后穹隆穿刺辅助保守治疗非孕期黄体破裂的临床观察

后穹隆穿刺辅助保守治疗非孕期黄体破裂的临床观察 【摘要】目的:探讨非孕期黄体破裂辅助后穹隆穿刺的临床意义。方法:将诊断非孕期黄体破裂的保守治疗。患者随机分为两组，A组(8例)在B超引导下后穹隆穿刺抽取腹腔积血加止血抗炎等治疗，B组(7例)单纯采用止血抗炎治疗。结果:A组疼痛消失或减轻的时间、腹腔积血吸收的时间与B组比较有统计学意义，体温的变化两者间无统计学意义。结论:后穹隆穿刺抽取腹腔积血，在非孕期黄体破裂的患者保守治疗中，能明显缩短病程，改善预后，有很好的临床实用价值。 【关键词】 非孕期黄体破裂后穹隆穿刺 与方法 2005年11月,2008年3月收治非孕期黄体破裂患者15例，以急性腹痛为主要症状，血、尿β-HCG均阴性，B超提示腹盆腔游离性液体，后穹隆穿刺抽出不凝血，生命体征稳定。按知情自愿的原则随机分为两组。其中A组(8例)在B超引导下尽量抽吸盆腔积血，并止血抗炎等治疗;B组(7例)只行抗炎止血治疗。A组平均年龄30.12?5.41岁，B组29.71?6.40岁;A组 体温36.7?0.44?，B组体温37.1?0.87?，两者差异均无统计学意义。 方法:后穹隆穿刺抽吸组取半卧头高臀低，膀胱截石位，腹部B超引导，常规消毒铺巾，用9号腰穿针行后穹隆穿刺，针头朝向子宫直肠窝凹积液最明显处，抽吸结果顺利。最多抽取积血300ml，最少抽取90ml。若B超显示盆腔仍有积液，而抽吸不畅，则调整穿刺针头方向直至抽吸顺利。 疗效判定:两组均为门诊观察，测血压，脉搏，体温等。分别纪录疼痛消失的时间，疼痛消失以患者自觉无不适并能进行正常日常工作为准。每3天复查B超1次，直至B超提示腹腔无游离性液体为止。 统计分析:所有观察数据用X?S表示，Kruskal-Waills法检验。 结果 疗效观察结果见表1。 腹痛指自觉腹痛持续时间，B超指复查盆腔B超无盆腔积液的时间两组在年龄上无统计学意义(P>0.05)，B组体温虽有少许增高 现象，但无统计学意义(P>0.05)。A组腹痛消失时间2,4天，平均2.88?0.84天;B组腹痛消失时间4,7天，平均5.57?1.88天，两者比较，差异有统计学意义(P<0.05)。复查B超盆腔积液消失时间，A组10,14天，平均12?2.94天;B组14,21天，平均19?3.42天，两者比较，差异有统计学意义(P<0.05)。 讨论 黄体破裂是育龄期妇女常见的急腹症之一，本组主要诊断依据是发生在月经后半期的急性腹痛，排除妊娠，后穹隆穿刺抽出不凝血。该病一旦病情危重，腹腔出血量多，剖腹探查或腹腔镜是必要的治疗手段。这两种治疗方法的选择与医院规模和设备技术资源等有很大关系，关氏 ,1,以为腹腔镜是诊断治疗黄体破裂的金标准，而王氏 ,2,等认为此病治疗方法单一，手术为其惟一的治疗手段，其是基于本院医疗资源而言。本组病人随机分为两组，B组只给如曹氏 ,3,等传统的卧床休息和抗炎止血药物等治疗，A组除上述治疗外，积极后穹隆穿刺抽吸盆腔积血。比较两种治疗方法之预后，A组在腹痛消失，盆腔积液吸收上有明显的统计学意义。笔者认为此种治疗方法对诊断明确，无活动性出血而生命体征较稳定的患者的保守治疗的另一简便可行的辅助方法之一。推而广之，在 宫外孕保守治疗中，笔者采取同样的后穹隆穿刺抽吸盆腔积血也取得了较好的疗效。但保守治疗黄体破裂，因难以避免残余腹盆腔少量积血，是否会造成盆腔粘连，尚无有力证据。 【参考文献】 1关锦图，李兴仪，李兆萍.腹腔镜手术治疗卵巢黄体破裂62例 418. 临床分析.实用妇产科，2007，22(7): 2王冬梅，等.23例卵巢黄体囊肿破裂手术治疗效果分析.中国妇幼保健，2007，22(48):4049. 3曹泽毅.中华妇产科学.第2版.北京:人民卫生出版社:1459. 作者:马学标孙华盛李枫光黄水英刘君作者单位:516300广东省惠东县妇幼保健院