多普勒超声心动图评价年龄对健康成年人左室收缩舒张功能的影响

多普勒超声心动图年龄对健康成年人左室收缩舒张功能的影响 中国医科大学 硕士学位论文多普勒超声心动图评价年龄对健康成年人左室收缩舒张功能的 影响 姓名:程艳彬 申请学位级别:硕士 专业:影像医学与核医学 指导教师:任卫东 20080401? 英文缩略语 ? , 中国医科大学研究生学位论文独创性声明 本人申明所呈交的学位论文是我本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得我校或其他教育机构的学位或证书而使用过的，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。 申请学位论文与资料若有不实之处，本人承担一切相关责任。 论文作者签名:鱼整:塑 日期:,翌～丝丑 中国医科大学研究生学位论文版权使用授权书 本人完全了解中国医科大学有关保护知识产权的规定，即:研究生在攻读学位期间论文工作的知识产权单位属中国医科大学。本人保证毕业离校后，发表论文或使用论文工作成果时署名单位为中国医科大学，且导师为通讯作者，通讯作者单位亦署名为中国医科大学。学校有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。学校可以公布学位论文的全部或部分内容(保密内容除外)，以采用影印、缩印或其他手段保存论文。 ?中文论著摘要? 多普勒超声心动图评价年龄对健康成年人左室 收缩舒张功能的影响 目 的 应用多普勒超声心动图评价年龄对健康成年人左室收缩及舒张功能的影响。 方 法 将,,,名健康成年受检者(其中男性,,,名，女性,,,名，年龄,,(,,岁，平均,,岁)分成,组，即,组(,,?,,)，,组(,,,,,)，,组(,,,,,)，,组(,,(,,)，,组(,,—,,)，,组(,,以上)。于心尖四腔切面测量二尖瓣口舒张期前向血流频谱，舒张早期,波的峰值流速(,)和舒张晚期,波的峰值流速(,)，计算,,,值;采用,,,,,,,法测量左室射血分数(用,,表示)。于心尖四腔及两腔切面分别测量各组受检者左室间隔、侧壁、前壁及下壁二尖瓣瓣环组织多普勒频谱，记录室壁收缩期峰值速度(,,)、舒张早期峰值速度(,,)、舒张晚期峰值速度(,,)并计算,,,,,，并将每位受检者所得四组数据求平均值。比较各组间数据差异并进行相关性检验。 结 果 随着年龄的增长，,,值无显著性变化;,,及,、,,呈逐渐减低趋势(,,,(,,);,、,,呈逐渐增高趋势(,,,(,,);,,,、,,,,,呈逐渐减低趋势(,,,(,,)。,,、,、,,,、,,、,,,,,与年龄呈显著负相关(,,,(,,,)，,、,,与年龄呈显著,下相关(,,,(,,,)。 结论 健康成年人随着年龄的增长，左室长轴方向的收缩、舒张功能逐渐减低。左室整体舒张功能逐渐减低，而整体收缩功能无变化。 关键词超声心动图描记术;左室功能;收缩;舒张;年龄 , ?英文论著摘要? ,,,,,,,,,, ,, ,,, ,,,,,,,;, ,, ,,,, ,,,,,,;,,,, ,,,;,,,, ,, ,,,,,,, ,,,,,, ,, ,,,,,,, ,;,,;,,,,,,,,,,, ,,, ,;,,,, ,, ,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,;, ,, ,,, ,, ,,,, ,,,,,,;,,,, ,,,,,,,; ,,, ,,,,,,,,; ,,,;,,,,,, , ,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,, ,,,,,;,, ,, ,,,,,,, ,;,,;,,,,,,,,,,,( ,,,,,,, ,,,,, ,,,,,,, ,,, ,,,, ,,,,,,, ,,,,,,(,,,,,,,,,,,，,,, ,, ,,,:,, ,, ,,,,,,,，,,,,,,, ,,),,,, ,,,,,,, ,,,, ,,, ,,, ,,;,,,,:, ,,(,,(,,)，,(,(,,(,,)，,一(,,(,,)，,,(,,,,,)，,,(,,,,,),,, ,,,(,,, ,,,,,)(,,,螅澹?,,,, ,,,,,,, ,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,,, ,,,, ,,, ,,,;,, ,,;,,,,,, ,,,, ,,,, ,,, ,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,, ,,, ,,,, ,, ,,,,,, ,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,(,,,, ,,,,;,,, ,, ,,,,, ,,,,,,,(,),,, ,,,, ,,,,;,,, ,, ,,,,,, ,,,,,,,(,),,,, ,,,,,,,, ,,, ,,, ,,, ,,,,, ,,, ;,,;,,,,,,(,,,;,,,, ,,,;,,,,(,,),,, ,,,,,,,, ,, ,,,,,,,?, ,,,,,,(,,;, ,,,,,;, ,,,,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,,,,;,,;,,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,, ,,,,,,, ,, ,,,,,,，,,,,,,,，,,,,,,,, ,,,,,,,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,(,, ,,;, ,,,,，,,,, ,,,,,,,; ,,，,,,,, ,,,,,,,,; ,,，,,, ,,,,,,,,,,,,; ,, ,,,,;,,,,, ,,,, ,,,,,, ,,,,, ,,, ,,,,,,,,,,,,,，,,, ,,, ,, ,,,,,, ,,,,;,,;,,,,,,( ,,,,,,, ,,,,, ,,,, ,, ,,,,,,,,;, ,,,,,,, ,,, ,,,,,, ,, ,,(,,, ,,,,,,,，,,、, ,,, ,,,,,,,,,,,,,,, ,,;,,,,,, ,,,, ,,, ,, ,,;,,,,,,(,,, ,,, ,,, ,,,,,, ,,,,, ,,,,, , ,,,,,,,,,,,, ,,;,,,,, ,,,, ,,,,,(,,、,、,,,、,, ,,, ,,,,,, ,,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,, ,;,,,,,,,,,, ,,,, ,,,(,,,(,,,)，,,,,, , ,,, ,, ,,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,, ;,,,,,,,,,, ,(尸,,(,,,)( , ,,,;,,,,,,, ,,,,, ,, ,,,,;,,,,, ,,,, ;,,,,,, ,, ,,,, ,,,,,,;,,,, ,,,;,,,, ,, ,,,,,, ,,,,,;,,。,,,,, ,, , ,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,, ,,,,,,, ,,, ,,, ,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,; ,,,;,,,, ,,,,,,,,,,,; ,,,;,,,,(,,, ,,,,,, ,,,,,,,,; ,,,;,,,, ,,,, ,,;,,,,, ,,,, ,,,,, ,,,,, ,,,,,,,;,,,;,,,, ,,,,,,( ,,, ,,,,, ,;,,;,,,,,,,,,,,;,,,, ,,,,,,;,,,, ,,,;,,,,;,,,,,,,;;,,,,,,,,;;,,, , ?论文? 多普勒超声心动图评价年龄对健康成年人左室 收缩舒张功能的影响 刖 吾 组织多普勒成像(,,，)技术是近几年发展起来并且被广泛应用的超声技术，应用脉冲组织多普勒可定量评价左室长轴方向的收缩及舒张功能，并且具有较高的可行性及可重复性〔,， ,】。二尖瓣环组织多普勒频谱的内容主要包括收缩期峰值速度(,,)，舒张早期峰值速度(,,)，舒张晚期峰值速度(,,)。许多研究表明，,,反映左室沿长轴方向的收缩速度，是代表左室收缩功能的指标，而,,可以准确的测定左室舒张功能【,,。应用,,，技术测量左室间隔、侧壁、前壁及下壁二尖瓣环收缩期峰值速度(,,)，舒张早期峰值速度(,,)，舒张晚期峰值速度(,,)，并将四组数据的平均值作为分析指标，可以综合判断左心室长轴的收缩舒张功能。通过二维,,,,,,,法测量左室射血分数,,值则是目前临床上评价左室整体收缩功能最常用的方法。应用脉冲多普勒超声技术可以非常容易地获取舒张期二尖瓣口的前向血流频谱，是目前判断左室整体舒张功能最常用的方法。本研究旨在应用这三种方法综合评价年龄对健康成年人左室收缩及舒张功能的影响。 资料与方法 ,、研究对象 ,,,名健康成年受检者，其中男性,,,名，女性,,,名，年龄,,(,,岁，平均,,岁。分成,组，即,组(,,,,,)，,组(,,—,,)，,组(,,(,,)，,组(,,(,,)，,组(,,(,,)，,组(,,以上)。所有受检者均无超重(体重指数,,,)、心血管疾病，无糖尿病、肺部疾病、肝肾疾病、甲状腺功能亢进等病史，血压低于,,,,,,,,,,，心电图及超声检查无明显异常。 , ,、仪器与方法 使用,,,,,,及,,,,,,,, ,,,,超声诊断仪，探头频率,”?,,,,，同步记录，，导联心电图。?常规超声心动图检测:在心尖四腔切面上利用,,,,,,,方法测量左室射血分数(,,)，应用脉冲多普勒获取舒张期二尖瓣口的前向血流频谱，记录舒张早期,波的峰值流速(,)和舒张晚期,波的峰值流速(,)，并计算,,,。?,,，检测:受试者左侧卧位，呼气末屏气后，固定探头位置。在检测过程中，仪器设置保持不变。在心尖四腔切面上取二尖瓣环侧壁、间隔部;心尖两腔切面上取二尖瓣环前壁、下壁部瓣环运动脉冲多普勒频谱图。测量室壁收缩期峰值速度(,,)、舒张早期峰值速度(,,)及舒张晚期峰值速度(,,)，并计算,,,,,。以上数据均测量,个心动周期取平均值。最后将四个瓣环所测得的,,，参数求平均值。 ,、统计学处理 采用,,,,,,(,统计软件包。所有数据均以均数?差表示。多组之间均数比较采用方差分析，均以,,,(,,为有显著性差异。对各项指标与年龄分别进行,,,,,,相关分析。 结 果 ,、各组参数均值比较(如表,) (,)各组间性别比例及心率无显著性差异(,,,(,,)。 (,)各组,,值无显著性差异(,,,(,,)。 (,),呈逐渐减低趋势，,、,组显著低于,组(,,,(,,)，,、,组显著低于,、,组(,,,(,,)，,组显著低于,、,组(,,,(,,);,呈逐渐升高的趋势，,、,组显著高于,组(,,,(,,)，,组显著高于,、,组(,,,(,,)，,组显著高于,组(,,,(,,)，,组显著高于,组(,,,(,,);,,,呈逐渐减低趋势，,、,组显著低于,组(,,,(,,)，,组显著低于,、,组(,,,(,,)，,组显著低于,组(,,,(,,)，,组显著低于,组(,,,(,,)。 (,),,呈逐渐减低趋势，,、,组显著低于,组(,,,(,,)，,、,、,组显著低于,、,组(,,,(,,);,,仅在,、,两组间无显著性差异(,,,(,,)，其余各组问均呈显著性递减的趋势(,,,(,,);,,呈逐渐升高的趋势，,、,、,组显著高于,组(,,,(,,)，,、,组显著高于,、,、,组(,,,(,,);,,,,,呈组间显著性递减趋势(,,,(, ,)， ,但,、,两组之间无显著性差异(,,,(,,)。 表,，各组受检者,,及多普勒参数均值比较(均数?标准差) 注:,,一,:,个年龄组:, ,。(,,(,,)，,“,(,,(,,)，,一(,,(,,)，,仇(,,(,,)，,,(,,(,,),,,,,,(,,,岁);,,”心率;,,,:性别;,,,射血分数;,、,、,,,:二尖瓣口血流频谱舒张早期,波峰值(,)、舒张晚期,波峰值(,)及,,,值;,,、,,、,,、,,,,,((各组受检者室壁收缩期峰值速度(,,)、舒张早期峰值速度(,,)、舒张晚期峰值速度(,,)及,,,,,平均值。 ,、各项指标与年龄相关性分析 左室,,值与年龄无显著相关性。,、,,,、,,、,,、,,,,,,与年龄呈负相关。,、,,与年龄呈正相关。(表,，图,、,) 表,，各项指标与年龄的相关系数 , , ,,,,(神, 懈 脚 , ，暑昔 , ，詈彗 , ( , 坤 尊 ? ? 一 , ? ? 一 盖图,，二尖瓣血流频谱参数,、,、,,,与年龄关系散点图 —苫譬, ,,,(,,, 矗 ， ? ? , ，暑,, 口 ? ? „ ?图,，组织多普勒参数,,、,,、,,、 纤维结构及其方向引,,,,,与年龄关系散 讨论心脏收缩舒张由复杂 的心肌 起，有沿长轴、短轴方向的 ,运动及转动，而左室长轴方向上的收缩及舒张是决定左室功能的主要因素【,】。当心肌肥厚或缺血时，左室心肌在长轴方向上的功能异常可能较其他方向更能敏感的反映出心肌损伤【,?,】。在病理状态下，年龄对，，,，肌造成的影响可能使左室功能更容易受到损害【,】。因此准确评价年龄对健康成年人左室收缩及舒张功能的影响是非常重要的。 组织多普勒超声显像(,,，)技术是一项无创、定量分析室壁运动的技术。,,，能够测量二、三尖瓣环及心肌不同部位沿长轴方向的运动速度和方向，且不受前负荷影响。从心尖切面测量其沿长轴的二尖瓣环运动速度反映的是左室心肌纤维在纵轴力学方向上的变化特征，它与左室功能发挥有着重要关系【,,。 通过二尖瓣环运动速度对左室功能随年龄的变化趋势进行大样本的调查研究国内近几年少有报道，国外几项研究„,，,，,，,,表明，健康人群随年龄的增长， ,,逐ゼ醯停 粒碇鸾ド 撸 牛恚 粒碇鸾ゼ醯汀,赜冢樱矶嗍 д呷衔 渌婺炅涞脑龀ざ 鸾ゼ醯廷螅 罚保 嘤醒д哐芯咳衔 溆肽炅湮尴灾 喙匦浴 福薄,蚬 谕馊巳褐肿濉?逯始吧 钕肮叩牟畋穑 墓δ艿谋浠 嘤锌赡艽嬖诓钜欤 冶收咚 樵牡降墓 獗ǖ姥芯垦 玖烤 ?冢玻担袄 ?本研究结果显示，各组,,值比较无显著性差异，且与年龄不相关(,,,(,,)，表明健康成年人的左室整体收缩功能不受年龄的影响。 比较对各组受检者,,值我们发现，,组显著低于,组，,、,、,组显著低于,组(,,,(,,)，而,组与,、,两组之间及,、,、,组之间均无显著性差异，且,,与年龄呈低等负相关(,,(,(,,,)，表明随年龄增长，左室长轴方向上的收缩功能呈微弱性减低，这种变化在,,(,,年龄段与,,(,,年龄段之间最为明显。 ,、,,逐渐减低，表明随年龄增长由于左室心肌主动松弛性减低，松弛速度减弱，造成舒张早期充盈量减少;,、,,值显著升高，是由于心室主动充盈量的减少，左房代偿性收缩加强，舒张晚期充盈量代偿性增加;上述参数的变化导致了,,,、,,,,,,比值下降，进一步反映了心室舒张功能的改变【,?,】。 健康人群随着年龄的增长，血压逐渐升高，左室后负荷增加可导致左室心肌松弛速率下降，引起,及,,峰值减低。 二尖瓣环运动速度反映的是心脏组织的运动状况，其舒张早期活动与心肌弹 ,,性回缩力有关，相对不受前负荷状态等流体力学的影 响，因此比二尖瓣血流更能反映整个左室收缩及舒张功能。本研究中，,,,(,,,(,,,)与年龄的相关系数明显高于,(,,,(,,,)。 从细胞学讲，心肌细胞老化包括细胞数目减少、剩余细胞肥大及间质增型,,，这些形态学上的改变将会导致心肌功能的降低。随着年龄的增长，肌浆网对钙离子的摄取能力减弱【,们，使左室心肌的舒张速度及幅度降低，同时，胶原纤维增生使心肌弹性下刚,,,，这些因素共同作用导致左室舒张功能逐渐降低。,,,, ,七等认为,,、,,与心肌纤维化程度成负相关，与心肌,肾上腺素受体密度成正相关。国内外许多研究表明，冠心病、肥厚型心肌病及高血压、糖尿病患者，在左室射学分数尚在健康范围时，即可出现,,、,,的明显减低。本研究通过证实左室长轴方向上的收缩、舒张功能受年龄影响逐渐减低，提示我们以上的心脏疾病是否存在类似的机制。同时，我们在临床上分析心血管疾病患者病情时，亦应该考虑年龄对于左室功能尤其是长轴功能的影响。 左室长轴收缩功能减低，可能与心内膜下纵行心肌的定位有关。我们知道，心肌纤维分为三层，纵行纤维、环行纤维及斜行纤维，不同走形方向的心肌产生不同方向的功能，纵行纤维位于心内膜下，主要参与左室长轴功能。心内膜下区的血管外压迫力，比心外膜下区大。由于心内膜下区的小动脉是从长的透过心室壁的动脉分支发出的，特别容易受压。因此，心内膜下心肌的收缩期血流量比心外膜下心肌的血流量减少的幅度更大。心内膜下的心肌比中层或心外膜下心肌更易受到缺血的损害。随年龄增长，由于冠状动脉硬化、心肌纤维化等因素造成冠脉供血减少，纵行纤维的位置决定其对这种变化最为敏感。 本研究结果表明年龄与左室长轴功能减低有关，但左室整体收缩功能未受影响。那么左室其他方向上的功能必然出现代偿性的增强。而在应激状态下，这种代偿未必充分，这可能是老年人心脏功能储备能力下降的一个原因。 结 论 健康成年人随着年龄的增长，左室长轴方向的收缩、舒张功能逐渐减低。左室整体舒张功能逐渐减低，而整体收缩功能无变化。 ,, ?本研究创新性的自我评价? 关于左室功能随年龄变化的大样本调查近几年少有报道，而随着社会的发展，人均寿命逐渐延长，人们饮食及生活习惯的改变均有可能对左室结构及功能变化造成影响。本研究的目的是评价健康成年人随年龄增长心脏功能的变化情况，为进一步准确评估中国人群心血管衰老状况提供了重要流行病学资料，为临床评价老年患者心功能变化提供重要参考。本研究受检者年龄跨度从,,岁至,,岁、标准化统一的样本收集和测定方法以及严格的质控标准，保证了数据的科学性和可靠性。 ,, ?参考文献?, ,,,,,,,,, ,，,,,, ,,，,,,,,,,,,, ,,，,, ,,(,,,,,,, ,;,,;,,,,,,,,,,, ,,, ,,, ,,,,,,,,,, ,, ,,,, ,,,,,,;,,,, ,,,,,,,,; ,,,;,,,,:,,,,,,,,,,,，;,,,,;,, ,,, ,,,,,,,,,; ,,,,,(【,〕,,,, ,,,,, ,(,,,,,(,,,,，,(,):,,,,,,, ,,,,,,, ,，,,,,, ,，,,,,,, ,，,, ,,(,,,,,,,,,, ,, ,,,, ,,,,,,;,,,, ,,,;,,,, ,,,,, ,,,,,, ,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,,, ,, ,,,,,,, ,,,, ,,, ,,,, ,,,, ,,,,,,,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,(【,】, ,,, ,,, ,;,(,,,,，,,(,,):,,,,,,,,,, ,,,,,,, ,,，,,,, , ,,，，,,,, ,，,, ,, ,,,,,,,,,,,, ,,,;,,,,,, ,,,,,,;,,,, ,, ,,,,,,, ,,,,, ,,,,,;,, ,, , ,,,,,,,,,,,,, ,, ;,,,,,; ,,,,,,(〔,〕,,, ,,,,,,(,,,,，,,(,):,,,?,,,, ,,,,,, ,，,,,,, ,，,,,,,,,, ,，,, ,,(,,,,,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,;,,,, ,,,;,,,, ,, , ,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,, ,,,,,,:,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,(〔,】,,, ,,,, ,,,,,,,(,,,,，,,(,,):, ,,,?, ,,,, ,,,,,,,,, ,，,,,,,,,, ,，,,,,,,, ,,，,, ,,(,,,,;,,,, ,, ,,,,, ,,,,,,,,,,,,, ,, ,,,, ,,,,,,;,,,, ,,,;,,,, ,, ,,,,,,,,,,;，,;,,,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,,,，,,, ,,,,,, ,,,,,,, ,, ,,;,,,？,,, ,, ,,,,,,,, ,,,, ;,,,,,,,, , ,,,,,, ,,,,,,, ,,, ,,,,,, ,,,;,,,, ,,,;,,,,(【,〕, ,, ,,; ,;,,;,,,,,,, ,,, ,，, ,(,):,,,—,,,, ,,,,,,,，,,,,, ,,, ,,,,,,, ,，,,, ,，,, ,,(,,,,,,,,,,,, ,, ,,, ,,, ,,, ;,,,,,; ,,,, ,, ,,,,,, ,,,,,,,, ,, ;,, ,, ,,,,,,, ,;,,;,,,,,,,,,,,(〔,】, ,, ,,; ,;,,;,,,,,,,，,,,,，,(,):,,,,,,,, ,,,, ,，,,,,,,, ,，,,,,,,,,, ,，,, ,,(,,,,,;,,,,,,,;, ,, ,,,,,, ,,, ,,,;,,,,, ,,,,,,, ,,,,;,,,,, ,,,,,,,,,, ,, ,,,,,, ,,,, ,,,,,,, ,,,,,, ,,,,,,, ,, ,,,,,,, ,,,,,;,,(〔,】, ,, ,,; ,;,,;,,,,,,,(, ,,,，, ,(,):, , ,—,,,, ,,,, ,，,,,,,, ,,(,,,,;, ,, ,,, ,, ,,,, ,,,,,,;,,,, ,,,,,,,; ,,,;,,,, ,, ,,,,,,:, ,,,,, ,, ,,,,,,,; ,,,,,,,,,; ,;;,,,,,,,,, ,,,,(〔,〕,,, ,,,,,,,(,,,,，,,(,):,,,—,,,, ,,,,,,,, , ,,,,,,,,, ,，,,,,,, ,,，(,, ,,,,,,,,,,,,,,,, ,, ,,,,, ,,,,, ,,,,,(,,,;,,, ,,,, ,,, ,,,;,,,, ;,,,,,,, ,,,,,,,,,,,(〔,〕,,,; ,,, , ,, ,，,,(,):, ,,,,, ,,,,, ,,,,,,, ,,，,,,,,, ,,(,,,,,,,, ,,;,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,;,,,, ,,,,,,,,; ,,,,,,;,,,,( ，, ,,,,;, ,,，,,,,,,,, ,,，,,,(,,,, ,,,,,,;,,,, ,,,,,,,,; ,,,,,,;,,,, ,,, ,,,,, ,,,,,,,( 〔,〕,,,,,,,,,,,,，,,:,,,,,,,,,,,(, ,,,，,,(,,,,, , ,,,,,,, ,， ,,,,,,,, , ,;,,,,,,, , ,，,,(,,, ,,,,,,,,;, ,, ,,,, ,,,,,,;,,,, ,,,,,,,,; ,,,;,,,, ,, ,, ,,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,(〔,〕, ,, ,,,, ,,,,,,,(,,,,，,,(,):,,,,,,,, ,,,, ,，,,;, ,,，,,,,,,,,,, ,, ,, ,, ,,,,,,,, ,, ,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,,, ,,,;,,,,,, ,,,,;,,,,, ,, ,,,;,,,,,, ,,,,;,,,, ,,, ,,,,,,,,,,,,,,; ,,;,,,,, ,,,,,,, ,, ,,,,,,(, ,, ,,,, ,,,,,,,( ,,,,，,,(,):,,,,,,,?综述? 超声心动图评价左心室收缩与舒张功能 心功能可根据心脏组成部分分为心房功能和心室功能，心室功能又分为左心室功能功能和右心室功能。根据心动周期的时相可分为收缩功能和舒张功能。心室收缩功能主要指心室收缩期的射血能力，即心室的泵血功能，通常用心排出量和射血分数等指标来评价，而心室舒张功能主要指心室舒张期扩张能力，一般用心室顺应性等指标来评价。左、右心室的收缩和舒张功能有相似之处，但也各有特点。心室功能对心脏和机体十分重要，一般意义上的心功能系指心室功能，尤其是左心室功能而言。心功能检查对准确评价心室功能，对心血管病的诊断和治疗都有非常重要的意义。 心脏的形态结构、代谢、机体和循环系统状态等很多因素，尤其是各种心血管病，通过改变心肌收缩力、心率、前负荷和后负荷等不同机制影响心功能，各种因素还可以相互影响，共同对心功能产生作用。 临床上可通过心导管检查、心血管造影术等创伤性检查测定心血管腔内压力、各心动周期间期时间、心室容积、室壁厚度、阶段性和整体室壁运动等指标，测算每搏量、心排出量、射血分数、室壁缩短率和程度、室壁张力、收缩末期压力容积关系等参数，来评价心室的收缩与舒张功能，往往可获得比较客观、直接、准确的心功能状况，迄今仍然被广泛使用，往往是其它测定方法参照的所谓的“金标准”。但此类检查属于创伤性方法，受客观条件限制，并具有增加受检者疼痛、并发症和,线损伤等不利影响，有很大的局限性，有待深入研究无创性检查方法。 目前无创性心功能检查已取得巨大进展，采用放射性核素、超高速,,、超声心动图检查等测定方法，可比较准确的测定心功能。尤其是超声心动图具有无创、准确、安全、可反复使用等特点，并能测定心室的收缩功能、舒张功能、心室整体功能和室壁阶段性运动功能等独特优越性，已在临床上发挥重要作用，成为替代创伤性心功能测定的主要无创方法之一。 左心室功能可代表最重要的心功能，而右心室往往处于从属地位，因此右心 ,,室功能的研究较少。目前临床上应用超声心动图评价左心室功能的方法有很多。在超声心动图发展的初期，一般采用,型超声心动图测定左心室容积、每搏量、射血分数、心排出量、左心室短轴缩短率、平均心室环周期缩短率等指标。随着二维、三维和多普勒超声心动图等技术的发展，这些方法已逐渐并广泛应用于临床诊断及科研中。本文主要对其目前临床常用评价左心室收缩与舒张功能的超声心动图技术做一综述。 ,、二维,,,,,,,法评价左室收缩功能 在左室的射血期，左室内的压力和容量均发生变化，左室收缩功能可由左室压力和,或容量的变化加以衡量，由于左室容量的指标测量比较简便，故在临床实践中已成为评价左室收缩功能最常用的方法。而目前临床上主要应用二维,,,,,,,法测量左室容量及射血分数。,,,,,,,法的原 理是根据,,,,,,,法则将左室的体积分为若干个具有相似形状的小几何体，这一方法成为圆盘相加法。 (,)系列短轴,,,,,,罟 接τ枚 亩 技际酰 锹级 獍晁 健? 獍昙焖魉 健?橥芳? 郊靶募馑 降乃母鲎笫叶讨崆忻妫 来尾饬克母銮坏淖笫仪幻婊 ǎ粒臁?粒病?粒场?粒矗 缓笥谛募馑那徊饬孔笫页ぞ叮ǎ蹋 扛銮忻娴暮穸任 瑁 瑁剑蹋 矗 胂率角蟪鲎笫胰萘?,,(,,，,,，,,),，,,,,,，兀,,,, 研究表明，这一方法测量左室容量的准确性高于简单和复合几何形态假设的各种公式，但其缺点是测算复杂，在部分患者不能清晰的纪录所有四个短轴切面，成功率较低，实用性较差。 (,)心尖双平面,,,,,,,公式应用二维超声技术纪录心尖四腔和两腔图，人工描绘心内膜轮.