二次宫颈环扎术后应用宫缩抑制剂保胎成功1例_26294

二次宫颈环扎术后应用宫缩抑制剂保胎成功1例_26294 二次宫颈环扎术后应用宫缩抑制剂保胎成功1例 [标签:来源] 作者:潘丽， 赵丽娟， 杨鸿， 庞丽萍 【关键词】 二次宫颈环扎术办 宫缩抑制剂 保胎 1 临床资料 患者，36岁，G3/P0孕15+3周、腰酸腹憋8d、宫颈环扎术后7d，以“先兆流产，宫颈机能不全，珍贵儿”于2007年12月17日入院。月经14岁3,5d/3,6个月，多囊卵巢综合征病史，2003年孕22+9周自然流产，2006年孕28周自然流产。本次妊娠孕14+3周在宁夏医科大学附属医院行“宫颈环扎术”。入院体格检查无异常，产科查:子宫敏感，偶有宫缩，胎心正常，阴道分泌物:白细胞+++。 入院后给硫酸沙丁胺醇4.8mg q4,6h口服。宫缩明显时给25%硫酸镁60mL静滴，并消炎痛栓纳肛孕18+4宫颈环扎线部分脱落，拆线前后阴道分泌物培养，在患者知情同意下阴道纳甲硝唑。孕20+5周行上推膀胱法宫颈环扎术。术后继续甲硝唑纳阴，共7d，续25%硫酸镁60mL静滴，静滴头胞哌酮舒巴坦钠3.0，q12h，氨甲环酸2.0止血。孕21+6周改用盐酸利托君100mg(5,15滴/分泵入)，口服盐酸利托君片10mg，q12h，以后改为q4,6h。静滴时监测患者血压、心率、呼吸，密切监测胎心，平均半月B超检查1次，均提示胎儿发育良好，羊水正常。为有效抑制宫缩，延长孕龄，于孕28+3周静脉给盐酸阿托西班采用阶梯连续疗法，共4个疗程，但宫缩控制不理想，之后仍间断给予安宝静滴及口服，分泌物异常时放甲硝唑或克霉唑。孕24+3周50g糖筛为7.78mmol/L续做OGTT试验正常除外了妊娠期糖尿病。孕33+3周测胎心正常，胎动减少，转宁夏医科大学附属医院续保胎，孕37+2周剖宫产一女婴，重2550g，母儿良好。 2 讨论 患者在宫颈环扎术后保胎成功的关键在于使用了除硫酸沙丁胺醇、硫酸镁这2种传统宫缩抑制剂外，引入了利托君、消炎痛、盐酸阿托西班这3种新型宫缩抑制剂。(1)利托君为β2肾上腺素能受体激动剂，使用注意:合并糖尿病、心脏病、甲亢、严重贫血、高血压禁用;严密监护心血管反应及胎儿心率;如孕妇心率大于140次/分，收缩压小于90mmHg，呼吸急促，出现胸疼或胸部紧缩感，应停药观察并尽快心电图检查;严密监测血糖及电解质变化;记24h出入量，输液量要小于2500mL/d;注意听肺音。(2)消炎痛是前列腺素合成酶抑制剂，抑制宫 缩和宫颈扩张。其副作用主要对孕妇引起胃肠道溃疡、胃出血、产后出血;对胎儿的影响:可逆性羊水减少，动脉导管狭窄。禁忌证:消化道溃疡、血液系统疾病、肾功能不全、哮喘、肝病、羊水过少。本病例采用栓剂阴道纳药或直肠给药，避免了孕妇出现消化道症状。(3)盐酸阿托西班，可竞争性与子宫蜕膜催产素受体结合，抑制催产素的功效，抑制细胞内肌质网Ca2+的释放，阻断Ca2+内流，其作用具有子宫特异性的宫缩抑制剂，副作用少。但本例间断使用4个疗程，控制宫缩并不理想，仍改为利托君。 宫颈环扎术是解决宫颈机能不全的最好办法，最佳手术时间为孕16,20周。患者二次手术，因宫颈短，前唇仅1cm，故采用上推膀胱法。但易出现膀胱损伤、出血、感染，手术风险较大，术前术后控制感染是关键，本例采用静脉点滴全身用药和阴道局部纳药，有效预防了感染的发生。 保胎成功的其他因素:使用宫缩抑制剂过程中，密切监测呼吸、心率、尿量、膝跳反射，定期B超监测胎儿、羊水、胎盘情况，使药物适时适量应用，是保证成功的关键;多次阴道分泌物检查，及时用药，预防了逆行感染、胎膜早破的发生;患者共住院4个月，大多时间卧床，宫缩不断，持续静滴，对药物可能对母胎影响的担忧，对两次手术的恐惧，卧床带来的腹胀、便秘等使患者心情烦乱、失眠。医护人员在治疗用药方面给予多次沟通，在情感上给予了极大的同情和关心，做了长期细致的心理治疗、心理;中药在调理胃肠功能，预防大便干燥、血栓形成及助睡眠方面也起到了举足轻重的作用，为保胎成功提供了保证。