使躯干活动受到刺激，对称性运动和负重得到改善。鼓励病人每天 多次练习; ? 桥式运动(选择性伸髋)训练用患腿负重，仰卧时抬高和放下臀部， 为病人步行作准备，还可以防止病人在行走中的膝关节锁住; ? 垫上活动 垫上活动可通过运动肢体近端而减轻远端痉挛，包括 坐到垫上、侧坐、直腿坐、翻身、俯卧、俯跪、单跪及单腿跪站立等活 动。病人可在垫上自由活动，而不必担心跌倒。 出院指导 , 保持良好的生活习惯，按时作息，保持情绪稳定，避免情绪激动，进行适 量的运动和锻炼，避免过度劳累。 , 低盐低脂饮食，戒烟酒，忌暴饮暴食。 , 康复训练要循序渐进，持之以恒，日常生活活动不要依赖家人，自己做力 所能及的家务，多参加社会活动。 , 起床或低头系鞋带等体位改变时动作要慢，转头不宜过猛，洗澡时间不宜 过长，平日外出多加小心，防跌倒，防感冒。 , 积极防治原发性高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病，不能自行停药。 , 定期门诊复查血压，血糖，血脂以及语言肢体康复情况，坚持在医生指导 下服药。 , 发现眩晕，头痛，手指麻木，步态不稳等症状时，及时就诊。