动脉置管中西医结合介入治疗股骨头缺血坏死的护理

动脉置管中西医结合介入治疗股骨头缺血坏死的护理 动脉置管中西医结合介入治疗股骨头缺血坏死的护理 【关键词】 中西医结合疗法;股骨头坏死/治疗;动脉置管;放射学，介入性;护理 股骨头缺血坏死(ANFH)是一种常见、渐进性髋关节致残性疾病，其病因复杂，治疗较多，疗效多不满意。笔者根据收治的ANFH患者，采用中西医结合介入治疗后动脉置管5,7天，连续局部灌注药物治疗38例，收到良好的效果。现将护理体会总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我科2017年10月,2017年4月采用介入治疗后留置导管于旋股内、外动脉或闭孔动脉持续灌注药物治疗ANFH 38例，其中男29例，女9例，年龄31,76岁。双侧8例，单侧30例，病程6个月,3年。接受过激素治疗18例，长期饮酒12例，外伤史3例，无明显诱因2例。其中有3例既有长期饮酒史又接受过激素治疗。其主要症状为跛行、髋部和下肢疼痛、麻木、不能下蹲等。 1.2 治疗方法 采用Seldinger穿刺技术，经患侧对侧股动脉穿刺插管，将4F导管或5FCobra造影导管分别超选插管至旋股内外动脉及闭孔动脉，先行数字减影血管造影(DSA)，观察患侧股动脉血供情况，造影后将导管置于病变血管，缓慢注入尿激酶50,100万u，复方丹参注射液90ml，川芎嗪120mg，低分子右旋糖酐150ml。注药比例: 闭孔动脉为药物总量的1/3，旋股内外动脉为药物总量的2/3。每次注药后再造影观察血管数及血供改变情况。交换4F的直头多侧孔导管，将导管头置于旋股外动脉或闭孔动脉内5,7天。术后每日遵医嘱用上述药物经导管做持续灌注溶通治疗，最后一次灌‎‎药后4,5h拔管，股动脉加压包扎，患肢制动8h，卧床24h。 2 结果 本组38例患者中，经扩张血管、溶栓介入治疗后，27例股骨头髋部疼痛明显缓解，髋关节运动自如;10例股骨头疼痛消失，术后血管造影: 股骨头供血小动脉增粗，细小动脉增多，显影时间缩短，骨坏死囊坏区染色变浅，血液回流加速，1例无效。 3 护理 3.1 术前护理 3. 1.1 心理护理 由于病人对此种治疗方法不了解，术前均有不同程度的顾虑和紧张情绪，手术前护士应主动向病人介绍手术的目的、方法、介入治疗的优越性及病人需要配合的有关事项，使其解除思想顾虑，保持良好的心态配合治疗。 3. 1.2 术前准备 全面了解病人的身体状况，观察和询问病人有无牙龈出血、消化性溃疡等出血性疾病病史和药物过敏史，女病人避开月经期。完善血常规、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间、肝肾功能和心电图等各项检查。术前3天指导患者练习床上大小便，以适应术后肢体制动的需要。做碘过敏试验，穿刺局部备皮，术前4h禁食、禁饮，术前15min肌注安定10mg。 3.2 术中护理 3.2.1 密切观察病情 在手术过程中，护士要随时观察病人的病情变化，安慰并转移病人的注意力，消除其恐惧心理，使病人能配合术者顺利完成手术。 3.2.2 物品准备 护士准备好一次性无菌手术包、无菌手套、注射器、生理盐水、2%利多卡因、造影剂、穿刺针、血管鞘、Cobra导管、直头多侧孔导管、导丝、肝素帽、低分子右‎‎旋糖酐、川芎嗪注射液、复方丹参注射液、尿激酶等。配制肝素盐水。 3.2.3 导管使用方法 最后一支血管注药后，往导管内注入肝素盐水10ml，导管尾接肝素帽。术毕协助医师用酒精纱布将导管、鞘管表面、穿刺口周围皮肤的血迹擦净，用两块小方纱遮盖穿刺口，然后用无菌透明胶布固定穿刺口;将导管卷曲，连同鞘管一起再用一块无菌透明胶布固定于大腿上，导管尾露出胶布外约5cm(便于术后灌注药物)，导管尾用无菌纱布包裹，写明标识。