胆道探查术后胆总管下端狭窄原因分析及预防

胆道探查术后胆总管下端狭窄原因及预防 胆道探查术后胆总管下端狭窄原因分析及 预防 230职业卫生与病伤2006年第ZL鲞第3翅』型塑!盟望Q鱼:.: 【百花园地】 胆道探查术后胆总管下端狭窄原因分析及预防 熊晓林 [关键词]胆总管下端狭窄;金属探条;胆道镜;原因;预防 [中图分类号]R575.7[文献标识码]B[文章编号]1006—172X(2006)03—230—01 肝胆管结石为肝胆外科常见疾病,胆道探查取 石为临床常见手术,一般医院均能进行.术后造影 或胆道镜检查,发现有较多病例有不同程度的胆总 管下端狭窄,但造成狭窄之原因并没有得到外科医 生重视.通过对峨眉山市人民医院1997—2005年 350例胆道探查术中胆总管下端无病变和通畅病例进 行分析发现,手术操作不当造成胆总管下端损 伤是术后发生狭窄的主要原因. 1临术资料 1.1一般资料本组350例,男208例,女142例, 平均年龄51(18,92)岁;单纯胆总管结石269例, 胆总管结石伴肝内胆管结石8l例. 1.2手术方式由于医生习惯和对疾病及手术认识 不同,病员要求差异,350例患者中有198例在胆总 管切开取石后常规使用纤维胆道镜检查胆总管下端 及乳头情况,全部为胆道下端通畅乳头开口舒缩功 能良好,废弃了Bake’S金属探条和橡胶尿管对胆道 下端及乳头探查;另142例沿用传统的Bake’S金属 探条和橡胶尿管探查胆道下端通畅情况,全部均能 通过5号以上Bake’S金属探条和10号橡胶尿管.探 查胆总管下端无狭窄为:橡胶尿管能通过10号 和通过5,6号Bake’s金属探条…. 1.3术后造影及胆道镜检查结果以推注造影剂阻 力增加,造影剂排出受阻,排空时间延长,胆道明 显扩张,显影密度提高,胆道下端及乳头僵硬及造 影剂线样通过为依据;部分病例因残石.肝内胆管 结石用纤维胆道镜取石时同时检查胆道下端,观察 胆总管下端通畅情况为依据.根据上述情况诊断胆 总管下端狭窄.结果350例全部行术后”T”管造影, 部分患者同时行胆道镜检查,结果诊断胆总管下端 狭窄共54例,术中用胆道镜检查组198例有5例出 现狭窄,发生率为2.5%;用Bake’s金属探条及橡胶 峨眉山市人民院普外科(四川峨眉山614200) 作者简介:熊晓林(1962一),男,医学学士,副主任医师, 肝胆胰疾病诊治. 尿管探查组152例有49例发生狭窄,发生率 32.2%. 2讨论 2.1原因通过对上述病例总结发现,术中采用胆 道镜检查198例,术后发生狭窄仅5例,发生率为 2.5%;而用Bake’S金属探条及橡胶尿管探查152 例,术后发生狭窄49例,发生率达32.2%,后者明 显比前者高.通过比较认为,胆道探查术后胆总管 下端及乳头狭窄之原因除了疾病本身如排石损伤和 炎性水肿,增生,疤痕形成所致外,还有很大部分 为医源性损伤所致,即术中使用Bake’S金属探条和 橡胶尿管反复探查造成胆总管下端机械性损伤后疤 痕形成所致J. 2.2危害通过观察,凡术后发生狭窄者,拔除 “T”管后,均有不同程度胆管炎现,只是临床症状 轻重不一,如上腹胀痛不适,轻度发烧,B超胆总管 轻中度扩张,即所谓”胆道术后综合症”.部分患者 可出现典型”夏科氏三联征”.实际上都是因为胆道 下端狭窄所致的胆管炎.病程稍长,很易出现胆道 再生结石再次手术.部分患者因反复出现严重胆管 炎行胆道重建手术. 2.3预防胆道探查术后胆总管下端狭窄重在预 防.通过上述分析可以看出,对胆道下端无病变通 畅之病例进行胆道探查,术后胆道下端狭窄是可以 预防的,绝大多数发生狭窄的病例实际上是医源因 素造成的.所以,废弃传统的Bake’S金属探条及橡 胶尿管对胆道下端的探查,改用术中纤维胆道镜检 查是预防术后胆总管下端狭窄的有效方法,值得推 广[引 3参考文献 [1]王志强.腹部外科手术学[M].长沙:湖南科学技术出 版社,2001:845. [2]陈孝平.普通全国高等医药院校教材外科学[M].北 京:人民卫生出版社,2002:694. [3]王陆林.普通外科手术意外与并发症[M].郑州:郑州 大学出版社,2002:511. (收稿日期:2006—03—30)