【doc】前牙覆颌覆盖与颞下颌关节形态的关系

【doc】前牙覆颌覆盖与颞下颌关节形态的关系 前牙覆颌覆盖与颞下颌关节形态的关系 !蕉量茔苎生塑i!f》:=.99 前牙覆骀覆盖与颞下颔关节形态的关系 华西医科大学口腔医学院郭英徐樱华赵美樊陈轴 提一本文采用双.9聊颓下颉关节僵l位断层摄影技术.对18,27岁青年学生前牙 覆覆盖与 曩下颉关节形态(关节窝形态及髁突位置)的关系进行了定量研究.结果表明.前牙 覆亩覆盖与 囊下颉关节形态无明显关系.本文为颞下关颌节疾病病因研究及错豹畸形的矫治 提供了实验依 据,对断层摄影技术部分参数作了改进. 关??疆瞻覆盖断层摄影颈下颉关节 手卣因素在顾下颉关节疾病中的重要地位 巳得到普遍承认"】.牿异常对口颔系统功能 的影响同时关系到错i畸形的矫治及颠下颌 关节病的预防祁诊治.具确重要的临束意 义.本文选取前牙覆牿,覆盖为实验因素, 双倒颓下颌关节侧位断层摄影显示关节窝形 态及髁突位置,定量观察前牙深覆聒,深覆 盖对颓下领关节形态的影响,为颞下颉关节 痰寐病因研究提供实验依据. 材料与方法 一 ,实验对象 选取青年大学生37人,其中男性22人,女性l5 人,年龄18,27岁,平均20.8岁.纳入标准:具备 完整.排列基本整齐的无然恒牙列无正畸史及颢 下领关节病治疗史无全身系统性疾病.志愿受 试. 二.实验方浩厦步骤' 1.常规口颌系统检查后取研究模; 2.测量前牙覆粕覆盖并分组加石膏使下颃 辏型房盥与下颌平面(丁近中切角与ii了 远中烦尖所构成的假想平面)c0】平行.再使上下颔 模型后壁与下颌模型底壁垂直.用精度0.o2毫米的 游标卡尺铡量并计其,得到前牙覆%覆盖值(图 1).并按以下标准分级:2.o0,3.08毫米为正常 覆捕覆盖;4.o0,.98毫米为I度潦覆精/深覆 盖,5.00,6.98毫米为lI度深覆张/深覆盖j7.00 毫米及以上为?度镊鞴/深覆盖. 图l前牙覆稽覆盖的测量方法 oP下领拍平面 覆0B=Bl一日l 覆盖0J=】I—jl 根据m下标准将受试者分为四组.各组性别. 年龄分布保持一致: 1)正常目组(简称NO):前牙覆自,覆盖 正常?后牙关系正常t詈鲁中性,牙列整齐,f 接触均匀;无前伸f障碍.无颢下颌关节病史,症 状或体征.无牙周病. 2)菲覆盖组(简称DI):前牙深覆盖互,噩 度.覆正常或T度. 3)深覆自蛆(简称D1):前牙睬覆精?,? 度.覆盖正常或小于正常(但不为切或反精). 4)深覆哺覆盖组(简称D1):前牙覆i 覆盖均为?一I度. 其中耀覆盖组7^.其余组各10^ 经统计分析证明:NO,Dt.D2.D3组可分别 代表三种不同程度的覆哺;NO与D2,Di与D?组可 分别代表两种不同程度的覆盖.分组符台宴驻目的 (表1,表2). 表1各组前牙覆l蛊比较(方差分析) F=37.9l0P}一0.0000q检嘧 (Newman--Keuls法) 均曩(mm)Dl6.394D36.c22Dl4.263NO307 ??置异:Ir南度量着性?置异:Ir置着性(下) 表2各组前牙覆盖比较(辏和检验) H一27.74P=0.000004T检验 3.颓下颌关节倒位断层摄影 仪器日本T0sHIBAG司出产LGM'2型多轨 迹断层X线机. 方法;受试者侧卧.牙咬于最大牙尖交错位 (ICP);用头颅固位仪(华西医科大学自制)使 头颅矢状面与X线中心射线垂直(图2).60,日. 千侠工作电压,40度大圆轨迹拍摄.双侧条件相 同. 层面选择:以头颅圃位仪扁扳为零基准平面 男性35毫米,女性33毫米每棚断一层. 描图及洳量在X线片上直接描记关节影象 (重复一次,两次取均值)(图3).以关节结节 最低点CAE(CrestofArtLcularEmine:~e)与 鳞鼓裂STF(SquamotympanicFiss,~re)连缦作为 基线(B~seline)(图4)定出各标志点线. 区域.用FIDrI型智能数字化仪(成都电子计算所研 制)从图上直接测得各角度线值面积值.本实 验描图测量合并误差在可接受范疆内(角度线 值面积值的绝对误差分别为0.406度0.177毫 米0.753平方毫米;相对误差分别为1.16 2.25孵2.B8*,. 图2颞下颃关节侧位断层摄影 lc^E f5TF Ic^E{ertBt.fanteriortht'lc. fsT,c..yifis…e) 圈8颚下颁关节侧位断屡影象 图4基线的确定 测量指标包括: 1)关节窝形态指标窝深l{工.窝宽W. HI/W值关节结节后辩面总辩度I及前,中后曩 辩度{I.I-.10(图5.图7). 2)棵突位援指标关节后间隙面积P.前间 隙面稠A,髁突高度HI,关节窝滚度hl.P/A值反 映喙突在关节窝内的前后位噩;HI,H-值反映髁突 在关节窝内的上下位置(图5.图6)【I'.|. 三.统计方法四组样本均数比较及两两比较 采用方差分析.方羞不齐时转铁和检验.对覆 寰盖与关节窝形态指标及髁突位置指标的关系进行 相关分析.以琊证组间比较结果. 圜5关节形态及髁究上下位置测定 Hl.髁吏高度 H-:关节窝深度 5TF到CAE距离W;关节窝宽 /下', 图7关节结节后斜面斜度的确定 把关节结节后斜面看作是以髁突前后径 中点O为圆心的一段弧,将其从 OcAE开始,连继分出三段20'的弧, 其切线分别为l|lt15,}刀鳗与基鳆 所成锐角分别为Ijl10.此值及 及其均值I代表关节结节后辩面辩度. 实验结暴 各组同比较表明深覆组(D1)左侧关节窝 深宽比值大于正常昭姐(NO)(Pc0.05);深爱 始覆盖组(D')左僵i关节结节后斜面中段斜度大于 正常聒组(P<0.05).左右合并分析上二指标 的组间差畀不明显(P0.05).其余指标组同差 异均无显着性(P0.05)(表3,表4). 相关分析表明前牙覆骀,覆盖与关节窝形态 及髁突位置各指标的相关均无显着性(p0.05). 关节窝深(H)与关节结节后斜面中段及后段辩度 (T-.II)的相关具有高度显着性(p<001)(表 5). 表3关节窝形态比较 表4髁突位翟比较 ? 口8? 表5关节窝深度与关节结节后斟面辩度的相 关性检验 讨论 一 .颤下颔关节饲位断层摄影技术厦其 应用价值 与国内目前常规采用的关节斜俺位(即 薛氏位)片相比颓颌关节侧位断层避免了 关节区外骨质影象的重叠.可获得任一层 面任一部位的影象:影象清晰,便于观 察描图及测量;配以头颅定位仪则可保证 结果的重复性".此外断层片从正侧 位拍摄,能清晰地显示出髁突与笑节窝的相 对位置?】.本文投照技术在前人研究的基 础上进行了改进: 1.层面选择;各学者选择层面因其研 究目的不同而异.如需观察有否器质性改变 尤其是局部改变时,可缩小层距.增多层 面.一般层距2毫米断3—4层].定 置分析时,Blasch1ce等每侧断三层取其均 值,".王惠芸等艇叶以眶外缘作为体表参 考标志获取双关节中部形态的信息,]. 本实验发现眶外缘法主观误差大.重复性较 差.参考华西医太口腔医院放射科经验值, 本文将拍摄层面定为男35毫米女33毫米 (以头颅固位仪底板为零基准平面).照片 结果表明,此层面能清晰显示关节窝中部及 髁究形态,且鳞鼓裂清晰. 2.基线的确定:国内学者多采用过关 节结节所作眶耳平面的平行线作为基线来测 量关节形态hI1.本文采用CAB_sTF(关 节结节最低点一鳞鼓裂)连线作为基线,依 据有三:其一_,按照"关节窝(Gl~oid fossa)的定.窝后界盅止于鳞鼓裂,IJ, 故只有0一s,rF连线才能准确划分出关节 窝范围,从而测定关节窝形态及髁突在窝内 的位置;其二.体外使眶耳平面与片盒边缘 平行(垂直),容易产生误差;其三.X线 片参考点线面一般应选取较恒定的骨性 标志.头影测量片能充分显示眶下缘及外耳 道上缘(耳塞)影象故参考眶耳平面确定 基线:关节断层如不显示眶下缘,则不宜措 用眶耳平面",". 3.关节结节后斜面斜度的测量既往 研究多以关节结节后斜面最长弧度处切线与 基线所交锐角来代表-1".本文结合临床, 将后斜面分为三段,减小了测置的主观误 差,又可分别考察各段斜度与窝深,与覆? 覆盖的关系. 二前牙覆rl覆盖与精下领关节开J态的 关系 错i对口颌系统功能的影响,可通过多 种途径实现如改变肌张力,影响神经 冲动的产生或传递,或引起下颉(髁突)位 置改变,或导致关节解剖结构的改建(Rem— odenIlg).改建是关节对于来自咬合或肌肉的 异常刺激所产生的适应性变化.骨性结构的 改建在关节窝,关节结节髁状突均可发 生.破骨细胞进行哥吸收.同心板状骨沉 积原始骨为继发骨单位所替换,这种改建 若发生在骨内部,只引起骨生化及生物力学 性质的改变;如发生在骨表面.就会改变骨 形态(DIF),可被五光线检测出来"". 前牙覆指覆盖异常是否会引起关节形态 的改变.这是一个长期存在争议的课题.徐 樱华(1979)通过测量100例成人颅骨标本 的颓下颌关节,发现深覆鞲病人的髁突及关 节窝形态与正常雅者有差别"".solberg (1988)报道,前牙覆,覆盖与关肯形态 的改变(DIFJDevlationinF0fm)有密切 关系h".而王惠芸(1984)通过关节芷线 断层摄影却发现,不同前牙型(正常 深覆大超,反)的受试者关节禳割 形态无明显差异,此与Mohlin(1980), Egermariksson(1983)等的结论…致 ",","] .Sigaroudl(1983),Sadowsky (1984)对病人长期追踪观察的结果,也表 明前牙覆张覆盖与颓下领关节的症状及发病 率无明显关系,"】. 在对前牙覆鞋覆盖定量分组井改进x线 投照技术后,本文结果仍表明:不同覆秸或 不同覆盖组之间,关节窝形态及髁突位置无 明显差别;覆覆盖与各指标相关无显着 性.由于颗下颉关节硬组织的改建在18"~25 岁最迅速""本文结果具有一定的代表 性.可以认为,前牙深覆稚,深覆盖对颢下 颌关节形态无明显影响.当然,如在此年龄 组稍后(即改建稳定后)进行观察,将更有 说服力. 至于深覆精,深覆盖是否影响口颁系统 功能.尚需进一步研究. 小结 对37名18~27岁男女青年学生进行前牙 覆蛸覆盖的测量及双稠颞下颔关节侧位断层 摄影,研究结果表明: 1.前牙覆,覆盖与颞下颉关节窝形 态及髁突位置无明显关系; 2.前牙深覆深覆盖对颢下颉关节 形态无明显影响. - 自g' (本文得到成都电子计算所陈实商志,华西医 大卫生学院潘晓平同志的热情帮助,特表示盛谢.) 参考文献 1.ClaGTandSoIberg,W. 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