晚断脐加有控性脐带牵拉管理第三产程的研究_李秀花

晚断脐加有控性脐带牵拉管理第三产程的研究_李秀花 ?,,? ,裂围术期患儿行为依从性的影响,学杂志，,,,,，,(():,,,,,,,(,,,柳建军，许志坚(阴囊纵隔皮瓣在先天性尿道下, 李建昌， ,():裂治疗中的应用,实用临床医学，,(,,,，,,,,,,(,,,,,孙玲，翟秀宇，等(集束干预策略对预防小儿尿, 李红芹， ,道下裂术后尿道狭窄的效果,中国妇幼保健，,( ():,,,,，,,,,,,,(,, ,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,;,,,(,,,, ,,,(,, ,,(,, ,, ,,于青，李遵清(人性照护理论在住院精神分裂症患, 于兰， ,:者康复中的应用,中国实用护理杂志，,(,,,,，,,(,),,,(,, ,,陈彩云，肖小伏，等(护理人文关怀对维持性血, 缪玉秀， ,液透析患者焦虑状态的影响,护理学杂志，,,,，,,,(, ():,,,,,,(, (本文编辑 钱媛) 晚断脐加有控性脐带牵拉管理第三产程的研究 ——————————————————————————————————————————————— 李秀花，史晓红，郭梅 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,;,,,,,,;,,,,,,,,,;,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,，,,,,,,,,,,,, , ,，,,, ,, ,,,, 摘要:目的探讨晚断脐加有控性脐带牵拉对第三产程的影响。方法将自然分娩的,,,例产妇随机分为观察组,,,例和对照对照组采用常规断脐加等待胎盘自然剥离。比较两组第三产组,,,例。观察组采用晚断脐加有控性脐带牵拉管理第三产程，，。结程时间和产时出血量的差异。结果观察组第三产程时间显著短于对照组(且产时出血量显著减少(,,),,),,,(,,,(论晚断脐加有控性脐带牵拉可缩短第三产程时间并减少产时出血量，可以有效管理第三产程。关键词:自然分娩; 第三产程; 产后出血; 分娩时间; 晚断脐; 有控性脐带牵拉,:中图分类号:,,,(,, 文献标识码:, ,,，,(,,,,,,,,(,,,,,,,(,,,,(,,(,,,,,(,,, 而产后出血 产后出血是分娩期的严重并发症， ,,, 。世界卫生主要发生在第三产程(即胎盘娩出期)、、国际妇产科——————————————————————————————————————————————— 联合会(国际助产组织(，,,),,,),及我国,士联合会(,,),,,年预防产后出血指南均，推荐积极管理第三产程，以促进子宫有效收缩，帮助胎盘顺利娩出，避免子宫收缩乏力，以防止产后出血。我院自,,,,年初开展晚断脐加有控性脐带牵拉管理第三产程，取得良好的临床效果，报告如下。 , 资料与方法 ,,,年,,月,日至,,,,年,,(, 一般资料 选取,月,,日在南京鼓楼医院产房自然分娩且符合如下纳入的初产妇,,,例作为研究对象。纳入标准:?身经阴道自然分娩的初产妇;,,,,岁，?产妇年龄, 高,,无产科合并症及并,,;,;?无内外科合并症，，体质量,发症;,,,,周，,,,,,,,,, ?胎儿孕周, 单胎活产;知情?孕妇有正常思维及语言交流能力，同意。剔除标准:?胎儿娩出后胎盘已剥离者;?新，生儿娩出后有异常情况(如窒息、羊水?度污染等)需医疗干预者;植入、帆状胎盘等。按随?胎盘粘连、剔除,和机数字法进行分组，观察组,,,例(,例)。两组产妇的年龄、对照组,剔除,孕周,,例(,例))。等一般资料比较，差异无统计学意义(均,,,(,,,(, 方法,(,(, 干预方法 在胎儿前肩娩出后常规给予缩宫 )作者单位:南京大学医学院附属鼓楼医院妇产科(江苏南京，,,,,,,女，本科，护师李秀花: 通信作者:郭梅，,,,,,,,,,,,(;,,,, ——————————————————————————————————————————————— )科研项目:南京大学医学院附属鼓楼医院医学科技发展项目(,,,,,,;修回:收稿:,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,, ,素,,,加入乳酸林格氏液中，,,,,,静滴。胎儿,娩出待羊水流尽后予臀下垫积血盘。对照组(传统:新生儿娩出后常规挤压口鼻，而后立即断脐进行法) 初步复苏，期间等待胎盘的剥离征象(子宫底升高达脐上，宫体变硬呈球形，阴道少量流血;露在阴道口外，确认胎盘剥离后，的脐带延长)帮助胎盘娩出。观察:新生儿娩出后常规组(晚断脐加有控性脐带牵拉法)挤压口鼻，排出口鼻内黏液和羊水，采用无菌巾擦拭新生儿后呈俯卧位置于母亲裸露的胸腹部，头偏向一侧，由母亲双手扶住新生儿，产床两侧拉好床栏，新生儿身体及头部覆盖加厚无菌单，与母亲早期皮肤接触。助产士手摸新生儿脐带搏动消失或新生儿娩出待子宫收缩,,后断脐。断脐后助产士按摩子宫，,, 时，一只手置于子宫下段耻骨联合上，向上推子宫提供对抗压力固定子宫，另一只手握住脐带向下牵拉，，牵拉力度不超过胎盘本身质量，持续牵引,,,,,,若胎盘未剥离，则停止牵拉脐带，轻轻握住脐带保持双向平衡的张力，等待子宫再次收缩时牵拉，无宫缩时保持一定相向的张力。宫缩时鼓励产妇屏气稍向下用力，同时向下轻轻牵拉脐带娩出胎盘，协助胎盘胎膜完整剥离娩出。此过程中需持续提供子宫向上的对抗平衡压力，且子宫下段耻骨联合上对抗牵拉向上——————————————————————————————————————————————— 推的力量和向下牵拉脐带的力量需同时进行并保持平衡。两组产妇胎儿娩出后,,,,,胎盘未娩出者行人工剥离胎盘术，胎盘娩出后两组产妇均予子宫按摩以帮助子宫收缩。 准确胎儿,(,(, 评价方法 ?第三产程时间:娩出至胎盘娩出时间;使用容积法和?产时出血量:计量型聚血垫准确记录胎儿娩出后,,阴道流血的 护理学杂志,,,,年,月第,,卷第,,期 ?,,? 力，可加速胎盘剥离，缩短胎盘剥离时间，并直接压迫 胎盘剥离后子宫内膜未关闭的血窦止血。另一方面有控性的牵拉能及时帮助已剥离的胎盘克服子宫生理缩复环及通过阴道时的阻力，缩短胎盘剥离至娩出的时间，减少胎盘嵌顿与胎盘滞留的发生率，也减轻了产妇痛苦。胎盘迅速娩出后，局部宫壁收缩阻力降低，迅速增厚，宫腔容积缩小，肌纤维收缩加强，使交织于肌纤维内的子宫壁内血管受压迫止血，与此同时血窦关闭，减少出血。 我院采用晚断脐加有控性脐带牵拉管理第三产程，结果显示，观察组较对照组第三产程时间显著缩。提短，且产时出血量显著减少(,,,(,,,(,,，,,)示晚断脐加有控性脐带牵拉可有效缩短第三产程时 ,, 的研究结论一间并减少产时出血量，与陆天慧等,致。因此，晚断脐结合有控性的牵拉脐带管理第三产 ——————————————————————————————————————————————— 程是可行的，且未增加并发症的发生率。本文旨在关注第三产程的处理，如何更有效地减少产后出血，降低对产妇的损害，期望引起产科工作人员的重视。但本研究中亦有许多值得注意之处，如需统一培训助产士有控性的牵拉脐带的手法、力量。且本研究例数有限，需进一步扩大样本量，从而促进此项工作的开展。 参考文献: ,,,，,,,,(,,,,,,,,,,,,,,,,,,，,,,,,,，,, ,,,,, :,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,(,,, ,,，():,,,,,,，,,,,,,,,,,,,,(,;,, ,,妇产科学,北京:人民卫生出版社，,,,(,版(,,,,: 乐杰(,,,,,,(,,,王芝静，王文杰，等(剖宫产术中脐血采集对促, 刘桂英，,():进胎盘剥离的临床观察,河北医药，,,,，,,,,,(,(,,,,延迟断脐法对新生儿脐部感染、脐带残端脱落, 叶桂颜( ,时间及渗血情况的影响,中国当代医药，,(,,,,，,,():,,,,,,,(,,,,吴蕾，顾红，等(延迟结扎脐带对早产儿母婴结, 陈慧娟，,():局的影响,中国医药导报，,(,,,,,，,,,,,,(,,,,,,,,,,,,，,,,,,——————————————————————————————————————————————— ,,, ,，,,,;,,,,,,,，,,,,(，, , , ,,,,′,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,, , ,，,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,,,,,,;,,,,,，,,, ,,,():,,,,,(, ,,张宏玉，张晓丽，等(延迟断脐对新生儿的影响, 张惠欣， ,,():中华围产医学杂志，,(,,,,，,,,,,,,,,(,,,,，,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,，,ü,,,,,,,, ,(,,, , ,,？ ,,,,,,;,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,, ，,,,,,,,,,(,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,，,: , , ,,,,,,,,,,( ,,贾娟娟，沈惠，等(可控性牵拉脐带对第三产程、, 陆天慧， ,产后出血及胎盘胎膜残留的影响,齐鲁护理杂志，,(():,,,,，,,,,,,( ——————————————————————————————————————————————— (本文编辑 赵梅珍) 总量。 ,,,,,(,软件进行数据,(,(, 统计学方法 采用, 检验水准α分析，组间比较采用,检验，,,。,,(, 结果 两组第三产程时间和产时出血量比较，见表,。 表, 两组第三产程时间和产时出血量比较 组别对照组观察组 例数,,, ,,, ,(,?,(, ,(,?,(, ,,,,( ,,,,( ,,珚? )产时出血量(第三产程(,,,),, ,,,(,?,,(,,,,(,?,,(,,(,,,,(,,, , , , 讨论 晚断脐是指胎儿娩出后等待脐带搏动停止后断脐，越来越多的研究显示，晚断脐是“主动的第三产程处理”的有效措施之一。刘桂英等认为，随着脐血的流失，胎盘血液不断减少，血管充盈度下降，胎盘皱缩，体积缩小，胎盘与子宫壁接触面积缩小，二者之间断裂血管增加，胎盘变薄变软，压力变小，收缩的子宫壁对胎盘的压力增大，从而加速胎盘剥离，促进子宫收缩，减少产后出血。近年来，越来越多的证据显示，晚断脐无论是对 ——————————————————————————————————————————————— ,, 研究发产妇，还是对新生儿都十分有益。叶桂颜,现，延迟断脐法可有效促进脐带残端脱落，降低脐部 感染、渗血风险。延迟脐带结扎对早产儿的意义更为 ,, 调查了晚断脐和常规断脐的早产儿重大，陈慧娟等, 比较两组新生儿出生后,,血红蛋白和血各,,例， ,,, 细胞比容，结果示新生儿生后,,延迟断脐组血红蛋 白和血细胞比容均显著高于常规断脐组，这些证据提示延迟夹断脐带能有效预防早产儿贫血的发生。延迟断脐可增加新生儿血容量及血氧含量，有利于稳定还可增加胎盘输新生儿从宫内到宫外的过渡期，血，保证新生儿肺部充足的血液供应，对建立有效的 ,, 。呼吸有重要意义, ,,, 目前临床上常规行早断脐，主要是为了工作便 捷，然而等待胎盘剥离征象出现时再协助胎盘娩出，可能会出现胎盘剥离征象不明显而延长等待时间，宫颈内口收缩导致胎盘娩出困难。晚断脐不仅可以促进胎盘的剥离，减少产后出血，且出生后立即将新生儿俯卧位放置于母亲裸露的胸前，能尽早实现母婴皮肤接触，有效预防新生儿低体温，增进母子感情。 ——————————————————————————————————————————————— 产时出血量与第三产程的时间长短、子宫收缩强 ,, 度密切相关。,有控性牵拉脐带即,,,,,等,提出，, 胎儿娩出后不必等待胎盘剥离征象，一旦子宫收缩开 始即牵引脐带促进胎盘剥离及娩出。如果在宫缩开始时即行有控性牵拉脐带，一方面通过宫缩时助产士轻柔的牵拉和施加于子宫与牵引相等的反方向按压 ———————————————————————————————————————————————