清宫阿胶膏治疗气虚血瘀型崩漏4O例临床观察

清宫阿胶膏治疗气虚血瘀型崩漏4O例临床观察 崩漏是指经血非时而下或淋漓不止，是周期、经期、经量严重失调的一种月经病。其病机多为气血失调、脏腑功能失常累及冲任所致，治疗多从虚、瘀、热人手，其中气阴虚导致血瘀者多见，笔者随导师在临床上以补气化瘀固冲为治疗大法，采用其自拟清宫阿胶膏治疗气虚血瘀型崩漏具有显著效果。现报道如下。 1 资料与方法 1(1 一般资料 全部病例均来自甘肃中医学院附属医院妇科门诊2010年1o月至2013年3月诊疗的患者，按诊断，纳入标准，排除标准，筛选出合格病例40例，年龄25-57岁，病程最长者2年，最短者1月;出血天数最短9d，最长20d。 1(2 病例选择标准 1(2(1 诊断标准 西医诊断标准按中药新药临床研究指导》及全国高等院校统编教材妇产科学》(七版 ) 制定。?临床表现为不规则阴道出血，周期经期长短不一，出血量时多时少，甚至大出血;?妇科检查:除可见子宫出血外，无其他异常;?B BT呈单相型;?阴道脱落细胞涂片，无排卵性改变;?出血前1-2d官颈粘液呈羊齿植物状结晶;?出血前l~2d或出血6h内膜病检可见增生期改变或增生过长，无分泌期变化;?B 超未见子宫占位性病变。1、2、7必选。中医辨证诊断标准 按中医病症诊断疗效标准》 及全国中医高等院校统编教材《中医妇科学*(新世纪2版) 中治疗崩漏有关内容制订。症见:阴道流血淋漓不断，量或多或少，色暗有块，伴神疲倦怠，气短懒言，舌质暗有瘀点，瘀斑，苔薄，脉沉细。 1(2(2 纳入标准符合以上诊断标准，正值阴道出血患者。 1(2l3 排除标准 恶性肿瘤、妊娠、产后等因素所引起的异常子宫出血;合并有心、肝、肾等系统严重疾病者;血液病等。 1-3 治疗方法 40例患者均口服清宫阿胶膏;用法用量:每日服食3次，出血期每次服食15—20粒，非出血期每次10粒，随餐服食或餐后服食均可。注意事项:服用清宫阿胶膏时要注意饮食要清淡，不要吃生冷辛辣刺激性强的食物，不要饮酒，注意多喝开水，注意劳逸结合;避免过度疲劳;感冒期间停止服用。 2 治疗结果 2(1 疗效判定标准 参照国家中医药管理局有关标准。有效:服药后5d内血止，自觉症状消失。显效:服药后出血渐止，自觉症状减轻或消失。无效:服药1个疗程后，出血及体征无明显改善。 2_2 治疗结果 4O例患者，有效32例占80,，显效5例占12(5,，无效3例 占7(5,。(未愈3例为更年期功血，1N行诊刮后用中药配合激素治疗 治愈，l例未按要求服药，l例行子宫切除术。) 3 体会 中医学认为，血崩日久，气血耗伤，气随血脱而致气虚，气虚无力行血又易致瘀，形成本虚标实之证。瘀血不去，新血难安，故气虚血瘀常为崩漏迁延日久的主要病机。方中黄芪益气摄血，党参、阿胶，益气固冲，药共用则肾气充，脾气足，经血自止;龙骨，牡蛎具有收敛固涩的功效，用于崩漏证多与海螵蛸 (乌贼骨 )、山药同用以固冲，其中海螵蛸归肝肾经，具有收敛止血，固冲之功效，茜草炭化瘀止血以防止血留瘀，其性寒长于凉血止血;地榆炭性寒苦降，味涩收，有凉血泄热，收敛止血之功;早莲草 (墨旱莲) 以滋补肝肾，收敛止血为其功效;仙鹤草性平味涩，收敛止血兼能补虚健脾，无论寒;蒲黄具有收敛止血及行血祛瘀之功效;血余炭收敛止血兼能散瘀;棕榈炭性苦，以收敛止血著称，导师在崩漏证中常与血余炭配伍，效果极佳;白芍养血调经。诸药合用，针对气虚血瘀患者共奏塞流、澄源之效。纵观全方，重点以补益气血，止血化瘀为治则，使肾气得充，脾气得健，冲任则固。古人云:“调经之要在于补脾肾，补脾乃益血之源，补肾则为安血室，知斯二者则尽善也”。临床中导师用此方治疗气虚血瘀证型崩漏疗效显著。