湿热瘀滞病机在男科的重要性

湿热瘀滞病机在男科的重要性湿热瘀滞病机在男科的重要性吉庆薛建国南京中医药大学第一临床医学院(,,,,,,)男科疾病的发病冈素和其他疾病一样，是复杂多变的，但由于男科疾病主要包括男性独有的性和生殖疾病，所以，男科疾病的病因病机也有其自身的特点。其中，“湿热”和“瘀滞”是男科疾病发病的两个重要病理环节，贯穿于男科多种病症中。现就男科具体病症阐述“湿热瘀滞”病机在男科病症中的重要性及其对治法治则、遣方用药的指导意义。慢性前列腺炎慢性前列腺炎是成年男性的常见病，中医属“精浊”、“尿精”、“白淫”等范畴。由于前列腺腺体长期充血、腺小管阻塞和腺体功,,(,,下等因素，可出现尿频、尿急、尿痛、尿后“滴白”、小腹坠胀、阴囊潮湿等一系列症状。本病病机，肾虚是本，湿热是标，久病入络，络脉瘀滞，乃是进入慢性过程的病理反应。随着病程的迁延，“湿热”与“瘀滞”错综交杂，成为本病后期重要的病理因素。针对其“湿热瘀滞”之病机特点，治疗上也应侧重于清热导湿，活血化瘀，常选萆薜分清饮合前列腺汤加减，常用药如萆薜、车前仁、石菖蒲、茯苓、丹皮参、赤芍、皂角刺、三棱、莪术、川牛膝、王不留行等。病案举例:方某，男，,,岁，建筑工人。腰骶酸痛伴会阴部坠胀不适,月余。自诉两年前因不洁性生活有过尿路感染史，在私人诊所静滴“头孢类”抗生素治疗,周后，尿急、尿痛基本消失，但此后常感尿道灼热瘙痒，小便滴沥不尽。后又在某医院确诊为“慢性前列腺炎”，断断续续曾服用多种中、西药物治疗，但始终未痊愈。,个月前，出现腰骶酸痛、会阴部坠胀并逐渐加重，伴有小便分叉，滴沥不尽，尿后尿道灼热不适。现患者症状依，,,，疼痛昼轻夜重，活动后减轻，静息时加重，神情苦闷，夜寐欠安，舌暗红，苔薄黄，脉弦滑。肛，’,,手,检:前列腺稍肿大，触痛(，)，面不甚光滑。,,,镜检:卵磷脂小体(，，)，,,,,,,个,,,。证属湿热瘀滞，发为淋浊。治以活血化瘀，清利通淋，予以川萆解,,,、车前子,,,(包)、瞿麦,,,、怀牛膝,,,、菟丝子,,,、石菖蒲,,,、茯苓,,,、赤芍,,,、莪术,,,、乳香,,,、没药,,,、王不留行,,,、皂角刺,,,、地鳖虫,,,，水煎服，每日,剂。服药,周后，腰及会阴部胀痛明显减轻，小便通畅。遂原方去车前子、乳香、没药，加五味子,,,、川，断,,卧牡蛎,,,，继续调理巩固。二、前列腺增生症前列腺增生症亦称前列腺良性肥大，是老年男子排尿困难最常见的原因，与中医文献所称的“癃闭”极为相似。临床表现为尿频、尿急及夜尿次数增多，排尿等待，尿线变细，尿末滴沥不尽，甚至出现尿潴留、尿失禁等。从中医角度分析，本病缘由多种原冈所致湿热下移膀胱，膀胱气化不利而发病;病久则肾气虚衰，不能运行气血，气血不畅，阴血凝聚于前列腺而加剧腺体增生。是故本病从本则多有肾虚，从标则多湿热、瘀滞夹杂为患。而临床所见初中期以实者多见，《灵枢?本输》所谓“实则癃闭。”治疗当以清热利湿，散瘀行水，常选公英葫芦茶为基，,,,,,减，常用药如蒲公英、葫芦茶、冬葵子、车前子、瞿麦、石韦、藿香、王不留行、三棱、莪术、怀牛膝等。病案举例:张某，,,岁，退休教师。尿频加重伴余沥不尽,月余。在外院查泌尿系,超示:前列腺增大，约,(,;,,,(,;,,,,(,;,，膀胱未见残余尿，,,,、,,,,均在正常范围，确诊为“前列腺增生症”，予“保列治”、“特拉唑嗪”口服治疗。服药两周未见明显改善，乃来专科门诊。刻下:夜尿频多，夜行,,,次，滴沥不爽，欲解不利，小便色黄，大便偏干，纳可，夜寐欠佳;舌红苔黄腻，脉弦数。嘱继续服用上述两药同时，加服中药汤剂:蒲公英,,,、陈葫芦,,,、冬葵子,,,、六一散,,,(包)、车前子,,,(包)、瞿麦,,,、石韦,,,、广藿香,,,、王不留行,,,、三棱,,,、莪术,,昏怀牛膝,,,、制大黄,,、白茅根,,,，水煎服，,。药后小便转清，大便正常，但夜尿仍频。继服,,帖，排尿较畅，夜尿,次，舌苔亦转清爽。患者病情稳定，无所不适，减其剂量，嘱再服一周中药后，可以仅服“保列治”以缩小腺体体积，定期门诊随访。三、慢性睾丸、附睾炎慢性睾丸、附睾炎相当于中医所称的“子痈”，是多种致病因素引起的睾丸、附睾慢性炎性病变。临床表现为睾丸区域隐隐胀痛，有下坠之感，附睾头部结节，轻微压痛等。中医认为，本病可由房,,事不洁，外感秽毒;或恣食辛辣，湿热内生;或跌扑闪挫，气血凝滞而成;亦可由肝气郁结，经脉不利，阴血阻滞于肾子而发为此病。可见本病多责之于“湿热”和“瘀滞”两端。治疗当以疏肝活血，化瘀止痛，兼清余邪。选方以全生枸橘汤为主加减，常用药如枸橘李、荔枝核、川楝子、延胡索、小茴香、青陈皮、赤芍、泽泻、车前子、连翘、夏枯草、生甘草等。病案举例:吴某，男，,,岁，销售工作。,,,,年,,,,,日初诊。,年前曾患急性睾丸炎，经某医院治疗后病情基本控制。但近半年来反复发作，劳累后加剧，饮酒后亦疼痛加重，精神负担颇重。刻下:左侧睾丸隐痛不适，附睾头部有结节，触之微痛，平时阴囊潮湿多汗，小便黄赤，易,，干，舌尖偏红，苔薄黄，脉细。症属久病入络，湿热瘀浊，阻滞肝络，发为子痈。治以清利湿热、化瘀散结，选用枸橘汤加减。予枸橘李,,,、荔枝核,,,、川楝子,,,、延占月索,,,、小茴香,,,、青陈皮各,,,、赤芍,,,、泽泻,,,、车前子,,,(包)、瞿麦,,,、连翘,,,、桑叶,,,，水煎服，每日,剂。服上药,剂后，睾丸坠痛即减轻，阴囊潮湿亦有明显改善。原方出入嘱再服,周，复诊时诸症消失，唯附睾结节仍存在。遂停服汤剂，改服小金丸，一月后恙除而安。四、精索静脉曲张精索静脉曲张一症，属中医所称之“筋瘤”、“筋疝”范畴。由于精索静脉同流不畅，血流瘀积而造成精索蔓状静脉丛扩张、弯曲、伸长，可出现阴囊重坠不适、睾丸或少腹抽痛等，严重者可影响生精功能。本病总由“瘀滞”为患。《医林改错》日:“青筋暴露，非筋也，现于皮肤者血管也，血管青者，瘀血也。”或因过食甘肥，湿热内生，脾胃运化不及，而湿热流注外肾，导致气血被阻，脉络失和所致。另外，病后血行受阻，久则蕴而化热;血不养睾，热灼精伤，亦可导致不育。故治疗当切合“湿热瘀滞”之病机，以化瘀通络为主，兼清湿热，常选防己泽兰汤加减，常用药如防己、泽兰泻、萆薜、赤芍、丹皮参、柴胡、川牛膝、荔枝核、延胡索、川楝子等。病案举例:袁某，,,岁，农民。患者,年前因干农活，负担重物，当即自觉阴囊、少腹坠胀不适，此后左侧阴囊经常坠胀，劳累后加重，平卧及休息时减轻，在当地镇卫生院诊断为“精索静脉曲张，，级”，建议行手术治疗。但由于患者对手术顾虑甚多，遂要求中医保守治疗。刻下:可摸及精索静脉曲张如蚯蚓状，精索粗肿，阴囊潮湿，伴身重体倦，口中黏腻，舌红，苔黄腻，脉弦滑。证属湿热瘀滞无疑，遂以防己泽兰汤为基础加减:防己,,,、泽兰泻各,,,、川萆解,,,、赤芍,,,、丹参,,,、柴胡,,、川牛膝,,,、苍术,,,、羌活,,,、黄柏,,,、延胡索,,,、川楝子,,,、王不留行,,,、鸡血藤,,,。服药,周，坠胀感大为减轻。效不更方，原方再进,周，诸症悉退，精神亦好。嘱平时不宜过度劳累，避免重体力劳动。淫羊藿在男科病的应用及研究曾德建淫羊藿性味辛甘、温，有补肾壮阳、祛风除湿的功效。本品性温，味辛甘。淫羊藿及其有效成分具自(,’,泛的药理活性，对雄性生殖系统和生殖内分泌功能有促进作川。淫羊藿具有补肾阳、强筋骨、祛风湿等多种功效，主治阳痿，腰膝酸软，风湿痹痛等症，是男科临床常用的中药之一。根据现代药学研究资料表明，淫羊藿有雄性激素样的作用，其功效强于蛤蚧和海马。临床显示，它通过促进精液分泌，使精囊充满精液后，反过来又能刺激感觉神经，从而激发性欲而致阴茎勃起。淫羊藿叶尚含挥发油、蜡醇、植物甾醇、鞣质、油脂等。其叶及根部作用最强，果实次之，茎部最弱，研究结果表明，有补。肾壮阳，益气强身、促血抗炎之功效。淫羊藿能促进阳虚动物的核酸、蛋白质合成，并具有雄性激素样作用;能提高机体免疫功能，特别是肾虚病人免疫功能低下有改善作用;能扩张外周血管，改善微循环，增加血流量，降低外周阻力，增加冠脉流量;适用于肾阳虚亏、腰酸乏力，阳痿，遗精，早泄，小便频数，淋沥不尽，不育症，性功能减退。淫羊藿能兴奋性机能，促进精液分泌作用，能使精子成熟，增加精子的活力，对提高生育能力有较好的促进作用。同时有刺激感觉神经间接兴奋性欲而起。有雄性激素样作用，使精液排射无阻，对性功能衰弱的治疗更显特色。很多医家在治疗男性病时，以淫羊藿为主药。常用中成药如补肾强?/B>片、古汉养生精片、男宝、哈蚧补肾丸、龟鳖补丸、补肾班龙片、二鞭振雄丹、延龄长寿胶囊等药物均含有淫羊藿。药学研究表明淫羊藿主要成分为淫羊藿甙，并含维生素及微量元素，起兴奋性功能作用，对人体有良好的保健作用。现将笔者用淫羊藿治疗常见男科疾病分述如下: