【doc】血清胆碱酯酶、总胆红素与肝纤维化标志物的相关性研究

【doc】血清胆碱酯酶、总胆红素与肝纤维化标志物的相关性研究 血清胆碱酯酶、总胆红素与肝纤维化标志物 的相关性研究 临床研究 Clinicalresearch 中国民族民间医药 ChineseJournalofEthnomedicineandEthnopharmacy?21? 血清胆碱酯酶,总胆红素与肝纤维化标志物的相关性研究 杨玲韩继明 (陕西延安大学医学院,陕西,延安,716000) 【关键词】血清胆碱酯酶;血清总胆红素;肝纤维化;相关性;肝硬化 【中图分类号】R392.7【文献标识码】A【文章编号】1007—8517(2009)06—0021 一Ol 随着生化手段的提高,利用新的生化指标来协助肝 功能评估越来越引起人们的关注.为深入了解血清总胆红素 (TBIL)和胆碱酯酶(CHE)与血清?型前胶原(PCIII),?型 胶原(1V—C),层粘蛋白(LN),血清透明质酸(HA)的相互关 系,我们对肝炎后肝硬化患者的血清TBIL,CHE及肝纤维化 4项指标进行检测,为肝硬化病人提供更为科学,可靠的判断 依据. 1资料与 1.1一般资料收集2007年1月,2008年l2月我院收治 的肝硬化患者92例作为肝硬化组,均符肝硬化诊断.其 中男53例,女39例;年龄为26,78(平均45.6?14.2)岁. 病因:乙型肝炎后肝硬化50例,丙型肝炎后肝硬化27例,乙 型合并丙型肝炎后肝硬化15例.选择90例同期门诊体检者 作为对照组,均为门诊健康体检者,其中男5l例,女39例;年 龄25,77岁(平均46.2.4-12.9)岁.两组间年龄,性别比较 无统计学差异(P>0.05). 1.2检测方法所有人选对象取门诊当日空腹血样或入院 次日清晨空腹血2mL,离心后取血清置一20?冰箱待测.采 用放免法测定肝纤维化4项指标(PCIll,IV—C,LN,HA),按 试剂盒说明书操作.血清TBIL和CHE采用日立7020全自 动生化分析仪检测. 1.3统计学方法所有参数均采用均数?标准差表示(牙? s),组间比较采用t检验,数据分析采用SPSS13.0统计分析 软件,P<0.0为差异有统计学意义. 2结果 2.1两组血清TBIL,CHE和肝纤维化指标测定结果肝硬 化组血清TBIL,CHE与对照组比较均有异常(P<0.05);肝 硬化组肝纤维化4项指标显着高于对照组(P<0.05).见 表1. 表1两组血清TBIL,CHE和肝纤维化指标测定结果(i?s) 注:与对照组比较P<0.05. 2.3肝硬化组血清TBIL,CHE和肝纤维化指标的相关性分 析血清TBIL与肝纤维化4项指标之间呈显着正相关(P = 0.0000,0.0001),血清CHE与肝纤维化4项指标之间呈 显着负相关(P=0.0000,0.0170). 3讨论 肝组织病理检查是诊断肝纤维化,肝硬化最可靠的方法, 但由于需要一定技术和设备及具有创伤性而不易被广泛应 用.因此,探讨无创性检测肝纤维化的方法具有十分重要的 临床意义.有学者认为,肝硬化时肝星状细胞被激活,可分泌 大量的细胞外基质,从而其血清水平可间接反映肝纤维化程 度.肝硬化时肝细胞排泄功能降低,肝内毛细胆管部分失去 衡接,已经形成的结合胆红素流到窦状隙而入血流,同时,新 生肝细胞形成的结合胆红素,未能与原有或增殖的毛细胆管 相接通,也回流入血液中,使血液中结合胆红素升高;另外,肝 脏对未结合胆红素的形式停留在血液之中,引起血液中未结 合胆红素增加.因此,肝硬化患者的黄疸如呈持续及进行性 加深,或黄疸较深,均表示肝细胞进行性坏死,提示预后不良. 本文通过检测血清TBIL,探讨TBIL在肝硬化中的变化及与 病情预后和肝纤维化的相关性.结果发现:肝硬化时TBIL及 血清肝纤维化指标含量明显上升,与对照组比较有显着性差 异(P<0.05);且TBIL与血清肝纤维化指标呈显着正相关 (P=0.0000,0.0001).可见,联合检测TBIL与肝纤维化标 志物对判断肝硬化患者病情及预后有重要参考意义. 血清胆碱酯酶是由肝脏合成而分泌人血,肝脏受损时,该 酶合成减少,长期的酶降低往往提示肝病预后不良,它们与血 浆白蛋白一样,是公认的能反映蛋白质合成功能和判断肝病 预后的指标.胆碱酯酶的主要功能是催化乙酰胆碱的水解. 我们的研究发现,CHE与PC?,?一C,LN及HA之间存在负 相关,推测其机制是:随着病人肝纤维化程度的加重,肝脏正 常结构遭到破坏,肝细胞功能受损,影响肝细胞合成CHE,导 致CHE降低.说明CHE不仅可作为肝实质细胞损害的敏感 指标,还可通过其血清水平的改变来了解病人的肝组织纤维 化程度.因此,联合检测血清CHE及PC?,IV—C,LN,HA 水平对估测肝硬化的严重程度及预后有重要的临床价值. 参考文献 [1]池肇春.实验临床肝脏病学[M].北京:中国医药科技出版社, 2000:36—37. (收稿日期:2009.O1.25)