传统开放式手术治疗与完全腹膜外腹腔镜精索静脉高位结扎术的对比研究

传统开放式手术治疗与完全腹膜外腹腔镜精索静脉高位结扎术的对比研究 传统开放式手术治疗与完全腹膜外腹腔镜精索静脉高位结扎术的对比研究 摘要:目的 比较完全腹膜外腹腔镜与传统开放式精索静脉高位结扎手术的效果。 将106例精索静脉曲张的患者随机分为观察组和对照组各53例。观察组实施完全腹膜外腹腔镜精索高位结扎术，对照组实施传统开放式精索静脉高位结扎术。比较两组手术时间、肠蠕动恢复时间、最早下床时间、住院时间、精液质量及并发症和复发率情况。结果 观察组术后住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。结论 两种治疗方法治疗效果无明显临床差别，可根据患者具体情况及医师经验辨别选择。 关键词:开放式手术;腹膜;外腹腔镜;高位结扎术 精索静脉曲张为男性不育症的常见原因之一，其导致不育的机制为血液淤滞、循环受阻导致阴囊温度上升，组织缺氧，损伤睾丸生精细胞，从而影响精液质量，临床症状为阴囊坠胀不适和不育[1]。临床治疗以手术为主，包括传统开放式及完全腹膜外腹腔镜精索高位结扎术[2]。作者比较两种术式治疗精索静脉曲张的临床效果，现报道如下: 1 资料与方法 1.1一般资料 选取2012年4月,2015年3月我院收治的?度以上精索静脉曲张患者106例，均经彩色多普勒超声检查确诊。随机分为观察组和对照组两组。观察组行完全腹膜外腹腔镜精索高位结扎术(n=53)，患者平均(24?2.3)岁，单侧42例，双侧11例。?级40例，?级13例。对照组行传统开放式精索高位结扎术(n=53)，患者平均(25?1.9)岁，单侧44例，双侧9例。?级44例，?级9例。两组患者术前一般资料(年龄及病患的单双侧)差异无统计学意义(P>0.05)。 1.2方法 1.2.1腹腔镜完全腹膜外精索静脉高位结扎术 采用在气管插管全麻下麻醉。脐下缘做弧形切口，分离至腹直肌后鞘，并沿后鞘腹膜前间隙用食指尽量分离。缝合前鞘后穿刺10 mm Trocar建立腹膜外气腹，压力维持在12 mmHg。直视下分别于脐与耻骨连线中上、中下1/3偏健侧2 cm处穿刺5 mm Trocar，充分建立腹膜前间隙。精索束与输精管完全游离后，将精索静脉使用血管夹集束结扎。检查术野无损伤及出血，拔出Trocar，缝合切口，外置创口贴。 1.2.2对照组在连续硬膜外麻醉下实施传统开放式精索静脉高位结扎术，取左下腹反麦氏点处斜切口3,4 cm，逐层切开，找到腹膜后曲张的精索静脉后，游离出一小段静脉后做双道结扎，中间离断，如为双侧病变，同法处理。 1.3观察指标 手术时间、肠蠕动恢复时间、最早下床时间、住院时间、精液质量及并发症和复发率情况。 1.4统计学方法 应用SPSS 12.0软件进行数据。计量资料以(x?s)示，组间比较采用t检验;计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P 2 结果 2.1手术情况 观察组术后住院时间少于对照组，差异有统计学意义(P0.05)，见表1。 2.2精液质量 两组术后精子数、精子活动力及精子活率差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。 2.3并发症及复发率 观察组及对照组无任何并发症。两组患者术后切口愈 合良好，无切口感染患者。随访3,12个月，观察组复发4例(7.5%)，对照组复发5例(9.4%)，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。 3 讨论 精索静脉曲张发病机制为精索静脉回流受阻，静脉瓣受损，推动血液回流的功能下降，导致静脉血液反流引起血液淤滞，蔓状静脉丛迂曲扩张呈团状[3]，进而导致睾丸组织发生病理性变化，影响生精功能，导致男性不育[4]。对于精索静脉曲张已有明显症状者临床首选手术治疗，目前腹腔镜精索静脉高位结扎术较多应用于临床，其较传统开放式手术视野更清晰，可有效避免失误及遗漏，对双侧精索静脉曲张者可同时手术，无需另作切 口[5]。 本文显示，观察组除术后住院时间明显短于对照组外(P0.05)。但腹腔镜手术费用相对较高。因此，完全腹膜外腹腔镜精索静脉高位结扎术与传统开放式手术在精索静脉曲张的治疗中效果无明显区别，临床医师可据不同适应证、患者具体情况及医师经验等方面辨别选择。 参考文献: 1 王玺坤，罗力，李文雄等.精索静脉曲张113例两种术式疗效的对比研究[J].现代泌尿外科杂志，2011.16(4):336-338. 2 Kass EJ.Adolescent varicocele[J].Pediatr Clin North Am，2001，48(6):1559-1569. 3 陆向东，苏燕胜，刘娜，等.三种不同术式治疗精索静脉曲张的疗效对比分析[J].现代泌尿外科杂志，2011，16(5):451-452. 韦邦仅，廖酰，李云最.腹腔镜与开放手术治疗精索静脉曲张的对比研究 4 [J].华夏医学，2011，24(2):193-194. 5 郎健，张宗强. 精索静脉曲张手术疗效评价[J].中国保健营养，2011，21(1):90-91. 编辑/翟辰万