留置导尿患者漏尿的原因分析及护理对策

留置导尿患者漏尿的原因分析及护理对策 【摘要】 目的 分析留置导尿患者出现漏尿的原因，采取相应的护理对策，以减少漏尿的发生。方法 回顾性分析30例留置导尿患者出现漏尿的原因，根据不同的原因采取相应的护理措施。结果 通过有效的预防性护理，减少了漏尿的发生。结论 严格、的无菌操作及个体化的护理措施，可有效减少留置导尿患者漏尿的发生。 【关键词】 留置导尿; 漏尿; 原因; 护理 留置导尿管术是在导尿后将导尿管保留在膀胱内引流尿液的方法,1,。留置导尿是临床用于解除尿潴留、术前准备、观察尿量、保持昏迷和尿失禁患者会阴部清洁、预防褥疮以及促进膀胱功能恢复的基本诊疗护理技术。在留置气囊导尿管导尿过程中经常发生尿液外溢现象,不仅给治疗和护理带来诸多不便,同时也增加了患者痛苦。现将出现的原因及护理措施如下。 1 临床 笔者所在科2007,2009年留置导尿患者发生漏尿者30例，其中因导尿管堵塞漏尿者6例，因尿道松弛漏尿者14例，导尿管绝对或相对过细漏尿者9例，因膀胱冲洗漏尿者5例，因尿路感染漏尿者8例，其他原因4例，以上因素单独或合并存在。 2 漏尿的原因 2.1 导尿管完全或部分堵塞 膀胱内有尿，但尿管内无尿液流出或仅少量尿液流出。主要原因为: 2.1.1 假性导尿管阻塞 一是因引流袋放置不当或患者体位不当造成尿管受压、反折或扭曲。二是膀胱黏膜堵塞尿管，导尿管内孔贴近膀胱黏膜，引流袋及尿管构成了一个封闭系统,低于膀胱水平的引流袋对尿液有一个持续性的负压吸引力，尿液从尿管旁边溢出。 2.1.2 真性导尿管阻塞 因不规范的操作导致尿道或膀胱损伤，或膀胱本身疾病出血，形成血尿，凝成血块堵塞尿管;因尿路感染、尿沉淀物产生、钙盐沉积堵塞尿管。尿沉淀物的形成与留置尿管时间及是否合并尿路感染有密切关系。长期导尿患者几乎100%发生菌尿，膀胱残余尿的长期刺激亦可导致尿路感染。细菌及代谢产物、尿液中某些蛋白质及尿盐共同构成了包裹尿管的膜性结构，从而导致尿管堵塞。 2.2 尿道括约肌松弛或导尿管过细 老年、慢性病、长期留置导尿、昏迷的患者，尿道括约肌松弛，伴前列腺增生等疾病只能选择型号较小的导尿管，此时发生漏尿的可能性更大。 2.3 膀胱废用性萎缩 膀胱具有贮尿和排尿的双重功能，长期留置尿管患者，特别是持续开放引流，使膀胱贮存功能废用，膀胱成空虚及惰性状态，一旦尿管阻塞或认为夹闭尿管即可导致漏尿。 2.4 膀胱痉挛导致漏尿 由于气囊导尿管的前端为一圆头，气囊与膀胱壁直接接触，嵌顿在膀胱颈部刺激膀胱肌肉引起痉挛样收缩，使膀胱颈尿道移动度增加，尿道内括约肌功能不全，膀胱颈开放而引起后漏尿,2,。 2.5 气囊内液体过少或过多所致漏尿 气囊的大小与尿管的粗细成正比，若尿管较粗而气囊内液体过少，使膀胱颈处于一个开放状态，当膀胱内压力大于尿道夹闭能力时即出现漏尿,3,。相反，过大的气囊压迫双输尿管开口，使输尿管蠕动加剧，输尿管传下来的蠕动波会引起三角区收缩以致膀胱痉挛而导致漏尿,4,。 2.6 导尿管插入过深导致漏尿 由于尿管头端落在膀胱底或膀胱体处而非膀胱三角区，三 角区内尿液沿尿管流出，将尿管变为引流管,5,。 2.7 适应不良 初次置入尿管时，由于尿管的刺激，多数患者存在排尿意识，在排尿时膀胱括约肌、逼尿肌等肌肉的主动收缩和舒张运动，致使球囊处封闭不严，尿液自尿管旁流出，形成漏尿现象。 2.8 尿路感染 导尿操作是致尿路感染的直接因素，留置导尿是致尿路感染的危险因素，留置导尿时间越长，感染概率也越高。尿路感染往往与以上各因素合并存在并互相促进。临床上多采用膀胱冲洗作为预防和控制留置导尿患者尿路感染的措施，但是有研究证实，膀胱冲洗者尿路感染的发生率并不低于未行膀胱冲洗者，甚至更高,6，7,。此外，不合理的应用抗生素是真菌性尿路感染的危险因素,8,。 3 护理对策 3.1 心理护理 尊重患者的人格，做好遮挡。向患者详细讲解留置导尿的目的和方法，减轻心理压力，告知患者可能出现的不适及应对措施，使患者能积极主动地配合导尿。 3.2 严格规范的操作流程 插尿管前用0.5%的碘伏消毒尿道口,9,,插管时动作要轻柔，不可强行插入，气囊导尿管必须见尿后再插入4,5 cm，向气囊内注入10,20 ml生理盐水后向外回拉至有阻力时为止，禁止注入空气，否则可致尿管前端浮于液面以上，引起引流不畅。注入生理盐水时用力要适度、均匀，同时注意压力变化和患者主诉，避免球囊破裂或尿管置入过程中损伤尿道。老年患者由于膀胱结构、容量的变化，球囊内注液量应适当减少，一般小于10 ml为宜，注液量过大造成球囊在膀胱内浮动，封闭尿道内口效果不好，易发生漏尿，注液量6,8 ml较适宜,10,。 3.3 处理尿管堵塞 避免尿管受压或扭曲。怀疑膀胱黏膜堵塞可用注射器注入20 ml无菌生理盐水，并变换体位。若有血尿存，可在膀胱排空后注入生理盐水100 ml加去甲肾上腺素8 mg保留止血。鼓励患者多饮水，可达到生理性膀胱冲洗的目的,11,，预防尿管表面结晶形成，同时定期更换导尿管，阻止尿盐积垢堵塞尿管。 3.4 括约肌松弛的护理 老年患者导尿时宜选择型号较大、管腔较粗的导尿管。部分只能选择较小型号尿管的患者，要保持会阴部清洁干燥，减少感染机会。对已流出的尿液应及时清洁处理并加强臀部护理。 3.5 防止膀胱废用性萎缩 神志清醒者，可遵照正常生理排尿反射进行排尿，即有尿意时，开放尿管排尿，至尿液排尽再夹闭尿管;神志不清者可夹闭尿管，定时开放，须保证膀胱有一定容量后再行排尿，防止膀胱萎缩。 3.6 预防尿路感染 留置尿管是导致尿路感染最主要的危险因素，而尿路感染又可导致多种并发症，引起漏尿，因此预防尿路感染至关重要。要做到严格、规范的无菌操作;防止尿液倒流;定期更换尿管及尿袋;做好会阴部护理;鼓励多饮水;减少甚至避免膀胱冲洗;合理应用抗生素等。 4 通过对留置导尿患者漏尿的原因分析，采取了相应的护理措施，并把这些护理方法预防性应用在留置导尿患者中，有效地预防和减少漏尿的发生，减轻患者的痛苦，增加患者的舒适感和满意度。 参考文献 ,1, 李小寒,尚少梅.基础护理学.第4版.北京:人民卫生出版社,2006:224. ,2, 谢晋良.漏尿点压力测定诊断压力性尿失禁.中华泌尿外科杂志，1999，20(11):683. ,3, 李为兵.漏尿点测定在女性压力性尿失禁诊断中的应用.解放军医学杂志，2003，28(2):142. ,4, 杨红娟.气囊导尿管应用中漏尿的原因分析与处置.中国实用医药,2008,3(9):47. ,5, 余爱珍.基础护理学.南京:江苏科学技术出版社，1985:60. ,6, 张继安,薛珍珍,马金香.留置导尿引起泌尿系感染的危险因素及预防对策.现代预防医学,2003,30(1):57. ,7, 黄先娥，徐莉莉，汤云.膀胱冲洗对留置导尿患者尿液细菌培养的影响.临床护理杂志，2008，7(1):3-5. ,8, 谭创，黄秀良.留置导尿管与尿路感染的监测分析及护理.中华医院感染学杂志，2009，19(13):1671-1672. ,9, 刘燕.双腔气囊导尿管留置导尿并发症的发生原因及预防.护理研究，2007，6(21):217. ,10, 于虹.老年患者留置导尿6例出现溢尿的原因与对策.中国民康医学，2008(2):45. ,11, 徐波，王惠，高绪芳.留置尿管病人尿道口消毒与清洁护理的效果比较.中华护理杂志，2006，41(11): 1044-1045. (收稿日期:2010-12-17) (本文编辑:李梅)