护理查房记录

护理查房记录 时间:2012-03-15 主持人:周丽芳 参加人员: 记录:孔洁 题目:肛周脓肿 学习目的 周丽芳:通过护理查房可提高我们对肛周脓肿的护理诊断及护理措施、健康教育有了新的认识～提高护理质量。 一.童文艳:病史: 1、基本病史:11床 肖玉平 男 38岁。患者3周前因“三天前因嗜食辛辣食品后～突感肛门后侧肿痛～持续加剧～触痛明显～皮肤面灼热”来院诊治。门诊初步诊断“肛周脓肿”收入我院。患者入院以来神志清～精神食欲尚可～睡眠可～得神～气息均匀～舌红～苔黄～脉数～尿黄～体重无明显减轻。 2、专科情况:肛门居中未见畸形～肛门后侧六点位距肛缘约1.5厘米处有大小约4.5cm*3.5cm的硬结～局部皮温高～触压痛～表面红肿～肛门指检可扪及6点位肛窦凹陷～触压痛明显～肛门镜下见6点位肛窦充血～少量分泌物。肛门括约肌紧张～指套无血染～余,-, 3、中医诊断: 肛痈 火毒蕴结 西医诊断: 肛周脓肿 4、中医辨证:因患者久居盆地～平素嗜食辛辣～日久损伤脾胃～感受潮湿之气～内侵机体蕴久化热～火毒下注魄门～血败肉腐～化腐成痈成脓～舌脉均为火毒蕴结之征。 5、二、田会:护理诊断/问题 1、疼痛 与感染有关 2、便秘 与感染有关 3、高热 与疼痛有关 4、皮肤完整性受损 与脓肿有关 5、知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关 6、潜在并发症 伤口感染、 三、孔洁:护理措施 1、保持大便通畅 ,1,饮食:宜清淡、富有营养～忌辛辣饮食～多进新鲜蔬果,多饮水。 ,2,养成良好排便习惯:病人因惧怕疼痛～常拒绝排便～应向其解释术后排便的意义～在有便意时应及时排便,可口服缓泻剂～必要时应用止痛剂以缓解疼痛。 2、加强肛周皮肤护理 ,1,保持肛周皮肤清洁、干燥,嘱病人保持肛门清洁干燥～避免皮肤损伤和感染。 ,中药坐浴:每日早晚及便后用中药熏药加康复新坐浴～浴后擦干局 ,2 部～涂以抗生素软膏。 ,3,挂线后护理:嘱病人每5~7天至门诊收紧药线～直到药线脱落。局部可涂抗生素软膏～以促进伤口愈合。 3、知识缺乏 ,1,告知患者及家属导致肛瘘的病因～如喜食辛辣食物～酗酒等 ,2,向病人解释所有诊断检查及对症治疗的目的、重要性～取得合作。 4、术后并发症的预防和护理 定期进行直肠指检～以及时观察伤口愈合情况～为防止肛门狭窄～术后5~10日内可用示指扩肛～每日一次。肛门括约肌松弛者～术后3日起指导病人进行提肛运动。 四、肛瘘辨证分型: 周丽芳:1、肛周脓肿分型有哪些,针对该病人是哪型, 孔 洁:,1,火毒蕴结 ,2,热毒炽盛 ,3,阴虚毒恋 该病人属于火毒蕴结型。 五、童文艳:健康教育 1、饮食:宜食质软、少渣、易消化的食物～多饮水～多食新鲜蔬果,戒烟酒、～忌食辛辣刺激、生冷食品。 2、情志护理: 2、保持情志平和～防止七情内伤。 3、告知患者:生活要有规律～避免暴饮暴食、饮酒过度。注意劳逸结合～防 止受凉劳累～注意保暖～避免六淫外袭～保持心情愉快。 4、注意用药的注意事项～不可随便自行用药 六、周丽芳:查房小结 通过本次护理查房并到床旁进行护理措施的落实等方面的讨论～患者对责任护士及各班护士反应良好～对护理措施及健康教育宣教工作大部分能落实到位～但对专科知识的宣教指导方面落实不够～希望大家踊跃发言～也望在今后的护理工作中不断学习相关知识和新知识～应用于临床～落实到位～把优质护理落到实处。