老年痴呆症

老年痴呆症 - 全称阿尔茨海默病（AD），又译为阿兹海默病、老人失智症、老年痴呆症、脑退化症，是一种持续性神经功能障碍，也是失智症中最普遍的成因，症状表现为逐渐严重的认知障碍（记忆障碍、学习障碍、注意障碍、空间认知机能、问题解决能力的障碍），逐渐不能适应社会。 严重的情况下无法理解会话内容，无法解决如摄食、穿衣等简单的问题，最终瘫痪在床，病情恶化的途中有的患者会伴有被害妄想幻觉等现象出现。 通常还能见到诸如行为语言粗暴、举止下流等周边症状，所以在护理上有很大的困难。阿兹海默老年痴呆症通常在老年期（60岁以上）发病。 阿尔茨海默病 - 疾病分类 　1、本病根据起病年龄和临床表现可分为：   （1）老年前期型：起病<65岁，病情进展迅速，较早出现失语、失写、失用等症状；   （2）老年型：起病>65岁，病情进展缓慢，以记忆障碍为主要临床表现；     阿尔茨海默病 - 症状特征 阿尔茨海默病的症状因人而异，大致可分为三个阶段。有的拖延数年却变化不明显，有的几个月便到达晚期，难以预料。 早期症状 一是近记忆减退，如有的患者会忘记刚说过的话、做过的事，如上街买菜忘了带回来等； 二是计算力减退，稍复杂的账目不会算或算得很慢； 三是视空间技能损害，在离家稍远的地方容易迷路走失，把东西放错地方； 四是思维贫乏，言语单调，有时自言自语，反复诉说某件事情； 五是性格和情感改变，如变得过分胆小或脾气暴躁、固执、多疑等。 还有的患者早期会出现精神症状，如总怀疑别人说自己的坏话；有的绘声绘色地描述根本就没有发生过的事情；有的在夜间反复下地走动。 中期症状 对于人、事、地、物渐无定向感，注意力转移，且一般性理解能力减低。此外，会重覆相同的语言、行为及思想，而情绪不稳，缺乏原有之道德与伦理的标准，常有迫害妄想的人格异常等现象，但无病识感。偶尔会出现“黄昏症候群”。 晚期症状 语无伦次、不可理喻、丧失所有智力功能、智能明显退化。而且逐渐不言不语、表情冷漠、肌肉僵硬、憔悴不堪，以及出现大小便失禁、容易感染等。 老年痴呆症晚期症状介绍 一、行动障碍。动作迟缓，走路不稳，偏瘫，甚至卧床不起，大小便失禁，不能自主时食，终至死亡。 二、难以完成日常家务或者无法照顾自己，老年性痴呆病人即使能做饭，也常忘记把饭菜放在桌上，甚至忘了刚才已经做好饭了。 三、大脑是控制语言的重要器官，而痴呆症则让患者出现语言障碍，老年性痴呆病人则经常忘记一些词，或将不连贯的词不合理地组合在一起，令人费解。 四、个性和人格改变。多数表现为自私、主观，或急躁易怒、不理智，或焦虑、多疑。还有一部分人表现为性格孤僻，以自我为中心，对周围事物不感兴趣，缺乏热情，与发病前相比判若两人。 五、记忆力显着减退也是年痴呆的晚期症状表现。人们偶尔会忘记刚刚约好的事情或是朋友的名字，但事后一般能想起来，老年性痴呆病人则经常忘记最普通的事，并且事后不能记起;有时会反复问同一个问题，但总也记不住答案，甚至忘记自己曾问过这个问题。 六、当大脑发生退化时或者功能丧失时，就会引起患者的情绪和行为方面的改变，任何人都会有脾气不好、情绪低落的时候。但老年性痴呆病人会在没有任何原因的情况下，在几分钟内从大喜到大悲，之后又生气。发怒，最后恢复平静，或者在本应悲伤的时候，却表现出喜悦的情绪。 七、行为障碍。早期表现为以遗忘为主的行为障碍，如好忘事、遗失物品、迷路走失等。中期多表现为与思维判断障碍和个性人格改变相关的行为异常，如不分昼夜，四处游走，吵闹不休;不知冷暖，衣着紊乱，甚至以衣当裤，以帽当袜;不讲卫生，不辨秽洁，甚至玩弄便溺;不识尊卑，不分男女，甚至有性欲亢进的倾向。 晚期护理 晚期阿尔茨海默症可能持续几个星期或者几年，通常需要全天候的强化护理。对于患者来说，最重要的是关注生活品质及维护尊严。患者应该受到同情和尊重。这里有一些护理建议适用于处于晚期的患者：   保持皮肤和身体健康   处于晚期的阿尔茨海默症患者可能会卧床不起或者长期坐在椅子上。这样的行动不便可能引起皮肤破损，褥疮和关节受凉。  1、至少每两小时挪动一下患者的位置，减少身体压力并改善皮肤的湿度。使患者舒适，让患者身体伸直。用枕头支撑手臂和腿。  2、学会如何抬起患者。观察护理专业人士如何采用适当的方法抬起并移动痴呆患者，而避免伤害。 3、使用枕头或垫子保护骨骼部位如肘、膝、臀部。运用乳霜轻柔骨骼部位；不要把外用药水按摩到这些地区。 4、保持关节活动度。如果被限制在椅或床上，患者可能会出现关节“冻结”结肢体挛缩)。每天慢慢地、小心地移动患者的胳膊和腿两到三次。观察学习理疗师如何进行一系列动作运动。   维护患者肠和膀胱的功能   处于阿尔茨海默症晚期的患者可能由于各种原因出现尿失禁，包括泌尿系感染或粪便阻塞。首先要看医生以排除任何医疗问题。  1、设定如厕时间表。书面记录患者去洗手间的时间以及患者饮食的时间和数量。这有助于您跟踪患者的生理规律，据此您就可以计划时间表。  2、使用相关产品。除了白天如厕时间表外，在夜间还可以使用成人内裤和床护垫。 3、监控大便情况。患者未必每天大便。如果患者便秘，在患者食物中加入天然通便物质，比如富含纤维素的蔬菜、谷物、水果。 老年痴呆的寿命     老年性痴呆病人能活多久，是许多患者及其家属所关心的问题。老年性痴呆一旦发病，病情便不断进展恶化，而目前尚无根治该病的方法，因此，一般认为，老年性痴呆病人发病后，将随着病情进展经历早、中、晚期三个阶段。   在早期的时候，患者主要表现为记忆力的下降，尤其是新近事物记忆的障碍。比如，患者常常感觉读书看报后记住的内容减少，记不住新面孔，忘记近期的约会，患者常常记不清东西放在哪里，即使是刚刚亲手整理的东西；有的患者还因为忘记正在做的事情而发生事故，如煮饭、关煤气等。在这个阶段，由于记忆力的下降，患者的社会功能随之减退，但此时患者仍保持基本的生活技能，其独立生活的能力相对完整，因此早期病人因为痴呆而死亡的并不多，此阶段大约持续3年。     到了中期，随着病情进展，患者记忆力进一步下降，表现为前事后忘，并记不住自己或亲人的名字，认不出身边的亲人，也记不住自己家的地址，因此常常迷路。患者逐渐丧失基本的生活技能，如洗脸、洗澡、穿衣、上厕所等，并且出现明显的性格的改变，出现一系列的严重的精神病症状，如猜疑、妄想、幻觉、攻击行为等，此时患者已基本无法独立生活，一部分患者由于各种意外及肺炎、褥疮等并发症而死亡，此阶段大约持续2年。   晚期，由于大脑功能的严重衰退，患者各种行为发生退化，终日卧床，语言能力丧失，大小便失禁，甚至进食亦困难，一系列并发症如肺炎、尿路感染、褥疮、营养不良等随之而来，加之老年人对各种疾病的抵抗力差，因此大部分病人进入晚期后在1～2年内死于各种并发症。   综上，根据痴呆病程进展的特点，患者在确诊老年性痴呆后至死亡的病程大约为3～7年，但是，对于患者及家属来说还有个诊断时间的问题，由于受目前老年性痴呆诊断手段及患者及家属疾病意识的限制，许多患者确诊老年性痴呆时，已经进入了疾病中期，甚至晚期，因此，回答老年性痴呆病人能活多久这个问题，也许还得根据具体情况而定。随着人们对早期痴呆识别能力及护理水平的提高，部分老年性痴呆的病程已可以达到10年以上。 老年痴呆临床用药 老年痴呆，作为一种常见的老年性神经退行性疾病。 随着人口老年化现象日益严重，患病率逐渐上升。 据权威部门一项抽样调查，我国65岁以上老年人患各类痴呆比例达5.22％，给患者个人、家庭和社会带来沉重负担。 因业已成为老年人群中继心脑血管病、恶性肿瘤、中风之后威胁人类健康第四大“杀手”，世界卫生组织已将其定为21世纪五大重点疾病之一，故积极探索抗老年痴呆药尤为必要。 虽发病机制至今仍不清楚，迄今还缺乏有效根治手段，但胆碱能神经系统受损是公认原因之一。 为此，医药界在这方面加大投入力度，相继开发出他克林、多奈哌齐、艾斯能等众多乙酰胆碱酯酶抑制剂，使其较之其他类药，地位显赫，一跃成为最成熟、成功方法，同时也是迄今为止唯一一类通过美国FDA批准用于治疗老年痴呆的药物。 1、艾斯能 即重酒石酸卡巴拉汀胶囊，一种对中枢神经系统具有高度选择性的长效、可逆和非竞争性的氨基甲酸酯类乙酰胆碱酯酶抑制剂，通过延缓胆碱能神经元对释放的乙酰胆碱的降解而促进胆碱能神经传导，可改善患者胆碱能介导的认知功能障碍。 因血浆蛋白结合力弱（40％），容易通过血脑屏障，故而对脑具有高度选择性，且具有双重抑制作用： 不但抑制脑中乙酰胆碱酯酶，还选择性抑制脑中丁酰胆碱酯酶。 此外，一般不经肝脏代谢及P450酶代谢，故与由此酶代谢的药物间不存在相互作用。 但值得注意的是，虽可安全地与多种药合并应用，但不应与其他拟胆碱药合用。 2、他克林 具四氢氨基吖啶化学结构，能明显改善轻、中度病人的认知能力和日常生活能力，且作用时间长，半衰期为3.5h，口服有效，易透过血脑屏障。 3、安理申 即盐酸多奈哌齐片，一种以六氢吡啶基本结构的可逆性乙酰胆碱酯酶抑制剂，在中枢神经系统中对乙酰胆碱酯酶有高度选择性，可特异性抑制脑内乙酰胆碱降解，增加大脑皮层胆碱水平，从而改善患者症状。 与他克林相比，更为安全。 尽管他克林也可部分改善病人记忆功能，但选择性差，副作用大，可能造成呕吐、胃肠不适、转氨酶升高，甚至肝坏死，病人服药时必须受严格的医疗监测。 而安理申，虽常见副作用是腹泻、肌肉痉挛、疲乏、恶心、呕吐、失眠和头晕，但没有肝细胞毒性。 另外，对老年或肾脏、肝脏有损害患者也无须减少剂量，每天服用1次，而他克林每天需服4次，更好安全性和更方便给药方式，使其逐渐替代他克林成为医生治疗老年痴呆一线用药。 4、加兰他敏 最初由石蒜科植物沃氏雪莲花和水仙属植物中提取，以往一直用于治疗重症肌无力、肌营养不良和小儿麻痹后遗症。 选择性高且具竞争性，由于疗效主要产生在突触后，这一特点有助于获得最大效果。 此外，亦无他克林肝毒性，服用此药可免除肝功能监测。 5、石杉碱甲 从草药千层塔中分离到的一种新型石松类生物碱有效单体，1994年成功开发应用，化学结构独特，对脑内乙酰胆碱酯酶具极高选择性抑制作用，提高脑内乙酰胆碱水平作用持续可达6h。 日前，最新研究提示，还具有治疗其他神经退行性疾病的潜在作用， 。 尽管对老年痴呆研究已深入到分子水平和基因水平，但目前尚无任何药物或治疗方法能从根本上治愈，最常用的改善认知的药物是多奈哌齐(商品名安理申)和 盐酸美金刚。         1.胆碱酯酶抑制剂胆碱酯酶抑制剂是目前老年性痴呆最主要的治疗药物。举例：多奈哌齐：多奈哌齐被广泛用于轻、中、重度老年性痴呆和血管性痴呆的治疗。         2.谷氨酸受体拮抗剂举例：盐酸美金刚：盐酸美金刚是一种谷氨酸受体拮抗剂，预防谷氨酸引起的神经元功能障碍。一般用于中、重度老年性痴呆治疗。         3.抗氧化剂比如维生素E。         4.脑代谢赋活药物代表药：尼麦角林、吡拉西坦。         5.其他：银杏叶提取物。