影响膝关节MRI的成像因素

影响膝关节MRI的成像因素 影响膝关节MRI的成像因素 中国误诊学杂志2005年2月第5卷第2期 ChineseJournalofMisdiagnostics?February2005Vol5No.2 射率,核浆比例,核形态和颗粒具有识别功能,该技术使白 细胞在无人为形态改变的自然条件下进行分类L1].1结果表 明:CD一3700在白细胞数高值及正常值中性粒细胞,淋巴细胞, 嗜酸性粒细胞有较好的相关性,而单核细胞的相关性较低.嗜 碱性粒细胞(BASo)的分类结果相关性较差的主要原因可能与 血液中这类细胞数量少仅为O,1,分析技术与手段不够完 善,也与其在血液中分布不均有关L2.]. 白细胞数低(WBC?3.9×10./L)的血标本,中性粒细胞, 嗜酸性细胞的相关系数相对白细胞数高值及正常值 淋巴细胞, 要差,是因为CD一3700计数10000个血细胞,其计数量大,分类 细胞数较多,因而引起的误差就小,人工分类白细胞仅分类100 , 200个,因血片中细胞数量少,其分布也存在一定的差异,因 而其相关性就较差. 在有可凝细胞的血标本中,CD一3700的白细胞分类偏差较 大,其常在LY,NE后有IG(未成熟粒细胞),BAND(杆状核粒 细胞),NRBC(有核红细胞),BLAST(原始细胞),VARLYM (异常淋巴细胞)提示,可能将原始细胞分为淋巴细胞,将有核 红细胞分类为中性粒细胞,或将原始细胞,杆状核粒细胞分为 单核细胞,引起分类计数中淋巴细胞或单核细胞的百分比异常 增高.所以此类标本的细胞分类可信度低,相关性差也是必然 的. 表2结果表明:CD一3700分类单核细胞数(x)明显高于人 工分类.通过人工分类发现,CD一3700分类单核细胞高是由于 仪器对大淋巴细胞,异型淋巴细胞和杆状核粒细胞的分辨较 差,当血片中出现幼稚细胞,中性粒细胞核左移,大淋巴细胞, 异型淋巴细胞时,仪器多归类于单核细胞,造成单核细胞百分 率增高. 由于CD一3700全血细胞分析仪的结果准确,精度高,操作 简便,快速,能对WBC进行5分类并对异常结果以提示或报 警[,给日常大批量的血液分析带来方便.所以在国内大中型医 院的临床实验室逐渐开始使用.其WBC分类与人工分类相比 有较好的相关性,但仍有一定的差别,且有相当的假阳性率和 假阴性率.因此,该仪器只能作为一种过筛工具,不能完全代替 人工镜检.为保证质量,避免漏诊.对结果必须辨证分析.对于 WBC数低或有异常提示的血液标本.必须要与人工分类相结 合,只有这样才能很好的利用先进的检测仪器. 【参考文献】 [1]李玉芹.杨明清.CELL—DYN血细胞分析仪白细胞分类计数结果 评价口].四川I医学.2003.24(7):752—753. 1-22HallawellR.MalleyC.HusseinS.eta1.AnevaluationoftheSys mexNE一8000hematologyanalyzerI-J].AmJClinpathol,1991,96 (5):594—601. [3]ABCarter.ChavdaN.GrantD.eta1.EvaluationoftheSysmex SE一9000automatedhematologyanalyzer[J].SysmexJlnt. 1995.5(1):6-16. [43Vives—CorronsJL,BessonI,JouJM.EvalutionoftheAbbottcell— DYN3500Hematologyanalyzerinauniversityhospital[J].AmX ClinPatho1.1996.105(3){553—559. [5]莫凡,何英.SysmexSE-9OOO全自动细胞分析仪评价的研究[J]. WestChinaMedicalJourna1.2004.19(i):86-89. 收稿日期:2004—1I-23;修圄日期:2004—12—28责任绩辑刘继烈 影响膝关节MRI的成像因素 【主词】膝关节/病理学;磁共振成像 [qa图分类号】R684.76【文献标识码】A 膝关节是全身最复杂的关节,其损伤,骨关节病等,X线检 查,CT扫描和关节造影均难正确地确定损伤的准确部位及级 别.MRI对肌肉,肌腱,软骨有很高的分辨率,且可多方位,多参 数成像,对骨骼病变也能较好的显示,已广泛应用于关节病的 诊断.图像质量的好坏直接影响临床诊断,而获得一张好的图 像又与许多因素有关,如下. 韩静 1对象和方法 1.1对象本组男362例,女158例,年龄7,74岁,外伤360 例.骨性关节病等其他病变占160例. 1.2方法使用PHILIPS公司生产的0.23T开放式永磁型 磁共振扫描机.使用膝关节专用表面线圈.所选序列:SET1WI TR/TE=4OO,380/24,22ms;T2WITR/TE=2100/80ms, 脂肪抑制技术IRSETR/TE一1004190]16ms,层厚4,5mm, 作者单位:河南省周口市中心医院CT&MR室466000 【文章编号】1009—6647(2005)O2—0287—02 NEX1,2次,FoV250mm,常规矢状,冠状,轴位扫描. 1.3图像的评判?半月板前后角清楚显示,在穿过前 后角部的近髁问窝的矢状面成两个尖端相对的三角形,冠状面 在前后角部和体部表现为一尖端指向髁间窝的三角形低信号 影,关节软骨显示清晰,无伪影重叠…;?骨髓腔,前后交叉韧 带,内外侧副韧带等组织结构显示清晰,对比良好,边缘光滑锐 利;?2名主治医生以上评价并肯定图像.具备3项者为优.只 达到1项为良. 2结果 2.1优质图像率达9O(520/469)严重损伤4O例中23例 由于肢体摆放欠佳,前或后交叉韧带未完整显示;有运动伪影 17例;由于磁场不稳定出现伪影6例,采用8mm层厚扫描5 例,图像对比良好,但半月板仅在1,2个层面上显示. 2.2所有患者均选用SE序列400例选用了T1WI:TR= 4OO,380ms,TE一24,22ms.T2WI:TR=2100ms,TE一8O ^ ?_ _.? ,;Jl_t:, --—— 288--——中国误诊学杂志2005年2月第5卷第2期 ChineseJournalofMisdiagnostics.February2005Vol5No.2 ms.12O例又加扫了STIR序列,TR:1004ms,TE一16ms,68 例加扫了DE序列.SET1加权像,质子密度加权像对半月板及 半月板的损伤显示满意,后者优于前者,骨挫伤的显示IRSE序 列较SET2Wl敏感. 3讨论 3.1磁场的稳定性温度,湿度,电压,外界电磁波等都是影 响机器稳定的因素,每天开机前应仔细的观查机房温度,电压 等影响机器稳定的因素,检查前应仔细询问病史,尽量避免金 属异物对磁场的干扰.对于磁场的均匀性和稳定性欠佳的情况 下应及时进行匀场和剃度校正. 3.2肢体的摆放患者膝关节多取自然身直位.也可将膝关 节常规置于1O,15.的外旋位,使前交叉韧带的纤维排列方向 和矢状面扫描方向平行.但膝关节不要过度外旋,以免使半月 板结构显示不清.在患肢小腿部加放一专用长条形海绵垫,胭 窝下垫一三角形的海绵垫.让患者保持舒适的体位.髌骨下缘 对准线圈的中心,采用在横断面上定矢,冠状扫描计划. 3.3半月板出现退变.发生撕裂时可吸收滑液由于关节滑 液经半月板关节面渗入退变和撕裂的半月板.增加局部质子的 密度.并且半月板内分子和滑液相互作用使质子的旋转率降 低,缩短了T.,T值.因此T1加权和质子密度加权扫描对半月 板病变的显示较敏感.即短TE图像较长TE图像更敏感的显 示半月板退变和撕裂【2].因此,在其他扫描参数不变的情况下. 应尽量选短TE.TR延长信噪比提高,可增加扫描片数,但增加 了扫描时问,受检者的不适感和图像的伪影增加.从而降低图 像质量. 3.4层厚层厚薄显示关节结构清楚.但对低场强机型来说. 层厚薄信噪比低,图像质量下降,结构反而模糊不清,厚层扫 描,本组中5例采用了8mm层厚扫描.图像细腻.对比度好.但 半月板显示层较少.易漏病变.因此,本组除5例外.均采用 5mm层厚扫描,可在多幅图像上显示半月板等其他结构.图像 清晰对比良好. 3.5激励次数(NEX)如果图像信噪比低.可增加NEX.对低 场设备.为了获得较优质的图像.可采用增加NEX的方法,而 且此方法对于提高图像的对比度较有效.随着NEX的增加.图 像更加清晰L3].但是以延长检查时问为代价,增加运动伪影的 机率,本组病例均采用1,2次.扫描时间25min.图像质量优. 3.6伪影和图像的拍摄膝关节MRI检查最常见的伪影是 动脉搏动伪影,可以通过改变矢,冠状丽上的相位和频率编码 方向来减少或消除.在拍摄过程中,要调节适当的窗宽,窗位以 清晰的显示膝关节的结构,这与CT的窗宽,窗位不同,MRI无 相对固定的模式. 【参考文献】 [1]高元贵,蔡幼铨.蔡祖龙.磁共振成像[M].第1版.北京:人民军医 出版社.1993.677—678. [2]江浩.何国祥.陈克敏.等.骨与关节MRI[M].第1版.E海:上海 科学技术出版社.2000.249—312. [3]康立丽.卢广文.部分MR1参数对信噪比影响实验研究[J].实用 放射学杂志.2003,19(11):971—973. 收稿日期:2004一l1—23;修回日期:2004—12—29责任编辑:刘继烈 前列腺增生术后后尿道狭窄159例临床观察 林哲放王寅黄长海 【主题词】前列腺增生/外科学;手术后并发症;尿道狭窄/病因学;尿道狭窄/治疗 [e0图分类号】R697.32;R619【文献标识码】A【文章编号】1009—6647(2005)02 —0288—02 对我院1996—01,2004—12前列腺增生术后后尿道狭窄的尿道镜受阻.对前列腺部尿道狭窄的患者.用电刀切除前列腺 诊断及治疗159例,对其发病原因,评价腔内治疗效果探讨如部尿道凹凸不平的组织,使官腔光滑,平整.对膀胱颈口及膜部 下. 1对象和方法 1.1对象本组平均年龄65.2(50,87)岁.经尿道电切 (TURP)术后1l3例,为前列腺切除术后46例.患者出现后尿 道狭窄症状为术后1a内84(134/159).为术后1,2a9 (14/159),为术后2a以上7oA(13/159).人院时已行膀胱造瘘 者2O例,并发膀胱结石者7例,并发双肾轻度积水5例.在电切 镜窥视下发现膀胱颈口狭窄者6O例,前列腺部及膜部尿道狭 窄者99例. 1.2方法均在直视下行后尿道狭窄冷刀切开加电切术.在 连续硬膜外麻醉下,患者取截石位,置镜时边冲水边观察,直至 作者单位:辽宁省本溪钢铁集团公司总医院泌尿外科117000 尿道狭窄的患者,先用冷刀行放射状切开.换用电切刀切除裂 口间隙悬垂的过多的纤维化组织.根据狭窄程度和长度,术后 留置FolysF18-20导尿管6,7周,间断膀胱冲洗3,5d. 2结果 术后恢复顺利,术后病理为前列腺组织89例.为纤维结缔 组织68例,为前列腺癌2例.本组全部获得随诊.随诊时间12 , 8O个月.平均35个月.排尿满意133例.满意率为85.其余 26例中.因排尿困难再次行膀胱造瘘2例.需定期行尿道扩张 术24例. 3讨论 前列腺增生行开放手术或经尿道电切手术后出现后尿道 狭窄是一常见并发,文献报告-脚其发生率为1.8,6.9, 验"垂"器努一黪骚醵醵磐藤瓣羲蘸羹蓦孽羹弧.;..《}l?一_-;..}荽}#*女}