【精品文献】彩色超声对胆总管下段病变鉴别诊断价值的探讨

【精品文献】彩色超声对胆总管下段病变鉴别诊断价值的探讨 论文范文 题目:彩色超声对胆总管下段病变鉴别诊断 价值的探讨 编辑:司马小 作者:程波 张忠波 王瑛 孔令敏 周文姬 郭瑞 【关键词】 彩色超声 胆总管病变 胆总管下段病变临床常见～以往诊断主要依靠病史、体征、X线、化验检查等方法～近年来使用高分辨率的超声诊断仪～其诊断符合率有了明显的提高～现将224例经手术和病理检查证实胆总管下段病变超声诊断结果如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 1998—2006年经手术和病理检查确诊为胆总管下段病变患者224例～男128例～女96例～年龄20，85岁～平均52.5岁。临床主要现为黄疸～上腹胀痛不适～腹部肿块～发热～体重减轻～疲乏无力等。 1.2 彩超检查 仪器为Apogee800Plus及HDI5 000型彩色多普勒超声诊断仪～探头频率3.5 MHz。受检者空腹12 h以上～取仰卧位或右前斜位～常规探测肝脏、胰腺及胆道系统。对因胃肠道气体的干扰难以显示胆总管下段病变者～采用探头加压～深吸气、屏住气、变换体位或饮水充盈 、胃十二指肠驱气等方法～以改善胆总管下段及胰腺周围透声条件～后对胆总管向下进行连续纵横向扫查～沿扩张的胆总管向下～寻找梗阻部位～仔细观察病变声像图特征。选择图像最清晰的梗阻部位冻结～测量病变大小。 2 结果 本组224例超声检查结果～定位准确98.3%,220/224,～显示病灶90.2%,202/224,～诊断符合率88.4%,198/224,～详见表1。 表1 224例胆总管下段病变超声与手术病理诊断结果,略, 本组胆总管下段病变声像图特点描述如下。 2.1 胰头癌 胰头增大～增厚～局部见边界不规则的低回声团块～呈分叶状或蟹足状～内部回声不均匀～后方回声衰减～同时可伴有胆道系统及胰管扩张。 2.2 胆总管癌 分三型:?乳头型,10例,:肿瘤呈乳头状或菜花样～自胆管壁突入扩张的胆管腔内～分界尚清～边缘不齐～后方无声影,?截断型,8例,:肿瘤呈结节状或分叶状～堵塞于扩张胆管内～造成管腔不规则截断～肿瘤与管壁无界限～胆管壁亮线残缺不齐,?狭窄型,6例,:肿瘤沿胆管壁生长浸润～使管壁增厚回声增强～胆管腔狭窄变细呈鼠尾状。 2.3 壶腹癌 在胰头右缘偏后处～扩张的胆总管末端壶腹部内可见肿瘤的高回声团块或低回声结节～边界清楚或不规则～肿块以上的肝内外胆管及胰管扩张成“双管扩张征”。 2.4 胆总管结石 在扩张的胆总管内～可见形态稳定的强光团～后方伴声影～强光团与胆管壁之间有分界～典型的可见细狭的液性暗区包绕着强光团～横断面成为“靶环征”～有的可随体位改变而移动。 2.5 先天性胆总管囊肿 胆总管呈囊性扩张～似球形或锤状～边界清楚～壁薄光滑～内呈清晰的液性暗区～后壁回声增强。囊肿的头侧端与胆总管相连通～肝内胆管扩张程度与囊肿的大小呈正比。 3 讨论 胆总管下段病变者常因黄疸而就诊～以往临床缺乏特异性检查手段～难以对黄疸病因做出明确诊断。超声显像能直观的显示胆总管扩张的程度及部位～故对胆总管下段病变的定位符合率较高～本组达98.3%,220/224,。胆总管下段病因的诊断～主要取决于病灶能否显示与识别～文献报告超声显像胆总管下段病变显出率较低～其重要原因是肠腔气体干扰致使图像不清晰。本文采用综合检查法及饮水呃气法～效果较好～对病灶大小、形态、边缘内部结构显示率为90.2%,202/224,～病因诊断正确率达88.4%,198/224,。 本组胆总管下段结石占58.9%,132/224,～恶性肿瘤占39.3%,88/224,～先天性胆总管囊肿占1.8%,4/224,。后者声像图具有特征性～容易诊断。因此结石与肿瘤的鉴别极为重要～特别是声影不明显的结石与不典型肿瘤的鉴别存在一定的困难。下述几点可助鉴别:?结石回声较强～肿瘤较弱,?结石多有一定的形状～前缘多呈弧形强光带～胆管壁平直完整～二者之间有分界,肿瘤无固定形态～边界不规则～胆管壁残缺～肿瘤与管壁界限不清,?结石未嵌顿时～饱餐后或胸膝卧位可移动～肿瘤无移动性,?结石肝内胆管扩张较轻～肿瘤扩张较重,?结石可合并肝内胆管或胆囊结石～肿瘤可侵犯邻近脏器或发生转移,?结石部位无血流信号～而肿瘤内可见点条状血流信号,?结石起病急～常反复发作～肿瘤黄疸呈进行性加重伴消瘦乏力。本组大多数病例根据上述几点可做出鉴别诊断～但也有个别例外～如结石合并慢性胰腺炎～胰头不规则增大时～可酷似胰头癌。壶腹癌及胆总管癌若表现为强回声伴弱声影～容易与结石混淆～鉴别诊断时需特别注意。 壶腹癌、胰头癌、胆总管癌经临床长期观察发现手术切除和手术生存率有显著差异。壶腹癌较早期出现黄疸～超声检查可早期发现“双管扩张征”～且转移较晚～所以手术预后较好。过去由于临床症状相似～以前难以明确诊断～随着高分辨率仪器的应用和诊断技术的 提高～胆总管下段肿瘤的超声鉴别诊断已成可能。本组88例肿瘤～术前鉴别诊断符合率为84.3%,74/88,。胆总管下段癌常与胰头紧密相连～鉴别十分困难～若胰头正常～胰管不扩张～肿瘤位于胰头右上方～应考虑胆总管癌。壶腹癌和胰头癌都可引起胆管和胰管扩张～形成“双管扩张征”。如主胰管扩张～贯穿整个胰腺～在胰头右缘偏后处～扩张的胆总管末端壶腹部内可见到实性肿块～可提示壶腹癌。如胰头呈局限性不规则肿大～胰腺体尾部主胰管扩张～可诊断为胰头癌。少数胰头癌呈外生性生长或胆总管和主胰管分别开口而不形成“共同通道”～主胰管或胆总管虽无扩张也应考虑胰头癌鉴别诊断的参考～壶腹癌显示扩张长在8，9 cm～胆总管癌长3.5，5.5 cm～胰头癌介于两者之间。 胆总管扩张和胆囊肿大是诊断胆总管下段病变的可靠依据～在多数情况下～胆囊与胆总管的改变是一致的～即胆囊肿大才显出下段梗阻～胆囊不大～则为上端肝门区梗阻～但也有胆总管显示扩张～而胆囊不大者。本组30例即呈此张力矛盾状态～其原因多系胆囊本身病变,胆囊萎缩、慢性胆囊炎、癌肿侵犯胆囊等,所致。 综上所述～超声显像对胆总管下段病变的鉴别诊断有重要的临床价值～它既能直接显示病变的切面图像～又能观察到病变的动态变化过程～故可作为首选检查方法。但由于超声本身的某些局限～如肠道气体干扰或肥胖者～某些部位的图像往往显示不清～对梗阻病因的判断常较困难。若将超声、PTC、ERCP、CT等诊断方法联合应用～综合～则可大大提高胆总管下段病变的鉴别诊断正确率。