【doc】先天性小耳畸形一期再造术后负压引流的护理

【doc】先天性小耳畸形一期再造术后负压引流的护理 先天性小耳畸形一期再造术后负压引流的 护理 解放军理杂志F P6r"口r2o11,28(2A) Nur5JinPLA 先天性小耳畸形一期再造术后负压引流的护理 周燕春,吴颖 (上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科三病区,上海200011) 【摘要l目的探讨先天性小耳畸形一期再造术后负压引流的护理.方法选择2008年9月至2009年5月上海第九人民 医院整复外科收治的45例小耳畸形再造一期手术患者,分别在耳舟与耳甲腔处留置2Om1负压针筒引流.记录术后3d每 日引流量,并观察耳区皮瓣情况及再造耳形态的变化.结果除2例患者再造耳外形略臃肿,其余患者对再造耳均示满意. 结论此方法操作简单,便于观察,对于提高再造耳的塑形效果及皮瓣的存活非常有效. 【关键词】先天性小耳畸形;耳再造;负压引流;护理 【中图分类号】R473.6【文献标志码】A【文章编号】1008—9993(2O11)2A一0039—02 先天性小耳畸形是耳廓的先天性发育不良,常 伴有外耳道闭锁,中耳畸形和颌面部畸形[1].多为 单侧,偶见双侧,单双之比为8:1[2].患者在年幼 时因畸形造成的严重的心理障碍会影响其正常的个 性心理发育和良好的体象形成,这种心理障碍往往 时问长,埋藏深,难以通过一般的思想工作来解 决_3].先天性小耳畸形耳廓再造术可在一定程度上 减轻这种心理障碍.我科自2008年9月至2009年 5月收治此类患者共45例,取得了良好的疗效,现 将护理体会汇报如下. 1临床资料 本组患者中男37例,女8例;年龄6,18岁,平 均(11.2?3.4)岁.所有患者均为单侧先天性sbJD畸 形,其中左侧18例,右侧27例.我科参考经典的 Tanzer分期法行全耳再造术].所有患者均在全身 麻醉下行全耳再造第一期手术和取白体肋软骨术, 手术均顺利完成.术后分别于耳舟和耳甲腔处各置 一 根引流管,以20ml针筒做负压抽吸.术后即刻 起至术后6h内,抽吸并更换负压针筒1次/30rain; 之后,1次/2h,至术后3d拔管.术后前3d耳舟 处引流管的总平均引流量为(11.9?3.3),(3.8? 1.2),(1.6?0.5)ml,耳甲腔处引流管的总平均引流 量为(7.6?2.4),(2.3?1.5),(1.0?0.2)ml.1例 患者耳上1/3因曾经手术留有瘢痕,术后皮瓣色暗, 贴附较紧,24h关闭负压,36h去除针筒,患者及家 属对再造耳外形满意.2例患者术后6h内发现血 肿,给予清除血肿,氯霉素冲洗,再次缝合留置引流 管后抽吸1次/15,30rain,24h后改为抽吸 1次/2h,3d后拔管,皮瓣略臃肿.2例患者术中出 I收稿日期】2010—03—25【修回日期】201o一12—26 【作者简介】周燕春,大专,主管护师,主要从事整复外科护 理工作 【通讯作者】吴颖,E—mail:wangqi720712@l63.corn 血较少,皮瓣贴附较紧密,把20ml针筒换成10ml 针筒.其余患者均安全度过围术期,再造耳外形满 意. 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理耳廓再造最佳手术时间是7岁 左右.因患者年幼,在术前应与患者及家属充分沟 通,告知小耳畸形的发病原因及耳廓异常结构,使其 理解通过手术是可以使耳廓畸形得到一定程度纠 正,但手术效果是基于原耳廓畸形基础之上的改善, 人为制造的外耳不可能与正常耳廓结构完全相同, 不要过度关注耳廓的细小差异,以免术后出现焦虑 和失望. 2.1.2完善术前准备常规化验,以判断患者有无 器质性疾病.了解患者有无中耳炎,乳突炎等,手术 区有无痤疮,疖肿等.每日清洁外耳道,保持术区皮 肤清洁干燥.常规胸部备皮.术前1d剃去耳周 5,10cm范围的头发,并用1:5000新洁尔灭溶液 浸泡头发1,2次.术区照相,用透明胶片制成再造 耳的模型,作为手术定位. 2.2术后护理抽吸前核对患者姓名,适当解释以 征得患者及家属的同意及配合.如患者意识模糊或 在夜间抽吸时,必须将家属叫醒,避免不必要的纠 纷.抽吸后观察患者引流情况,要适当遮挡,保护患 者隐私.冬天注意保暖.操作时护士立于患者患 侧,患者取合适体位,并将头部向患侧略倾斜.注意 节力原理,一手持针筒,一手轻拉活塞,感觉稍有阻 力为正常.若阻力较大或完全抽吸不动应检查引流 是否通畅,有无血块,管壁有无扭曲或堵塞,可轻捏 管口处的管壁以使小血块破碎便于排出.若无阻力 可能为管壁漏气,应逐一检查缝线,引流接口,引流 管及注射器,缝线处漏气可用红霉素眼膏涂沫,其他 则应及时更换.术后第2,3天时因引流液减少,抽 解放军护理杂志2011年2月,28(2A) 吸时也会感觉阻力较大,此时要加强鉴别.注意无 菌操作,抽吸时护士应戴好无菌手套,在接口处铺无 菌治疗巾.倾倒引流液时要将液体沿无菌容器壁缓 慢注入.注射器应每次给予更换.若引流液较多或 污染严重时应及时更换.引流管较细,如用普通橡 皮筋固定时会造成折叠,因此一般采用胶布粘贴. 患者面部的油污会影响引流管的固定,因此在缝线处涂红霉素眼膏时要适量,并经常清洗术区周围的 皮肤.此外,患者年龄较小,活泼好动,在固定前应 预留一定量的活动范围并做好患者及家属的宣教. 引流液的颜色和量是决定拔管的重要指征.术前常 规检验凝血机制有助于术后对引流量的估计.术后 24h内引流液的颜色较红且量较多,以后逐渐变淡, 量也逐渐减少.护理人员应及时,准确记录引流量, 以保证数据的真实性,可靠性.此外,耳廓血液供应 十分丰富,有来自颈外动脉的颞浅动脉,耳后动脉和 枕动脉[5],拔除引流管可能会造成疼痛,出血.操作 前应向患者告知,拔管后经常巡视.若出血较少可 用无菌棉球按压直至出血停止.较多则应及时与医 生联系,遵医嘱运用止血药. 术后6h内是观察皮瓣血运,保证有效负压抽 吸的关键时期.正常情况下皮瓣应贴附于耳支架 上,再造耳轮廓清晰,颜色正常.若出现皮瓣贴附于 支架上过紧且颜色发紫或局部肿胀严重,皮纹消失, 颜色暗紫,触诊可及浮动感,应及时通知医生.可通 过更换注射器型号,缩短尾部活塞,增减抽吸间隔时 间等方法进行调控.再造耳皮肤下只有肋骨及少量 的脂肪组织,不能用传统的针刺等方法探查血运,可 用指压法轻触皮瓣表面.正常充盈时间为1,2S. 术中常使用美蓝作标记,故术后皮瓣异常时要学会 鉴别.美蓝呈蓝黑色且较稳定,而皮瓣异常时呈紫 红甚至黑色且变化迅速. 3小结 全耳再造术是整形外科中难度较大的一种手 术,手术方法也较多.无论选择何种方法,要形成结 构精细,轮廓清晰的再造耳,其关键不仅取决于耳支 架的选择与雕刻,还与皮瓣与耳支架的贴附程度及 皮瓣的存活率有关.术后加强再造耳负压引流的护 理可以完善耳部的塑形效果提高手术的成功率,增 加患者的自信心.负压引流方法简单易学,易于推 广,并且再造耳廓无需敷料包扎,便于观察,是一种 安全,有效的好方法. 【参考文献】 [1]晋培红,许枫,张群,等.126例全耳再造术取自体肋 软骨的体会EJ3.组织工程与重建外科杂志,2007,3(1): 40—43. E2]兰建萍,胡川燕,王凤仙,等.先天性小耳畸形耳廓再造 术的护理体会[J].农垦医学,2007,29(5):375—377. [3]刘宁,李建宁.现代美容医学[M].北京:科学出版社, 2006:17. f4]TanzerRC.Microtia—along—termfollow-upof44reeon— structedauricles[J].PlastReconstrSurg,1978,61(2): 161一l66. [5]龙剑虹.烧伤整形外科学住院医师手册EM].北京:北京 科学技术文献出版社,2009:650—651. (本文编辑:郁晓路) 网膜出现新生血管和纤维增生所导致的病变,主要华眼底病杂--t=,2004,20(5):384 —386. 见于低孕周,低出生体重早产儿,是引起新生儿致盲[2]黄丽娜_张国明.吴本清.早产儿视网膜病变[M].广州: SJt~NN之一?.如长时间不予治疗,可最终导广东科技出版社,2008:68? 致视网膜全部脱离,甚至眼球萎缩.对该病开展[.]刘波,李淑娟,张丰菊,等?早产儿视网膜病变[J].中 量翌兰嘲星.变筛查的护理成家庭和社会的负担.由于早产儿的组织器官发育]. . ,2o6,;(:…139…-14…0.,…… 不成熟,功能不全,抵抗力低下,容易引起感染嘲,所[5]胡磊. 早产儿视网膜病变与近视[J].国外医学:眼科 以在配合操作时要严格遵守操作规程,滴眼液,抱分册,1997,21(6):355. 孩,近距离接触时应谨慎,勤修指甲,洗手,戴1:1罩,E6]冯丽琪.新生儿病房探视管理现状分析及对策[J]. 护理 动作轻柔,稳健,同时要保证早产儿的安全,加强安学杂志,2004,19(11):55—56. 全护理,以确保顺利完成ROP检查.(本文编辑:陈晓英)